ИСТОРИЯ, УСТРЕМЛЕННАЯ В БУДУЩЕЕ |
1153 |
|
|
|
|
B.G. Barratt Boyes
A.R. Castaneda
S. Konno
A.D. Jatene
рург, с именем которого связаны достижения практически всех направлений современной отечественной кардиохирургии.
1967
C. Barnard. Первая трансплантация сердца у взрослого человека.
D.N. Ross. Аутотрансплантация собственного клапана легочной артерии в аортальную и митральную позиции (Replacement of aortic and mitral valve with a pulmonary autograft. Lancet 1967; 2:956).
1968
W.C. Sealy. Первое успешное пересечение хирургичес! ким путем пучка Kent у пациента с синдромом Wolff–Parkinson–White.
1969
D.A. Cooly, D. Liotta. Впервые осуществлена импланта! ция искусственного сердца конструкции чело! века в качестве переходного этапа перед пере! садкой трансплантата.
1971
F.М. Fontan. Коррекция гемодинамики при атрезии трехстворчатого клапана (операция Fontan) (Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 1971. Vol. 26. P. 240–248).
1971
B.G. Barratt Boyes. Один из пионеров хирургии сердца у новорожденных и младенцев (Cardiac surgery in neonates and infants. Circulation 44:924–925, 1971).
1974
A.R. Castaneda. Внес существенный вклад в хирургию сердца у новорожденных и младенцев (Open! heart surgery during the first three months of life. J Thorac Cardiovasc Surg 68:719!73 1, 1974).
1975
S. Konno. Протезирование клапана при врожденном аор! тальном стенозе, сочетающемся с гипоплазией клапанного кольца аорты (A new method for pros! thetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring. J Thorac Cardiovasc Surg 1975, 70, 909!17).
A.G. Morrow. Первая публикация о хирургическом лечении гипертрофического субаортального стеноза (Operative treatment in hypertrophic subaortic stenosis: techniques and the results of pre! and postoperative assessments in 83 patients. Circulation 1975; 52:88!102).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ИСТОРИЯ, УСТРЕМЛЕННАЯ В БУДУЩЕЕ |
1155 |
|
|
|
|
1989
R.A. Jonas. Быстрое двухэтапное артериальное переклю! чение у пациентов с транспозицией магист! ральных артерий и интактной межжелудочко! вой перегородкой после неонатального периода (Rapid, two!stage arterial switch for transposition of the great arteries and intact ventricular septum beyond the neonatal period. Circulation 1989; 80 (suppl 1): 203–208).
1995
V.M. Reddy, J.R. Liddicoat, F.L. Hanley. Одноэтапная пол! ная унифокализация и коррекция атрезии ле! гочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки из срединного трансстернального доступа (Midline one!stage complete unifocaliza! tion and repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals. J. Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:832).
1996
V.N. Reddy. Аортовентрикулопластика с легочным аутог! рафтом: операция "Ross!Konno" (Aortoventri! culoplasty with the pulmonary autograft: The "Ross Konno" procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111:158–167).
Эти 50 выдающихся исследователей и отважных хи! рургов!первопроходцев составили фундамент науки о врожденных пороках сердца. Со многими из них я был знаком лично. Выстроенное современное здание детс! кой кардиохирургии возводилось фактически современ! никами и учениками пионеров. Это сотни творческих, поразительно изобретательных и увлеченных хирургов, кардиологов и патологов, оставивших свои имена в исто! рии кардиохирургии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ИСТОРИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В2003 г. мировая кардиохирургия отмечала 50!летний юбилей первого удачного использования ис! кусственного кровообращения для выполнения внутрисердечной операции под контролем зрения. Первой операции на сердце, которую выполнил John Gіbbon в условиях искусственного кровообраще! ния в 1953 г. в США, предшествовала продолжительная экспериментальная подготовка, в которой
СССР был лидером. Автором идеи искусственного кровообращения считают LeGallois (Франция), выс! казавшего в 1812 г. идею о возможности поддержания жизни больного с помощью внутрисосудистой инфузии артериальной крови. В 1869 г. Ludwig (Германия) показал, что смешивание крови с воздухом приводит к ее оксигенации. В 1876 Bunge (Германия) выполнил экспериментальную изолированную перфузию почки. Воплощение первых идей оксигенации крови в различных устройствах происходило на границе ХIХ–ХХ вв.: пенный (Schroder, 1882), цилиндрический пленочный (Frey, 1885), дисковый (Hooker, 1910) оксигенаторы. Они были прототипами искусственных легких, но не имели прикладно! го значения в связи со свертыванием крови. Лишь благодаря открытию гепарина (McClean, 1915) стала возможной длительная перфузия с применением искусственных устройств. В начале ХХ в. приоритет в этой области принадлежал России.
