ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
введение плазмозамешаюших растворов 400-800 мл, внутривенное вве дение анальгетиков, дыхательных аналептиков. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи лежа в 1-ю очередь.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в 1-ю очередь через рентгеновский кабинет. Выполня ют торакоцентез и дренирование правой плевральной полости во вто ром и седьмом межреберьях по Бюлау. Полученную кровь из плевраль ной полости собирают для реинфузии. Производят стабилизацию ре берного клапана надреберным проведением спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с опорой концов на ключицу и реберные дуги либо налаживают вытяжение за ребра после поднадкостничного проведения крепких лавсановых нитей. Потом раненый помещается в палату интенсивной терапии для прове дения полного комплекса противошоковой терапии.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 3-4 суток, для авиационного транспорта — 1-2 дня.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
(ВПТАГ).
Ответ на задачу № 4 Диагноз. Закрытая травма груди с множественными переломами ре
бер с обеих сторон. Повреждение правого легкого. Правосторонний за крытый пневмоторакс. Травматическая асфиксия. ОДН II степени.
Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Внутримышечное введение 2-4 мл 50% раство ра анальгина, 2 мл кордиамина. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в выполнении мероприятий первой вра чебной помощи в перевязочной. Направляется в перевязочную во 2-ю очередь.
Производят межреберные новокаиновые блокады с обеих сторон по паравертебральной линии 0,5% раствором. Внутримышечно вводят не наркотический анальгетик — 2—4 мл 50% раствора анальгина. Проводят ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи во 2-ю очередь лежа.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во 2-ю очередь через рентгеновский кабинет.
Выполняют торакоцентез и дренирование правой плевральной поло сти по срединно-ключичной линии во втором межреберье по Бюлау. Повторно производят межреберные блокады по паравертебральной ли нии (либо паравертебральная сегментарная блокада). Потом раненый помещается в палату интенсивной терапии.
443
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 1-2 суток, для авиационного транспорта — 1 день.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).
Ответы на ситуационные задачи к главе 14
Ответ на задачу № 1 Диагноз. Взрывная травма. Закрытая травма живота с повреждением
внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшинное кровотече ние. Острая кровопотеря. Травматический шок II степени.
Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Вынести с поля боя. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Наладить систему для внутривенного введения плазмозаменителя из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет от несен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях. В сортиро вочной вводят обезболивающее средство и 500 000 ЕД пенициллина.
Кристаллоидные растворы вводят в ходе эвакуации в первую оче редь. Заполняют первичную медицинскую карточку.
Раненого эвакуируют в омедб в 1-ю очередь в положении лежа (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специа лизированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в 1-ю очередь в операционную, где производят лапаротомию, останав ливают продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение, выполняют ревизию органов живота, выявляют и устраняют выявленные поврежде ния. После лапаротомии раненый направляется в палату интенсивной терапии.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 8—10 суток, для авиационного транспорта — 3—4 дня.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
(ВПТАГ).
Ответ на задачу № 2 Диагноз. Осколочное слепое проникающее ранение живота с по
вреждением внутренних органов. Эвентрация тонкой кишки, большого сальника. Острая кровопотеря. Травматический шок I степени.
Первая помощь. Наложить на выпавшие органы повязку из пакета перевязочного индивидуального, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выбо рочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в
444
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям и на правляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающих растворов в ходе эвакуации. Выпавшие органы ограждают повязкой типа «бублика» и накрывают салфеткой, смоченной вазелиновым мас лом либо фурацилином. Вводит наркотическое обезболивающее средст во, 500 000 ЕД пенициллина и 0,5 мл столбнячного анатоксина. Запол няется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицин ской помощи в 1-ю очередь в положении лежа (при возможности — вертолетом непосредственно на этап специализированной медицин ской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых для проведения противошо ковых мероприятий и подготовки к лапаротомии. Производят лапаротомию. Производят ревизию органов живота, устраняют источники кровотечения и повреждения внутренних органов. Определяют жизне способность выпавших органов. В случае их жизнеспособности они об рабатываются раствором антисептиков и вправляются в брюшную по лость, прядь сальника может быть резецирована. Затем выполняют пер вичную хирургическую обработку огнестрельной раны брюшной стенки с наложением швов на брюшину и мышцы. Первичные швы на кожу не накладываются. После операции раненый направляется в палату ин тенсивной терапии.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 8-10 суток, для авиационного транспорта — 3-4 дня.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).
Ответ на задачу № 3 Диагноз. Множественные осколочные слепые непроникающие ране
ния живота.
Первая помощь. Наложить повязки на раны, вынести с поля боя. Ввести обезболивающее из шприц-тюбика. Эвакуация.
Доврачебная помощь. Подбинтовать повязку при ее промокании кро вью. Срочная эвакуация.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет от несен в группу легкораненых. Помощь на сортировочной площадке.
При промокании повязки производят ее подбинтование или замену. Вводят 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи во 2-ю очередь лежа.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во 2-ю очередь. С целью исключения проникающего характера ранения показано выполнение лапароцентеза.
