5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Геппе_Н_А_2018

Впервые выявленную положительную реакцию Манту при наличии ранее отрицательных туберкулиновых проб определяют как «вираж».

Гиперергическая реакция Манту с большой вероятностью предполагает наличие туберкулезного очага.

Используют также диаскинтест — внутрикожное введение реагента, содержащего 2 вида рекомбинантного белка, которые содержит только М. tuberculosis, способная к размножению.

Положительным данный тест считают при наличии папулы любого размера. Папула 15 мм означает гиперергическую реакцию (рис. 12.36).

Рис. 12.36. Гиперергический диаскинтест (папула 25 мм с везикулами)

Методы внутрикожной иммунодиагностики, дополняя один другим, используют у детей:

`` реакцию Манту — для массовой и ранней диагностики туберкулеза, для отбора детей на ревакцинацию;

`` диаскинтест — для подтверждения диагноза туберкулеза, определения активности процесса, эффективности специфической терапии.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, КТ, МРТ, контрастные исследования; эндоскопические методы. При поражении органов брюшной полости, почек, суставов используют УЗИ.

Большую диагностическую ценность имеют гистологические методы. Фактически абсолютно достоверные методы диагностики — обнаружение МБТ в биологической жидкости и патоморфологическое подтверждение туберкулеза.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клинических проявлений. При поражении бронхопульмональной системы, лимфатических узлов средостения исключают банальную пневмонию, врожденные пороки развития, паразитарную патологию, лимфопролиферативные

заболевания, болезни из группы системных васкулитов. Варианты с внелегочной локализацией туберкулеза дифференцируют с неспецифическими поражениями данных органов и систем.

Лечение

Лечение проводит детский фтизиатр, привлекая врачей других специальностей (педиатра, ревматолога, невролога, окулиста, ортопеда, нефролога и т.д.). Терапия включает этиотропное, патогенетическое лечение, хирургические методы, лечение сопутствующих заболеваний.

Учитывают возраст ребенка, форму и активность туберкулезного процесса. Особое внимание уделяют организации режима, физической нагрузке, питанию. Лечение больных туберкулезом осуществляют длительно (6–18 мес), этапно (стационар-санаторий-противотуберкулезный диспансер).

Химиотерапию начинают после установления диагноза. Обычно назначают комбинацию из 2 и более основных лекарственных средств первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).

Резервные препараты: протионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, аминосалициловая кислота (ПАСК♠), ломефлоксацин и др.

Профилактика

Профилактика инфицирования заключается в проведении санитарно-про- светительской работы, регулярном обследовании сотрудников детских учреждений, организации оздоровительных мероприятий среди детского населения.

Профилактика заболевания диссеминированными формами туберкулеза

включает вакцинацию (ревакцинацию) вакциной БЦЖ♠ (см. Прививочный календарь) и химиопрофилактику.

Ревакцинацию проводят здоровым детям с отрицательным результатом пробы Манту.

У большинства детей, привитых вакциной для профилактики туберкулеза [вакциной туберкулезной (БЦЖ♠)] внутрикожным методом (рис. 12.37), в месте введения вакцины спустя 4–6 нед образуется папула до 8 мм в диаметре. Допустимо появление участка небольшого некроза с последующим воспалением и образованием корочки (рис. 12.38). Завершается процесс иммунизации в течение 2–4 мес образованием рубчика размером 5 мм.

В результате вакцинации возможны осложнения (один случай на 1–2 млн привитых) в виде регионарного лимфаденита, холодного абсцесса, периостита, келоидного рубца.

Химиопрофилактику в виде назначения 1 или 2 противотуберкулезных препаратов проводят под контролем фтизиатра.

Литература

1.Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2.Туберкулез у детей и подростков : учебное пособие / под ред. В.А. Аксеновой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3.Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации. Москва. 2017.

12.16.Гельминтозы

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые червями (гельминтами, глистами). Инвазии у человека могут быть вызваны 2 типами гельминтов: круглыми червями (нематоды) и плоскими червями 2 классов — ленточными (цестоды) и сосальщиками (трематоды). Всего зарегистрировано более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Наибольшее значение в детском возрасте имеют гельминтозы, вызванные круглыми червями (нематодозы). Гельминтозы, вызванные плоскими червями (цестодозы, трематодозы) — редкая патология, как правило, с природной очаговостью, см. .

12.16.1. Нематодозы

Для нематодозов характерно 2-фазное течение — личиночная фаза и фаза паразитирования взрослых гельминтов в кишечнике. Для заражения обычно необходимо пребывание яиц гельминтов в почве, откуда они попадают в организм человека с водой или продуктами. Исключение составляют энтеробиоз (который передается контактным путем) и трихинеллез (возбудитель постоянно паразитирует в организме животных и человека). Нематодозы часто бывают бессимптомными или проявляются неспецифическими признаками — интоксикацией, болями в животе. В то же время наблюдают симптомы, позволяющие предположить гельминтоз (например, зуд в перианальной области по ночам при энтеробиозе). Решающее диагностическое значение имеют лабораторные методы, при отрицательном результате необходимы повторные исследования, учитывая непостоянное выделение яиц гельминтов. Для лечения используют противогельминтные препараты, проводят лабораторный контроль терапии. Профилактика состоит в комплексе мероприятий (в зависимости от эпидемиологии нематодоза), среди которых основное значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Наиболее актуальные нематодозы представлены в табл. 12.15.

Яйца с фекалиями попадают в окружающую среду

Взрослые особи живут в тонком кишечнике собак и кошек

Заглатывание яиц гельминтов

ЦНС

Печень

Глаз

Легкие

Рис. 12.39. Цикл развития токсокар с участием человека

Тестовыезадания

1.Самой частой глистной инвазией у детей является: а) аскаридоз; б) токсокароз; в) трихинеллез; г) энтеробиоз.

2.Расчесы вокруг анального отверстия у ребенка дошкольного возраста — симптом:

а) аскаридоза; б) энтеробиоза; в) лямблиоза; г) дизентерии.

3.Лечение аскаридоза предусматривает:

а) ежедневную смену нательного и постельного белья; б) очистительные клизмы; в) короткое подстригание ногтей; г) прием пирантела.

Ответы: 1 — г; 2 — б; 3 — г.