Хотя инженерно!технические решения отдельных элементов — насосов и оксигенаторов — уже су! ществовали к тому времени за границей, тем не менее первое в мире изобретение комплексного аппа! рата искусственного кровообращения — «автожектора» с искусственными легкими оригинальной конструкции принадлежит А.А. Брюхоненко. Им впервые в мире было применено искусственное кро! вообращение в целях оживления отделенной от туловища головы собаки (1924–1926), оживления жи! вотных, находившихся в состоянии клинической смерти (1927–1930). В той же лаборатории в 1927 г. Н.Н. Теребинским были выполнены первые в мире экспериментальные внутрисердечные операции в условиях искусственного кровообращения. В этот же период В.П. Демихов в эксперименте доказал принципиальную возможность пересадки сердца, лёгких и других органов. В 1937 г. в эксперименте применил первое в мире искусственное сердце. Он впервые в мире в эксперименте выполнил впечатля! ющие операции:
• 1946 г. — гетеротопическую пересадку сердца в грудную полость;
• 1946 г. — пересадку комплекса сердце–легкие;
• 1947 г. — пересадку изолированного легкого;
• 1948 г. — пересадку печени;
• 1951 г. — ортотопическую пересадку сердца без использования искусственного кровообращения;
• 1952 г. — маммаро!коронарное шунтирование;
• 1954 г. — пересадку второй головы собаке.
В1960 г. вышла в свет книга В.П. Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая стала первой в мире монографией по трансплантологии. В 1962 г. книга была переиздана в Нью!Йорке, Берлине, Мадриде и долгое время была единственной монографией в области трансплан! тации органов и тканей. В 1988 г. труды В.П. Демихова были отмечены Государственной премией. Cristian Barnard, выполнивший в 1967 г. первую в мире операцию по пересадке сердца от человека чело! веку, дважды приезжал в лабораторию Демихова — в 1960 и 1963 гг. С. Barnard всю свою жизнь считал Демихова своим учителем.
Великая Отечественная война прервала эти работы, и первенство клинического применения переш! ло к ученым США.
В1931 г. de Bakеy, будучи студентом, разработал современный роликовый насос аппарата искус! ственного кровообращения.
В1937 г. John Gіbbon начал разработку собственного аппарата искусственного кровообращения и начал экспериментальные перфузии на котах. В 1953 г. он был готов к операциям на открытом сердце человека в условиях искусственного кровообращения. Первая попытка была неудачной, но вторая опе! рация по закрытию вторичного межпредсердного дефекта, выполненная в мае 1953 г., открыла эру ис! кусственного кровообращения в кардиохирургии. Как ни удивительно, эта операция не вызвала энту! зиазма других хирургов, прежде всего, в связи с проведенными к тому времени J. Lewіs многочисленны! ми успешными операциями по закрытию дефектов межпредсердной перегородки под общей гипотер!
ИСТОРИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ |
1157 |
|
|
|
|
мией, кроме того, следующие 5 операций, выполненные J. Gіbbon, закончились летально, и он навсег! да оставил хирургию открытого сердца.
