![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
4 курс / Общая токсикология (доп.) / Врожденные пороки сердца
.pdf![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5961x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5962x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5963x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5965x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5967x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5968x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5969x1.jpg)
970 |
|
Часть 11. АНОМАЛИИ КОНОТРУНКУСА — ОТХОЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ные операции не потребовались только у 46% |
та кверху для предупреждения субаортального |
||
больных. Takeuchi и соавторы (35) в 2001 г. предс |
стеноза. |
||
тавили данные о 20 операциях. В госпитальном |
Одной из наиболее трудных для коррекции |
||
периоде умерли 4 больных. Причинами смерти |
форм ДВПЖ является наличие сопутствующего |
||
были аномалии коронарных артерий при фрон |
АВСД. Успешная двухжелудочковая коррекция |
||
тальном расположении магистральных сосудов. |
стала возможной только в последние годы, леталь |
||
Обструктивные аномалии дуги аорты (гипопла |
ность при этом составила 18% (102). |
||
зия, коарктация, атрезия, перерыв), как указыва |
Отдаленные результаты внутрижелудочковой |
||
лось выше, часто сопровождают аномалию |
коррекции ДВПЖ в целом зависят от наличия ха |
||
Taussig–Bing и являются фактором повышенного |
рактерных для этой группы пороков осложнений: |
||
риска. Двенадцатилетняя выживаемость в этой |
• остаточных внутримышечных ДМЖП (рис. 24); |
||
группе составила 72% (55). При одноэтапной |
• обструкции системного выводного тракта |
||
коррекции выживаемость составила 83%, при |
(рис. 25); |
||
двухэтапном лечении — 71%. |
• обструкции легочного выводного тракта; |
||
Двухжелудочковая коррекция ДВПЖ с удален |
• регургитации на легочном клапане (после кор |
||
ным ДМЖП технически возможна в большинстве |
рекции тетрадного типа ДВПЖ); |
||
случаев с теми же результатами, что и при других |
• судьбы кондуита между правым желудочком и |
||
локализациях дефекта. Однако существует повы |
легочной артерией; |
||
шенная вероятность развития субаортального сте |
• функции АV клапанов; |
||
ноза (27). Одним из вариантов преодоления этого |
• проблем, связанных с длительной работой води |
||
осложнения |
является формирование туннеля |
теля ритма; |
|
между удаленным ДМЖП и легочным конусом, |
• повреждения правой коронарной артерии. |
||
что создает гемодинамическую транспозицию. |
Большинство из перечисленных осложнений |
||
Одновременно выполняют операцию артериаль |
требует повторных хирургических вмешательств. |
||
ного переключения (114). Эта методика предус |
После коррекции аномалий конотрункуса часто |
||
матривает расширение межжелудочкового дефек |
наблюдаются «внутримышечные» остаточные |
Ао
Ао
ЛВ |
ЛВ |
|
|
Рис. 24. Послеоперационная левая вентрикулограмма демо |
Рис. 25. Послеоперационный субаортальный стеноз (пока |
нстрирует остаточные множественные внутримышечные де |
зан звездочками) после коррекции ДВПЖ с субаортальным |
фекты (обозначены звездочками) в интратрабекулярных |
ДМЖП (Ао — аорта, ЛВ — левый желудочек) |
пространствах в правом желудочке (Ао — аорта, ЛВ — ле |
|
вый желудочек) |
|
![](/html/65070/203/html_AT7srcoVGr.3dSr/htmlconvd-gPm1a5970x1.jpg)