При отсутствии сомнений в проникающем характере раненый с сор тировочной площадки будет направлен в эвакуационную после введе-
445
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
ния 500 000-1 000 000 ЕД пенициллина, исправления или заме вязки.
Эвакуация в военный полевой хирургический госпиталь (ВП
Ответ на задачу № 4 Диагноз. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с
дением внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшинн вотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок пени.
Первая помощь. Наложить повязки на раны, ввести внутримы обезболивающее средство из шприц-тюбика, вынести с поля боя ная эвакуация.
Доврачебная помощь. Наладить систему для внутривенного вв
плазмозаменителя из пластикового контейнера. Срочная эвакуа Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядк рочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающ оказании первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуац
отделении.
Внутривенное введение плазмозамещающих растворов пров ходе эвакуации. Ввести внутримышечно наркотическое обезбо щее вещество, 500 000 ЕД пенициллина; 0,5 мл столбнячного ан на подкожно. Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной ме ской помощи (при возможности — вертолетом непосредственно специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет нап в операционную в 1-ю очередь. С целью остановки продолжаю внутрибрюшинного кровотечения производят лапаротомию, р органов живота и забрюшинного пространства (ранение правой устраняют источники кровотечения, проводят операции на пов ных внутренних органах, первичную хирургическую обработк стрельных ран, которая завершается наложением швов на бр мышцы для герметизации брюшной полости. После завершения ции проводится интенсивная терапия.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации на транспортом — 8—10 суток, для авиационного транспорта — 3— Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный го
(ВПТАГ).
Ответы на ситуационные задачи к главе 15
Ответ на задачу № 1 Диагноз. Взрывная травма. Закрытая травма таза с множеств
нестабильными переломами костей и ротационной нестабиль Повреждение уретры. Продолжающееся внутритазовое кровот
446
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Острая задержка мочи. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.
Первая помощь. Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средст во из шприц-тюбика. Уложить на носилки, согнуть ноги в коленных су ставах, связать их, под колени подложить скатку шинели или вещме шок. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лест ничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выбо рочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение кристаллоидных растворов. Под местной анестезией выполняют надлобковую пункцию мочевого пузы ря толстой иглой. На фоне проводимой инфузионной терапии произве сти внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина. Произвести иммобилизацию шиной Дерябина. Ввести 2—4 мл 50% рас твора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицин ской помощи в 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосред ственно на этап специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в 1-ю очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фик сацию переломов при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учитывая разрыв уретры, накладывают цистостому, проводят дренирование околопузыр ного клетчаточного пространства по И. Буяльскому—Мак-Уортеру или по П. Куприянову. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения раненого из шока.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным и авиационным транспортом — 3—4 суток.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).
Ответ на задачу № 2 Диагноз. Закрытая травма таза с множественными нестабильными
переломами костей, с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжаю щееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.
Первая помощь. Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средст во из шприц-тюбика. Уложить на носилки, согнуть ноги в коленных су ставах, связать их, под колени подложить скатку шинели или вещме шок. Срочная эвакуация.
447
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лест ничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамешающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина и блокаду в гемато мы мест переломов костей 1% раствором новокаина. Осуществить им мобилизацию шиной Дерябина. Внутривенно ввести 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Ввести 500 000 ЕД пеницилли на внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Запол нить первичную медицинскую карточку.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицин ской помощи в 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосред ственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжить внутривенное введение плазмозамешающих рас творов.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в 1-ю очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фик сацию переломов костей таза при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учи тывая внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, выполняется лапаротомия. После ревизии органов живота рана мочевого пузыря ушива ется двухрядным швом. Моча из пузыря отводится постоянно находящимся в течение 10-12 дней уретральным катетером. Произво дится вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туа лет образовавшейся полости и подшивание лоскута к подлежащим тка ням, дренирование. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения пострадавшего из шока.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 8-10 суток.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
(ВПТАГ).
Ответ на задачу № 3 Диагноз. Пулевое слепое ранение таза слева с внебрюшинным по
вреждением прямой кишки.
Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюби ка, наложить асептическую повязку на рану левой ягодичной области. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Подбинтовать повязку при ее промокании. Ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина. Срочная эва куация на носилках.
448
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной по мощи в перевязочной во 2-ю очередь.
На сортировочной площадке раненому ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. В перевязочной производят паравульнарное введение I 000 000 ЕД пенициллина на растворе 0,25% раствора новокаина. Накладывается асептическая по вязка. Выполняется пальцевое исследование прямой кишки.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи во 2-ю очередь (при возможности — вертолетом непосредствен но на этап оказания специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во 2-ю очередь. Учитывая внебрюшинное ранение прямой кишки, накладывают двуствольный противоестественный зад ний проход на сигмовидную кишку. Параректальным доступом слева открывают рану прямой кишки, производят ее хирургическую обра ботку, при возможности, ушивают и дренируют параректальную клет чатку. В прямую кишку устанавливают толстую дренажную трубку. Ог нестрельная рана левой ягодичной области подвергается туалету (после удаления волосяного покрова и обработки кожи раствором антисепти ка паравульнарно вводят раствор антибиотика на 0,25% растворе ново каина, накладывают асептическую повязку).