Всего с 1951 по 1954 гг. в мире разными авторами было зарегистрировано 18 успешных и неудачных попыток применения искусственного кровообращения. Возможно, их было больше, но не все стали достоянием печати, поскольку летальность была весьма высокой. В целом они породили пессимисти! ческое отношение к операциям на сердце, которое нашло отображение в теории sіck human heart (дос! ловно — слабое сердце человека). В ее основе лежало предположение, что ослабленные основным забо! леванием и недостаточностью кровообращения сердце и другие органы не имеют достаточных резер! вов компенсации для быстрого восстановления после искусственного кровообращения. Этим стара! лись объяснить отрицательный опыт клинического использования искусственного кровообращения при операциях на сердце. Теория sіck human heart оказывала содействие возникновению идеи механи! ческой поддержки сердца, но интерес к операциям с применением искусственного кровообращения быстро угасал.
Главным толчком к дальнейшему решению проблемы стали операции на открытом сердце у детей в условиях перекрестного кровообращения с донорами (преимущественно родителями). Их автором был C.W. Lіlleheі, выполнивший первую операцию 26 марта 1954 г. Хотя внутрисердечные вмешательства происходили в условиях минимального кровообращения и нормотермии, результаты и скорость восста! новления прооперированных больных были разительными. За счет высоких резервов взрослых доноров все метаболические нарушения детского организма компенсировались еще во время основного этапа операции. В 1954–1955 гг., когда кислотно!основное состояние и газы крови не измерялись, а опреде! ление электролитов крови продолжалось 6 часов, особое внимание уделяли «естественной» регуляция гомеостаза благодаря перекрестному кровообращению.
Решающим техническим достижением в области хирургии открытого сердца стало создание в 1955 г. пузырькового оксигенатора de Wall!Lіlleheі, усовершенствованного Gott в 1956 г. Этот оксигенатор в виде одноразового пластикового мешка значительно повысил простоту, безопасность и эффективность перфузий, сделал искусственное кровообращение общедоступным. С его созданием началось бурное развитие кардиохирургии. Принцип вспенивания крови для ее оксигенации стал ключевым техничес! ким решением замены легких в то время.
Первую успешную операцию на открытом сердце в России выполнил А.А. Вишневский в 1957 г., а в Украине — Н.М. Амосов в 1960 г. с применением аппарата искусственного кровообращения собствен! ной конструкции. Сегодня искусственное кровообращение — это общепринятый метод, позволивший выполнить сотни тысяч операций во всем мире и больше ста пятидесяти тысяч — в Украине. Пионера! ми разработки методов клинического применения искусственного кровообращения в России были А.С. Харнас, В.П. Осипов, А.А. Писаревский, Э.П. Кобахидзе, в Украине — Н.М. Амосов, И.Л. Лиссов, Р.Д. Габович.
Благодаря развитию технологий биополимеров созданы оксигенаторы из полых волокон, которые моделируют капиллярное кровообращение. Разработаны совершенные конструкции насосов, не трав! мирующие кровь. Поверхности, контактирующие с кровью, имеют специальное биосовместимое пок! рытие с антикоагулянтными свойствами. Это позволяет проводить многочасовые перфузии и механи! ческую поддержку сердца и легких на протяжении многих дней, а иногда и недель.
Потребности сердечной хирургии стимулировали разработку искусственных органов кровообраще! ния. Возникло новое направление — перфузиология — наука о поддержке жизнедеятельности и о вре! менной замене функций организма с помощью экстракорпоральных и вживляемых массообменных устройств, омываемых кровью.
Одновременно с искусственным кровообращением развивались методы механической поддержки сердца при сердечной слабости. В 60!е гг. применялся так называемый обход левого желудочка (левое предсердие — аорта) по методике C. Dennіs (1962) и de Bakey (1971). Эта методика в данное время реа! лизована в имплантируемых искусственных желудочках, центробежных насосах, которые минимально травмируют кровь.
Дальнейшим развитием искусственного кровообращения является применение высокоскоростных микротурбин, которые вводят пункционно непосредственно в аорту. Методика впервые апробирована
D.Cooley в Хьюстоне (США).
