5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Геппе_Н_А_2018

Командообразование

Если помощь осуществляют несколько человек, то необходимо рационально распределить обязанности

Осмотр места происшествия

При наличии угрозы для оказывающего помощь — приближаться к пострадавшему нельзя, необходимо вызывать «Службу спасения».

При наличии угрозы только пострадавшему — необходимо осуществить транспортировку пострадавшего в безопасное место

Осмотр пострадавшего

Оценка сознания, дыхания, кровообращения и принятие решение о необходимости проведения СЛР

Вызов специалистов «Службы спасения»

Необходимо указать место и время происшествия, число пострадавших и их состояние, планируемые мероприятия

Проведение СЛР

Рис. 13.4. Алгоритм первой помощи пострадавшему на месте происшествия

Определение сознания у пострадавшего:

`` у детей старшего возраста — легко встряхнуть за плечи и громко спросить: «Вам нужна помощь?» или «Что случилось?»;

`` у детей раннего возраста — осторожно нажать на плечи, руки или ноги и одновременно громко обратиться словами (встряхивать ребенка раннего возраста нельзя!).

При отсутствии сознания определяют наличие дыхания — запрокинуть голову пациента назад, одной рукой приподняв ее за подбородок, а другой — надавив на лоб. Затем расположить ухо около рта и носа пострадавшего, слушая и ощущая движение выдыхаемого воздуха, одновременно наблюдать за экскурсией грудной клетки (рис. 13.5). Продолжительность определения дыхания — не более 10 с!

При отсутствии дыхания — необходимо начать СЛР.

Во время вдоха при ИВЛ грудная клетка пострадавшего должна приподняться, после чего необходимо дождаться, чтобы она опустилась (пассивный выдох).

Обеспечениекровообращения

Обеспечение кровообращения при СЛР осуществляют с помощью закрытого (непрямого) массажа сердца. При его проведении необходимо соблюдать ряд правил:

`` пострадавший должен быть уложен на спину на твердую поверхность, грудная клетка пострадавшего должна быть освобождена от одежды;

`` ладони проводящего СЛР расположены на грудине в зависимости от возраста (табл. 13.18);

`` локти проводящего СЛР должны быть выпрямлены, руки — расположены по отношению к грудине под прямым углом, корпус тела — наклонен вперед так, чтобы плечи находились над ладонями, см. );

`` давление на грудину (компрессию) необходимо создавать не только руками, но и туловищем;

`` после компрессии давление прекращают (декомпрессия), при этом ладони не должны терять контакт с грудной клеткой пациента;

`` при выполнении компрессий для удобства рекомендуют вести счет вслух.

Методика непрямого массажа сердца имеет ряд возрастных особенностей (см. табл. 13.18).

Важно! Частота компрессий при непрямом массаже сердца должна составлять 100– 120 в мин.

Таблица 13.18. Возрастные параметры компрессий при закрытом массаже сердца

Рис. 13.11. Придание пациенту восстановительного положения

`` отсутствие самостоятельных дыхания и кровообращения через 30 мин от начала СЛР;

`` появление признаков биологической смерти — помутнение зрачка (симптом тающей льдинки), стойко сохраняющееся изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко (симптом кошачьего глаза), резкая бледность кожи и снижение температуры тела, трупные пятна, трупное окоченение;

`` возникновение угрозы безопасности для проводящего СЛР; `` дальнейшее проведение СЛР невозможно из-за сильной усталости.

Дефибрилляция

Важно! Согласно рекомендациям последних лет, при остановке сердца использовать дифибрилляцию необходимо как можно раньше.

В настоящее время во многих странах, в том числе в России, автоматические наружные дефибрилляторы размещают в общественных местах: аэропортах, вокзалах, торговых центрах, на предприятиях и др. Места размещения автоматического наружного дефибриллятора обозначены специальным знаком (рис. 13.12). В связи с этим в последние годы применение дефибрилляции принято относить к базисной СЛР.

Рис. 13.12. Автоматический наружный дефибриллятор (а) и международный знак, обозначающий место его размещения (б)

Алгоритм использования автоматического наружного дефибриллятора: `` поднести дефибриллятор к пострадавшему и расположить рядом с ним; `` освободить грудную клетку пострадавшего от одежды; `` включить дефибриллятор (ряд моделей включаются самостоятельно

при открытии крышки); `` следовать голосовым инструкциям и/или иллюстрированной схеме.

