Эталон билета №3

1. Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Смешан­ная форма. Период обострения.

2. Вначале заболевание было ошибочно расценено как липоидный нефроз. Однако особенности течения заболевания (частые обострения с утяжелением течения, гор­мональная зависимость, гормонорезистентность, микро­гематурия, артериальная гипертензия) характерны для другого морфологического типа гломерулонефрита (фокально-сегментарный гломерулосклероз?). Длитель­ность заболевания более 1 года с нарастающей клини­кой указывает на хроническое течение гломерулонеф­рита и свидетельствует об активности процесса. Сочетание нефротического синдрома (выраженные оте­ки и протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия) с нефритическим (гипертензия, гематурия) свидетельствуют о смешанной форме хронического гло­мерулонефрита.

3. Для уточнения диагноза необходимо проведение био­псии почек и оценка парциональных функций нефрона.

4. Коррекция лечения может быть проведена после получения данных биопсии. Возможно назначение цитостатиков (циклофосфан) в сочетании с малыми доза­ми преднизолона, мембраностабилизаторы, витамины.

Эталон билете № 4

1. Диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожная, почечная). Вторичный хронический гломерулонефрит.

2. Лакунарная ангина.

3. Для уточнения диагноза необходимо исследование функционального состояния почек; гемостаза (у 1/3 боль­ных — гиперкоагуляция); иммунологического статуса (снижение Т- клеточного иммунитета, повышение ком­племента, в частности фракции С₃).

4. Показана антибактериальная терапия полусинтети­ческими пенициллинами; базисная терапия гломерулонефрита; при гиперкоагуляции — гепарин; кортикостероиды при отсутствии эффекта от базисной терапии и выраженной активности воспалительного процесса.

Эталон билета № 5

1. Диагноз: Быстропрогрессирующий гломерулонеф­рит. ХПН IБ стадия.

2. Быстрое нарастание отеков и гипертензии в начале заболевания, одновременное появление макрогемату­рии и анемии, прогрессирующее нарастание почечной недостаточности дают основание поставить диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита (подострого злокачественного, экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита с полулуниями). Подтвержде­нием диагноза является также отсутствие положитель­ной динамики при лечении глюкокортикоидами, цитостатиками и антикоагулянтами.

3. Причина ухудшения состояния — эклампсия.

4. В плане обследования необходима биопсия почек. При обнаружении экстракапиллярных полулуний более, чем в 50 % клубочков, достоверен диагноз подо­строго гломерулонефрита с полулуниями.

5. В лечении возможно применение пульс-терапии циклофосфаном и плазмофереза (2 сеанса после купировании эклампсии), затем — циклофосфан на протяжении 4-6 нед, преднизолон, курантил, В дальнейшем при прогрессировании почечной недостаточности показан гемодиализ (или перитонеальный диализ) при уровне креатинина бо­лее 0,5 ммоль/л и трансплантация.