Простым и эффективным средством вывода больного из кардиогенного шока при инфаркте миокар!
да является внутриаортальная баллонная контрапульсация. Автор этой идеи — A. Kantrowіtz. Наряду с
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 1. Первый АИК
1158 ПОСЛЕСЛОВИЕ
ним пионерами в разработке оригинальной методики контрапульсации были Brіtwell и Moulopoulos в 1957–1962 гг.
При тяжёлой патологии легких, когда искусственная вентиляция неэффективна, применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, а для удаления излишка жидкости и уменьшения наг! рузки на почки — стандартная и модифицированная ультрафильтрация крови.
Однако главным органом, механические прототипы которого вызывали наибольший интерес карди! охирургов, всегда оставалось сердце. В 1957 г. McGaby продемонстрировал первое имплантируемое сердце из поливинилхлорида. Одним из пионеров создания искусственного сердца в России был Б.В. Петровский, организовавший в 1966 г. лабораторию искусственного сердца под руководством В.И. Шу! макова. Первая модель была создана в 1966 г. В.А. Зубаревым в Тюмени и апробированная в экперимен! те в 1970 г. В.И. Шумаковым.
Благодаря значительным инвестициям корпорации Терумо!Электрон, в 1969 г. W. Bernhard и G. LaFarge разработали устройство, которое воплощало основную концепцию конструкции искусственно! го желудочка сердца. Однако только благодаря работам W.J. Kolff в клинике г. Кливленд (США) в 70!е гг. были созданы прототипы современных моделей. В настоящее время имплантируемые искусствен! ные желудочки сердца, присоединенные к мобильному источнику энергии, являются эффективным «мостиком» к пересадке сердца. Надо заметить, что при некоторых неизлечимых ранее заболеваниях временное применение искусственного желудочка позволяет собственному сердцу больного восстано! вить свои функции и избавляет от необходимости трансплантации.
Ведутся интенсивные разработки искусственных желудочков сердца, легких, почек, поджелудочной железы для постоянной имплантации. Главное достижение в этой области в новом тысячелетии — пос! тоянная имплантация полностью автономного искусственного сердца в грудную клетку человека, вы! полненная в Jewish Hospital (штат Кентукки, США) в 2001 г.
Применение искусственного кровообращения и искусственных органов не ограничивается сферой радикальной терапии. Оно открывает принципиально новую методологическую область фундаменталь! ной медицины, основанную на имитационно — аналоговом моделировании функций организма.
Благодаря передовым технологиям создания медицинских полимеров, электронных систем и элект! ромеханических устройств перфузиология выделилась в одно из передовых направлений научно!прак! тической медицины, находящихся на стыке хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии.
Техноёмкий метод современного искусственного кровообращения — это привилегия высокоразви! тых стран со стабильной экономикой. В Украине первый аппарат искусственного кровообращения раз! рабатывала группа энтузиастов!конструкторов под руководством Н.М. Амосова в 1952–1957 гг. Были сконструированы два аппарата искусственного кровообращения: один — с дисковым оксигенатором (аналог оксигенатора Key!Kross), другой — с пенным оксигенатором (аналог De Wall!Lіlleheі). На заре клинического применения искусственного кровообращения преимущество было отдано роликовому насосу и дисковому оксигенатору, который не соответствовал мировой моде того времени, но был зна! чительно более безопасным, чем пузырьковые оксигенаторы, распространенные за границей.
После первых попыток клинического примене! ния искусственного кровообращения в 1958 г., а затем серии первых успешных операций, выпол! ненных Н.М. Амосовым в 1960 г. в условиях нор! мотермичних перфузий, в 1961 г. им была произве! дена первая операция в условиях общей гипотер! мии с охлаждением больного во время искусствен! ного кровообращения. Параллельно отрабатыва! лись операции в камере гипербарической оксиге! нации. Первая в Советском Союзе операция в ба! рокамере была осуществлена в 1963 г. Л.Н. Сида! ренко и Л.П. Чепким под руководством Н.М. Амо! сова.
