5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Инновационное_развитие_науки_фундаментальные_и_прикладные

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

зубными пастами, что объясняется отсутствием достаточно обоснованной мотивации для их применения. Однако независимо от выбора средств гигиены полости (зубные пасты, ополаскиватели) важен их правильный индивидуальный подбор для каждого пациента. Исходя из того, что биохимические параметры ротовой жидкости зависят от гигиенического состояния ротовой полости, что подтверждается параллельной направленностью их изменений с гигиеническими индексами в процессе исследования, то разная эффективность средств по уходу за полостью рта сопровождается различной динамикой биохимических параметров ротовой жидкости, а именно величины pH, содержания лактата, общего белка, общего кальция, показателя общей антиоксидантной активности.

профилактических зубных паст и ополаскивателей в полости рта [7, с. 105]. Одним из наиболее диагностически значимых показателей ротовой жидкости является ее кислотно-щелочной баланс, в норме составляющий 6,4—7,8, наиболее влиятельным путем изменения ее состава является алиментарный. На сегодняшний день доказано, что рН 6,2 — критический уровень, при котором происходят явные нарушения структурных свойств слюны, снижая потенциал ее минерализации. Существует мнение о том, что ротовая жидкость, имея меньшую буферную емкость, нежели кровь, более качественно отражает изменения кислотно-щелочного равновесия во всем организме [8, с.35].

Основой лечебно-профилактических процедур при кариозной патологии и ВЗП, которые трудно поддаются терапии при хронизации процесса, справедливо считают индивидуальную и профессиональную гигиену рта. Реального снижения интенсивности и распространенности вышеуказанных заболеваний, длительной ремиссии и стабилизации их течения, можно достигнуть только внедряя современные методы персонифицированной стоматологической профилактики. Эффективность применения дополнительных, жидких средств гигиены рта, а именно ополаскивателей с антисептическим действием доказана научно и подтверждена многими клиническими исследованиями. Регулярное использование таких средств, в сочетании с механической очисткой зубных поверхностей, контролирует адгезию и созревание зубной бляшки (биоплѐнки).

Таким образом, важным условием и неотъемлемой частью профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний, является подобранный врачом-стоматологом комплекс индивидуальных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, включающий современные средства и методики, а также регулярно проводимая профессиональная гигиена (не реже 2-х раз в год). Достаточно большой ассортимент ополаскивателей полости рта приводит к необходимости

509

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

проведения оценки эффективности их очищающего и противовоспалительного и антимикробного действия, а также разработки алгоритма по их использованию у пациентов, страдающих ВЗП и кариесом.

Все вышесказанное обуславливает необходимость детальной оценки влияния средств гигиены полости рта, а именно зубных паст, ополаскивателей полости рта на кариесогенную ситуацию в полости рта, обменные процессы в эмали зубов, состояние ротовой жидкости. Полученные данные должны стать основой для разработки рекомендаций по их корректному использованию в рамках индивидуальных профилактических программ.

Материал и методы исследования. В серии клинико-анамнестических и клинических исследований нами изучен материал, полученный при осмотре пациентов на массовом стоматологическом приеме в возрасте от 18 до 45 лет, обратившихся за специализированной помощью в стоматологическую клинику ВГМУ за период с 2020 по 2022 гг. В ходе обследования был выявлен контингент, нуждающийся в проведении индивидуальной профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). Из осмотренных 1825 человек лишь 162 пациента (9 %) - нуждались в первичной профилактике кариеса и ВЗП, т.к. имели удовлетворительную кариесогенную ситуацию в полости рта, клинически интактный пародонт или факторы риска, остальные вошли в группу с высокой активностью кариозного процесса и неудовлетворительным пародонтологическим статусом, из которой 1248 (68,3 %) людям необходимо было проведение мероприятий по вторичной профилактике кариеса и поддерживающее лечение пародонтита, а 415 (22,7 %) лиц в большей степени нуждались в протезировании, т.е. сугубо третичной профилактике. Полученный в ходе предварительных клиникоанамнестических исследований эпидемиологический материал предопределил разработку дифференцированного подхода при формировании научнообоснованных программ профилактики заболеваний пародонта и кариеса при подборе средств гигиены. Однако после беседы с обследованными о необходимости проведения им курса мероприятий по предупреждению возникновения и дальнейшего прогрессирования вышеуказанных заболеваний, только 653 (35,7%) пациента были готовы к дальнейшему сотрудничеству. Среди них преобладали лица, уже имеющие существенные проблемы, и соответственно более восприимчивые к любым рекомендациям врача. Остальные 1172 (64,3 %) человека были не готовы к проведению индивидуальной профилактики заболеваний пародонта и кариозной патологии, мотивируя свой отказ нежеланием посещать стоматолога, отсутствием времени, непониманием необходимости заботиться о своем стоматологическом здоровье. Особо следует отметить низкую востребованность профилактики со стороны пациентов старшего возраста, которые в советское время привыкли, что в случае болезней зубов и десен им будет обеспечено своевременное и бесплатное лечение. Намного более