После наложения электродов автоматический наружный дефибриллятор выполнит анализ ритма сердца

и при наличии признаков фибрилляции желудочков предложит провести дефибрилляцию (рис. 13.13). Предосторожности при исполь-

зовании автоматического наружного дефибриллятора:

`` в момент анализа ритма сердца и разряда нельзя дотрагиваться

до пострадавшего; `` необходимо исключить контакт

пострадавшего с жидкостями и электропроводящими предме-

100–200 Дж) предназначены для взрослых и детей старше 8 лет. Для детей в возрасте 1–8 лет рекомендуют использовать автоматические наружные дефибрилляторы с возможностью понижения мощности разряда (до 50– 75 Дж) или с педиатрическими электродами, но при их отсутствии допускают использование стандартных автоматических наружных дефибрилляторов. У детей до 1 года возможно применение только дефибрилляторов с возможностью понижения мощности разряда или применение неавтоматических дефибрилляторов.

Тестовыезадания

1.Критерий эффективности проводимой ИВЛ: а) появление пульса на сонной артерии; б) вздутие эпигастральной области; в) видимое раздувание грудной клетки; г) повышение температуры тела.

2.При проведении СЛР у ребенка двумя спасателями соотношение вентиляций и компрессией должно быть:

а) 30:2; б) 15:2; в) 1:5; г) 1:3.

3.Частота компрессий при проведении СЛР должна составлять _____

вмин:

а) 60–80; б) 80–100; в) 100–120;

г) не менее 120.

Ответы: 1 — в; 2 — б; 3 — в.

Литература

1.Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 832 с.

2.Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.В. Мороза. М. : НИИОР, НСР, 2016. 192 с.

13.10.Принципыреанимации новорожденных

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода — одна из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.

По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000–1500 г, составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г — от 50 до 80% и более.

Особенность неотложной помощи новорожденным — необходимость быстрого, в течение нескольких минут оказания адекватной, часто реанимационной помощи. Чаще всего такие ситуации встречают во время рождения ребенка.

Основное состояние, при котором необходимо проведение реанимационных мероприятий, — асфиксия новорожденных — синдром, который характеризуется развитием у ребенка при рождении острых расстройств основных жизненно важных систем — ЦНС, дыхания и кровообращения. В совокупности эти расстройства приводят к развитию острой гипоксии ребенка сразу же после рождения.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должны оказывать во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап. Врач (реаниматолог), оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, по возможности заранее должен собрать анте- и интранатальный анамнез, уточняя факторы риска рождения ребенка, которому может понадобиться реанимационная помощь.

Антенатальные факторы риска асфиксии новорожденного: `` СД беременной; `` гестоз (преэклампсия);

`` гипертензивные синдромы; `` резус-сенсибилизация; `` мертворождения в анамнезе;

`` клинические признаки инфекции у матери;

`` кровотечение во II или III триместрах беременности; `` многоводие; `` маловодие;

`` многоплодная беременность; `` ЗВУР;

`` употребление матерью наркотиков и алкоголя как до, так и во время беременности;

`` применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного;

`` наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике;

`` аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.

Интранатальные факторы риска:

`` преждевременные роды (срок менее 37 нед); `` запоздалые роды (срок более 42 нед); `` операция кесарева сечения; `` отслойка плаценты; `` предлежание плаценты;

`` выпадение петель пуповины; `` патологическое положение плода;

`` применение общего обезболивания; `` аномалии родовой деятельности;

`` наличие мекония в околоплодных водах; `` нарушение ритма сердцебиения плода; `` стремительные роды; `` затянувшиеся (более 24 ч) роды;

`` длительный (более 4 ч) безводный промежуток; `` инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция) и т.д.

На XXVII ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар (1909–1974) впервые официально представила разработанную ею систему оценки жизнеспособности новорожденного на первых минутах жизни. Это метод для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

`` Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов). `` Pulse (Heart Rate) — пульс ребенка (ЧСС).

`` Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

`` Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус. `` Respiration — дыхательные движения.

Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 мин после рождения следует провести оценку состояния ребенка по шкале Апгар (табл. 13.19). В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 мин жизни должна быть проведена третья оценка по шкале Апгар через 10 мин после рождения.

`` Оценка 1–3 балла свидетельствует о тяжелой асфиксии.

`` Оценка 4–6 баллов свидетельствует об асфиксии средней тяжести. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов, то ему показано проведение реанимационных мероприятий.