Несмотря на простоту метода искусственного кровообращения и эфирного наркоза, примитив! ность оборудования, отсутствие микрофильтрации артериальной крови и эффективной защиты мио!
ИСТОРИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ |
1159 |
|
|
|
|
карда, результаты первых операций были очень обнадеживающими и не уступали результатам мирового уровня.
Триумфом этого этапа была первая в мире имплантация Н.М. Амосовым лепесткового протеза мит! рального клапана в январе 1963 г. Это было началом митрального протезирования. В 1965 г. Н.М. Амо! сов создал первую в мире антитромботическую модель протеза митрального клапана с обшитым синте! тической тканью кольцом. Эта идея в настоящее временя используется во всех современных моделях протезов клапанов сердца. В конце этого же года уже применялись шариковые протезы, обшивание ко! торых синтетической тканью стало вкладом Украины в отечественную и мировую кардиохирургию.
Главной причиной, лимитировавшей эффективность хирургии, считалась ограниченность возмож! ностей метода искусственного кровообращения. Совершенствованию перфузий отводилось основное внимание, поскольку искусственное кровообращение являлось наиболее агрессивной процедурой во время операции. Аппарат искусственного кровообращения ассоциировался с опасностью газовой и ма! териальной эмболии сосудов, гемолиза, интраоперацонного стресса, аварийных ситуаций.
Техническое несовершенство перфузиологии формировало отношение к ней как к «незаконнорож! денному ребенку» хирургии и анестезиологии. Главной проблемой хирурга, анестезиолога, врача ин! тенсивной терапии было предотвращение и лечение неблагоприятных влияний искусственного крово! обращения. Киевская клиника сердечной хирургии положила начало развития украинской анестезио! логии, реаниматологии, интенсивной терапии и трансфузиологии. В 1963 г. А.И. Трещинским под ру! ководством Н.М. Амосова была защищена первая в СССР диссертация по кардиохирургической анес! тезиологии, посвященная проблемам обезболивания и интенсивной терапии при операциях с исполь! зованием искусственного кровообращения. В клинике сердечной хирургии была впервые в Украине применена искусственная почка.
Попытки повысить безопасность искусственного кровообращения и операции в целом происходили
вследующем хронологическом порядке:
•1960 г. — операции на работающем сердце в условиях гипотермического искусственного кровооб! ращения с дисковым оксигенатором без фильтра, под эндотрахеальним эфирным наркозом;
•1963–1969 гг. — внедрение операций на фибриллирующем сердце в условиях искусственной коро! нарной перфузии;
•1970–1975 гг. — внедрение комбинированного ингаляционного наркоза с ганглионарной блока! дой, применение плазмоэкспандеров для заполнения аппарата искусственного кровообращения;
•1975–1976 гг. — использование нейролептаналгезии, пенного оксигенатора.
В настоящее время стандартом мировой и отечественной практики перфузиологии является исполь! зование капиллярных оксигенаторов, мелкопористых фильтров, теплообменных устройств. Примене! ние ультрафильтрации крови, современной кардиоплегии и гибкое проведение искусственного крово! обращения с высокой и малой объемной скоростью перфузии и технологии глубокой гипотермии с ос! тановкой кровообращения позволило успешно выполнять коррекцию сложных врожденных пороков сердца у новорожденных и младенцев.
КОРОТКИЕ ЗАМЕТКИ К ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ ГЛАЗАМИ ЕЕ УЧАСТНИКА
Сердечной хирургии исполнилось 50 лет. Вторая половина ХХ столетия подарила человечеству из! бавление от врожденных и приобретенных пороков и других смертельных заболеваний сердца. Кажет! ся, это было совсем недавно, и вот уже в 2007 г. исполнилось 50 лет со времени драматичного и много! обещающего рубежа, когда профессор Н.М. Амосов впервые в Киеве произвел митральную комиссуро! томию на закрытом сердце.