510

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

сложными оказались проблемы, связанные с социальными факторами, на которые врач-стоматолог не может существенно повлиять. Но эту проблему можно и нужно решать путем пропаганды здорового образа жизни в отдельно взятых контролируемых группах обследуемых, информирования пациентов о том, что отсутствие профилактики неизбежно приведет к увеличению количества пораженных кариесом зубов и ухудшению состояния десен и соответственно потребует значительно больших временных и материальных затрат для лечения и реабилитации. Таким образом, основной контингент для изучения эффективности индивидуальных профилактических мероприятий был отобран после осмотра и беседы на приеме сотрудников кафедры терапевтической стоматологии, где врач имел возможность убедить пациента в необходимости проведения профилактики основных стоматологических заболеваний, организовать его повторные посещения и провести мониторинг в процессе исследований на этапах лечебно-профилактического процесса и диспансеризации. Учитывая, что оказание стоматологической помощи при кариесе и ВЗП в стоматологической клинике ВГМУ осуществляется по 2-м основным моделям: не только в рамках специализированного студенческого приема по ОМС, что представляется наиболее целесообразным, но и в рамках традиционных терапевтического, ортопедического отделений соответствующими специалистами, часть пациентов для проведения исследований была взята со стоматологического приема по обращаемости. Из всех осмотренных пациентов для дальнейших наблюдений был сформирован контингент из 300 человек, из них 193 (64,3%) женщины и 107 (35,7 %) мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Для получения объективных результатов были выделены две группы пациентов, сопоставимых по возрасту, полу, состоянию тканей пародонта, зубов, среди представителей которых были как практически здоровые лица, так и люди с отягощенным соматическим статусом в состоянии ремиссии (табл. 1).

Все пациенты были равноценно распределены на две группы: традиционной профилактики кариеса и ВЗП (150 человек) и индивидуальной профилактики (150 человек) (табл.2).

511

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

В группе традиционной профилактики ВЗП и кариеса, после беседы с пациентом и проведения профессиональной гигиены полости рта, проводился инструктаж по ежедневному гигиеническому уходу за полостью рта, давались советы по питанию, ведению здорового образа жизни, ориентированного на профилактику, а также регулярно проводилась оценка состояния тканей пародонта и зубов в условиях клиники. В группе индивидуальной профилактики кариеса и ВЗП проводились разработанные нами профилактические мероприятия по предупреждению возникновения и дальнейшего прогрессирования вышеуказанных. Первичный стоматологический осмотр проводили до лечебно-профилактических мероприятий и реализации профессиональной гигиены полости рта, а ежегодные повторные исследования на протяжении 3-х лет. При проведении клинических и клинико-лабораторных исследований использовались следующие методики: визуальный осмотр и зондирование; значения КПУ (сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у пациентов); упрощенный индекс гигиены полости рта Грина -Вермильона; КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали); бактериоскопия; макрогистохимический метод; определение индексов РМА, ПИ для оценки состояния пародонта [9,с.20].

Полученные результаты и их обсуждение. По данным исследований сотрудников кафедры терапевтической стоматологии изучение индивидуального пародонтального статуса пациентов является необходимым условием для успешного внедрения программы индивидуальной профилактики кариеса (Беленова И.А., Олейник О.И. с соавт, 2010, 2015). Результаты обследования нашего контингента позволили выявить высокую распространенность и тенденцию к увеличению интенсивности кариозного процесса с возрастом, что свидетельствует о неудовлетворительном результате массовых профилактических мероприятий (табл. 3).

512

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Из таблицы 3 следует, что распространенность кариеса у пациентов г. Воронежа и области высокая, прослеживается прямая зависимость величины показателя интенсивности данного патологического процесса от возраста. Если у пациентов в 18-24 лет в индексе КПУ преобладает компонент пломбы, то в старших возрастных группах - удаленные. Анализируя материал для исследований, мы пришли к выводу, что кариес зубов может оказывать влияние на изменение состава зубной бляшки, способствуя формированию определенных бактериальных комплексов, в том числе с участием пародонтопатогенных микроорганизмов. В этой связи чрезвычайно важным представлялось обеспечение выполнения индивидуальных профилактических мероприятий, запланированных с учетом степени активности кариозного процесса у конкретных пациентов, в особенности у тех, кто уже имеет признаки патологии пародонта. Так пациентам с декомпенсированной формой