В дохирургический период 60% детей с врожденными пороками сердца умирали в течение первого года жизни, а остальные — на протяжении первой и второй декады, в легких случаях доживая до 50 лет. В наше время кардиохирургия позволяет воссоздать нормальную анатомию и функцию сердца, и поэ! тому она чрезвычайно эффективна. После операции выживаемость в среднем составляет 95%, и 90% де! тей становятся практически здоровыми, с нормальной трудоспособностью и ожидаемой продолжитель! ностью жизни.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1160 |
ПОСЛЕСЛОВИЕ |
|
|
|
|
Физическая |
изолированность |
отечественной науки от остального |
мира стала причиной того, что сер! |
дечная хирургия, как и многие дру! |
гие знаменательные открытия и на! |
чинания периода ренессанса 1960!х |
г., развивалась |
«собственным |
умом». |
|
Было бы несправедливо забыть, что торакальная и сердечная хирур! гия, основанные Н.М. Амосовым, способствовали возникновению и быстрому развитию новых дисцип! лин — анестезиологии, реанимато! логии, перфузиологии, преобразили интенсивную терапию с внедрением «всемогущей» капельницы. До этого времени в кардиологии самым мощ! ным средством лечения сердечной недостаточности было внутривен!
ное введение строфантина. В хирургии преобладал и эфирный наркоз и местная анестезия. Рассказыва! ют, что пионер анестезиологии Макинтош, посетивший нашу страну и клинику Н.М. Амосова, прису! тствуя на операции на легких под местной анестезией у молодой девушки, произнес: «Она, вероятно, комсомолка». Кардиохирургия востребовала сложную медицинскую технику, новые технические спе! циальности и целые отрасли промышленности.
Недавно я вспомнил о юбилее моей профессии по дороге в операционную, где предстояло выпол! нить коррекцию сложного врожденного порока — открытого атриовентрикулярного канала у 4!месяч! ного ребенка. Первая в мире операция по поводу этой аномалии была историческим событием, озна! меновавшим начало эры вмешательств на открытом сердце. Выбор именно этого чрезвычайно сложно! го порока вряд ли был осознанным и свидетельствовал о слабых представлениях об анатомии врожден! ных пороков сердца. Талант американского хирурга C.W. Lillehei, поразительная смелость и удачли! вость вписали его имя в историю кардиохирургии как первооткрывателя. В то время еще не было обо! рудования для искусственного кровообращения, и операция у 17!месячной девочки выполнялась в ус! ловиях перекрестного кровообращения, когда сердце и легкие матери поддерживали жизнь ребенка в период остановки сердца и дыхания , необходимого для обеспечения «сухого» сердца. Эта операция ста! ла также гимном материнской жертвенности, которая была вознаграждена выздоровлением ребенка. Девочка выросла здоровой и впоследствии родила троих детей.
Надо отметить, что в течение последующих двух десятилетий попытки хирургической коррекции этого сложного порока сопровождались неудовлетворительными клиническими результатами и высо! кой операционной летальностью, превышавшей 25%. Даже сегодня этот порок бросает вызов хирургам всех стран, так как его анатомическая сложность сочетается с быстрым развитием состояния неопера! бельности уже в младенческом возрасте. Нам удалось взять эту хирургическую вершину путем отказа от отсрочки операции и выполнения коррекции в раннем грудном возрасте.
История лечения этого частного порока является иллюстрацией прогресса в детской кардиохирур! гии в мире и в Украине за полвека. Хирургическое лечение каждого из 150 врожденных пороков сердца имеет свою историю, ознаменованную новаторскими идеями, изобретательностью и упорством специ! алистов разных поколений. Однако незабвенной остается блестящая плеяда пионеров кардиохирургии, среди которых — основатель отечественной сердечной хирургии академик Николай Михайлович Амо! сов. В 1957 г. он впервые в Украине и один из первых в СССР выполнил операцию митральной комис! суротомии по поводу приобретенного порока сердца, в 1958 г. предпринял неудавшуюся попытку вы! полнить коррекцию врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения, а уже в 1960 г. — провел первую успешную операцию на открытом сердце с помощью аппарата искусственного кровообращения собственной конструкции. Так же, как и у американского коллеги, первым пациен! том Н.М. Амосова был ребенок (Коля К.) с тяжелым врожденным пороком — тетрадой Фалло. Совесть
1161
и этические соображения не позволили этим двум грандиозным личностям выбрать для первой опера! ции более легкий порок. Буквально в течение нескольких недель регулярные операции на открытом сердце стали будничными, развенчали образ органа!символа и приземлили его до банально физиоло! гического уровня.
Кардиохирургия младенческого возраста стала доступной благодаря появившейся возможности изу! чения мирового опыта сотрудниками нашего института, которые, включая автора, прошли стажировку в США, Германии, Англии, Франции. Неожиданностью стала достаточно высокая живучесть малень! ких пациентов. Для успеха лечения от хирургической команды потребовалось решение ряда задач: гра! мотная тактика выбора времени и типа вмешательства, технически идеальное выполнение операции с использованием бинокулярных луп с 2,5–3,5!кратным увеличением, учет специфики организма ново! рожденного и годовалого ребенка, адаптация искусственного кровообращения к более жестким требо! ваниям системы «аппарат!сосудистое русло пациента» и тонкое послеоперационное ведение больного.
ОБ УЧИТЕЛЕ
Не говори с тоской: их нет, но с благодарностию:
были. В.А. Жуковский
Академик Николай Михайлович Амосов является представителем всемирной плеяды пионеров кар! диохирургии. Думаю, нет необходимости давать характеристику его роли в изучении физиологии серд! ца, истории сердечной хирургии, кибернетики, философии, психологии, образования, публицистики и в других областях, в которых он ярко проявил себя и самовыразился. Мой долг — оставить свидетельс! кие, возможно, поверхностные впечатления об этой грандиозной личности, с надеждой добавить штри! хи к портрету этого выдающегося человека.
В течение жизни у меня был широкий круг общения с людьми различного интеллекта, положения, образования. Равного ему по масштабу личности я не встречал. Физически ощущалось энергетическое поле, которым он был окружен, хотя я с иронией воспринимаю модные рассуждения гуманитариев об «энергетике» человека.
Шестидесятые годы прошлого столетия были временем ренессанса, многих открытий и начинаний: космос, ядерная энергетика, кибернетика, автоматика, хирургия сердца. Амосову было 46 лет, он был полон поразительной энергии, которая буквально переливала через край. Я увидел бешеный темп жиз! ни этого человека, как и его скорость ежедневного восхождения на Батыеву гору. Идущий рядом моло! дой сотрудник задыхался от запредельной нагрузки. Николай Михайлович буквально спрессовал свое время: хирургия, кибернетика, конструирование, публицистика, литературное творчество, философия, социология, физкультура, обязанности депутата Верховного Совета СССР. Амосов всегда занимался только тем, что его интересовало и что было полезным.
К тому времени за его плечами был хирургический опыт войны и послевоенные 4000 операций на легких, 400 — на пищеводе и 800 — на сердце. В 1961 г. — Ленинская премия. Достигнув выдающихся успехов в торакальной хирургии, Амосов переключился на сердечно!сосудистую хирургию, и, начиная с 1957 г., в операционных журналах клиники появились протоколы кардиохирургических вмешательств (архивный поиск проведен проф. М.Ю. Атаманюком). Первая задокументированная операция, выпол! ненная Амосовым 15.01.1957 г., описана в протоколе как «операция Блелока, модификация с тран! сплантатом», а 15.02.1957 г. он перевязал открытый артериальный проток. С мая 1958 г. Амосов начал серию операций инфундибулэктомии выводного тракта правого желудочка выкусывателем Брока при тетраде Фалло. Всего в течение 1958 г. были выполнены 9 инфундибулэктомий.
17.01.1958 г. Ю.Н. Мохнюк впервые выполнил операцию суживания легочной артерии при комплек!
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