чувствительностью зубов – средства по уходу за полостью рта из серии Сенситив плюс, пациентам с клиническими признаками ВЗПзубные пасты и ополаскиватели с антибактериальными компонентами, органическими

показателей зубных паст и ротовой жидкости пациентов можно значительно снизить прирост кариеса зубов и повысить уровень гигиены. Ротовая жидкость — среда высоколабильная, тонко реагирующая на факторы как внешнего, так и внутреннего воздействия. Роль слюны в формировании кариесрезистентности неоспорима, поэтому динамические нарушения в составе ротовой жидкости, безусловно, приводят к нарушению процесса реминерализации эмали зубов, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости. Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что индивидуальные средства гигиены с рН нейтральной или слабощелочной, в частности кальцийсодержащие или из серии для чувствительных зубов универсальны в плане кариеспрофилактических мероприятий.

513

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Согласно классификации С.Б. Улитовского [10,с.28.] основные направления использования жидких средств гигиены полости рта: гигиенические - предназначенные для дезодорирования ротового дыхания и увлажнения слизистых оболочек и частично для удаления зубного налета; профилактические - это группа жидких средств оральной гигиены, содержащих в своем составе активные компоненты, которые и определяют направленность их воздействия. Если в их состав входят фторсодержащие компоненты, такие как натрия фторид или аминофторид, то они оказывают противокариозное и противомикробное воздействие. Также в состав ополаскивателей полости рта могут входить природные компоненты, такие как экстракты различных плодов и трав, а также эфирные масла [11, с.46.]. Но влияние таких компонентов на состояние ротовой жидкости мало изучено.

Учитывая, что воспалительный процесс в пародонте стимулирует кариесогенную активность зубного налета, приводит к снижению рН ротовой и десневой жидкостей, тем самым способствуя кариесообразованию, мы сочли необходимым условием для успешного внедрения программ индивидуальной профилактики ВЗП провести изучение распространенности

иинтенсивности кариозного процесса у пациентов обеих групп. Анализ данных обследования свидетельствовал о высокой распространенности кариеса в группах исследования: 84% в группе традиционной профилактики

и93,3% в группе индивидуальной профилактики ВЗП и кариеса. В обеих группах превалировала субкомпенсированная форма кариозного процесса (47,3% и 42%). Кроме того, достаточное количество пациентов имели компенсированную и декомпенсированную степень заболевания. Через 1 год в контрольной группе показатель распространенности увеличился до 91%, в группе индивидуальной профилактики он достиг 95%. Однако на фоне проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий через 3

года диспансерного наблюдения у пациентов группы индивидуальной профилактики распространенность кариеса стабилизировалась и составила 96%, а в группе традиционной профилактики, несмотря на то, что до проведения исследований она была значительно ниже, данный показатель продолжал неуклонно расти и достиг 98,2%. Прирост распространенности в контрольной группе составил – 14,2%, в группе индивидуальной профилактики – 2,7 % по сравнению с исходными данными (рис.). Полученные результаты определили эффективность индивидуальной профилактики ВЗП в 81%.

514

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

группа традиционной профилактики

группа индивидуальной профилактики

Рис. 1. Распространенность кариеса зубов (%) у пациентов групп исследования на этапе диспансерного наблюдения

Выводы.

Таким образом, традиционные профилактические и лечебные мероприятия не отвечают требованиям, предъявляемым к эффективной профилактике ВЗП и кариозной патологии, и нуждаются в реорганизации. Проведение же индивидуальных программ по лечению и предупреждению ВЗП, включающих комплекс мероприятий, направленных на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, позволяет добиться снижения распространенности кариеса у контингента, находящегося на диспансерном наблюдении.

Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что персонифицированные лечебные и профилактические мероприятия оказали положительное влияние на обменные процессы твердых тканей зубов, способствуя естественной реминерализации эмали и улучшая тем самым состояние прилегающих тканей пародонта.

Проведѐнные исследования показали, что в регулярном уходе за полостью рта неоспоримым является использование не только зубных паст, но и ополаскивателей. Ииндивидуализированный подход к выбору средств

515

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

гигиены полости рта ведѐт к значительному повышению их лечебнопрофилактической эффективности.

Изучение средств гигиены с помощью современных аналитических методов, а также публикации в современной литературе показывают, что имеются реальные возможности повышения эффективности применения средств гигиены для профилактики стоматологических заболеваний у детей.

Коррекция рН ротовой жидкости с помощью средств гигиены (зубные пасты, эликсиры, гели, ополаскиватели) на современном уровне развития стоматологии должна стать одним из неотъемлемых этапов профилактических программ, которые помогут успешно решить проблему предупреждения заболеваний твѐрдых тканей зуба и пародонта.

Список литературы

1.Безруков, С.Г. Распространенность и интенсивность кариеса зубов

взависимости от функциональных свойств ротовой жидкости/ С.Г. Безруков, О.П. Галкина// Современная стоматология. - 2014.- № 2.- С. 67-68.

2.Роль и место жидких средств гигиены в системе лечебнопрофилактических мероприятий при заболеваниях зубов и пародонта / О.И. Олейник, Я.В. Калугина, Е.В. Вусатая [и др.]//Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2022.-Т. 21, № 2. - С. 43-53.

3.Селина, О.Б. Изменение минерального обмена твердых тканей зуба в рамках индивидуальной профилактики кариеса с использованием зубных паст с различными показателями pH : специальность 14.00.21 : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Селина Олеся Борисовна. – Воронеж, 2008. – 22 с.

4.Фалалеева, Е.А. Изменение свойств слюны при действии ополаскивателя полости рта с содержанием органических экстрактов и эфирных масел / Е.А. Фалалеева, С.Н. Громова, Я.П. Громов // Актуальные вопросы детской стоматологии : сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Киров, 25–26 ноября 2020 года. – Киров: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021. –

С. 153-155.

5.Опыт оценки гигиенической эффективности зубных паст по биохимическим параметрам ротовой жидкости / С.Н. Громова, А.В. Еликов, Н.Ю. Огородова [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2022. – Т. 22. – № 2(82). – С. 133-142.

6.Улитовский, С.Б. Ситуационная гигиена полости рта /Учебное пособие./ Изд-во Человек, 2013.- 596 с.

516

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

7.Влияние химического состава зубной пасты на буферные системы ротовой полости и показатель среды / С.Н. Громова, О.А. Сметанина, С.А. Куклина [и др.] // Бутлеровские сообщения. – 2020. – Т. 61. – № 1. – С. 104-110.

8.Значение определения pH ротовой жидкости в профилактике

стоматологических заболеваний у спортсменов / И.А. Афанасьева, М.Я. Левин, О.Н. Останина, Д.Д. Дальский// Научно-теоретический журнал «Ученые записки».- 2015.- № 1 (119). - С. 32-37.

9.Олейник О.И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.И. Олейник. – Воронеж, 2014. - 46 с.

10.Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. - М.1999. - 144 с.

11.Улитовский, С.Б. Комплексное применение современных противовоспалительных средств оральной гигиены при воспалительных заболеваниях пародонта / С.Б. Улитовский, Е.С. Алексеева, А.А. Леонтьев // Институт Стоматологии. – 2020. – № 3 (88). – С. 45–47.

517

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ НАУКИ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Глава 33. ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА

Вахидова Адолат Маматкуловна Мурадова Эмма Владимировна Саркисова Виктория Владимировна

Самаркандский государственный медицинский университет

Шигакова Люция Анваровна

Ташкентская медицинская академия

Аннотация: Известно, что паразит распространяется по организму с кровотоком. При этом весь объем циркулирующей крови протекает через сердце. Классические представления о миграции гельминта в организме свидетельствуют о том, что часть паразитов, которые миновали печеночный фильтр, оседает в легких. При этом единственный гематогенный путь между печенью и легкими лежит через правые отделы сердца, т.е. первый контакт паразита с сердцем происходит еще до легких – в венозных коллекторах сердца.

Ключевые слова: Эхинококкоз, сердце, миокард, финна, гельминты, артериальное русло, лавроциста.

ECHINOCOCCOSIS OF THE HEART

Vakhidova Adolat Mamatkulovna

Muradova Emma Vladimirovna

Sarkisova Victoria Vladimirovna

Shigakova Lucia Anvarovna

Abstract: It is known that the parasite spreads throughout the body with the bloodstream. In this case, the entire volume of circulating blood flows through the heart. Classical ideas about the migration of helminths in the body indicate that some of the parasites that have bypassed the liver filter settle in the lungs. In this case, the only hematogenous route between the liver and lungs lies through the right heart, i.e. The first contact of the parasite with the heart occurs even before the lungs - in the venous collectors of the heart.

Key words: Echinococcosis, heart, myocardium, finna, helminths, arterial bed, laurel cyst.

К настоящему времени около 300 публикаций посвящено эхинококкозу сердца. Около 170 публикаций по этой локализации паразита обстоятельно изучены и проанализированы И.Я.Дейнекой (1968). В работах В.М.Садыкова

518

МЦНП «НОВАЯ НАУКА»

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/