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 2~3 суток, для авиационного транспорта — 1 сутки.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
(ВПТАГ).
Ответ на задачу № 4 Диагноз. Закрытая травма таза с множественными переломами кос
тей и внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Острая кровопотеря. Травматический шок I степени.
Первая помощь. Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее сред ство из шприц-тюбика. Уложить на носилки, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени подложить скатку шинели или вещме шок. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лест ничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся во врачебных мероприятиях в перевя зочной в порядке очереди. Направляется в перевязочную во 2-ю оче редь.
Продолжается внутривенное введение кристаллоидных плазмозамещаюших растворов до 1500 мл. На фоне проводимой инфузионной те рапии при повышении артериального давления производится внутритазовая новокаиновая блокада с обеих сторон по 100 мл 0,25% раство ра новокаина по Школьникову-Селиванову-Цодыксу. Производится иммобилизация шиной Дерябина, изготовленной из четырех лестнич-
449
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
ных шин. Вводится внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина.
Заполнить первичную медицинскую карточку.
Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицин ской помощи (при возможности — вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжается внутривенное введение плазмозамещающих растворов.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную во 2-ю очередь. Учитывая внебрюшинный разрыв мо чевого пузыря, выполняют цистотомию внебрюшинным доступом, рана пузыря ушивается двухрядным швом, накладывается цистостома и проводят дренирование паравезикулярной клетчатки по Буяльско- му-Мак-Уортеру или Куприянову. Проводится инфузионно-трансфу- зионная терапия.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 2-3 суток, для авиационного транспорта — 1 сутки.
Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).
Ответы на ситуационные задачи к главе 16
Ответ на задачу № 1 Диагноз. Взрывная травма. Множественная травма конечностей. За
крытые переломы правых плечевой, бедренной костей. Острая массив ная кровопотеря. Травматический шок III степени.
Первая помощь. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, произвести иммобилизацию путем прибинтовывания правой руки к груди, правой ноги — к здоровой. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию нижней конечно сти с помощью лестничных шин, правого плеча — косынкой, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещаюшего раствора из пластикового контейнера. Внутримышечно ввести 2-4 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести новокаиновые блокады в гематомы мест переломов 1% раствором новокаина, выпол нить иммобилизацию верхней конечности лестничной шиной, а ниж ней конечности — шиной Дитерихса. Внутримышечно ввести 2 мл промедола.
Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи в 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в палату интенсивной терапии для раненых, где будет проводиться полный комплекс лечения травматического шока. Шина Дитерихса
450
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
укрепляется гипсовыми кольцами из комплекта БГ. После выведения раненого из состояния шока он может быть эвакуирован далее.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным и авиациационным транспортом — после выведения раненого из шока (1-2 суток).
Эвакуация в военный полевой травматологический госпиталь
(ВПТрГ).
Ответ на задачу № 2 Диагноз. Осколочное сквозное ранение правого бедра в средней
трети с повреждением кости и магистральных сосудов. Продолжающе еся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травмати ческий шок II степени.
Первая помощь. Остановить кровотечение давящей повязкой. При неэффективности давящей повязки, если кровотечение продолжается, следует наложить кровоостанавливающий жгут. Ввести обезболиваю щее средство из шприц-тюбика, наложить асептическую повязку на раны бедра. Произвести иммобилизацию поврежденной нижней ко нечности путем прибинтовывания ее к здоровой. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лест ничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. Внутримышечно ввести по 2 мл 1% раствора морфина и 1% раствора димедрола. Произвести блокаду поперечного сечения правого бедра проксимальнее раны 0,25% раствором новокаина с 500 000 ЕД пени циллина. Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно.
Произвести контроль жгута в перевязочной. Контроль жгута преду сматривает попытку остановить кровотечение из ран бедра другими методами (тугая тампонада ран марлевыми салфетками из комплекта Б-1. На рану наложить кожные швы для создания компрессии на по врежденные сосуды. При неэффективности других способов остановки кровотечения показано повторное наложение жгута. Произвести им мобилизацию нижней конечности шиной Дитерихса. Заполняется пер вичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен с сортировочной площадки в операционную в 1-ю очередь. При нали чии продолжающегося кровотечения показано проведение первичной хирургической обработки ран бедра с окончательной остановкой кро вотечения, репозиция и фиксация перелома бедренной кости в аппа рате КСТ-1. При отсутствии комплекта КСТ-1 операция завершается иммобилизацией конечности табельными средствами транспортной
451
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
иммобилизации, которые могут быть усилены гипсовыми кольцами из комплекта БГ.
Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом — 1-2 суток, для авиационного транспорта — 1 сутки.
Эвакуация в военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ).
Ответ на задачу № 3 Диагноз. Осколочное ранение левого плеча в нижней трети с не
полным отрывом конечности. Острая массивная кровопотеря. Травма тический шок II степени.
Первая помощь. Остановить кровотечение путем наложения жгута. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложить асепти ческую повязку на рану левого плеча. Произвести иммобилизацию пу тем прибинтовывания правого плеча к груди. Срочная эвакуация.
Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию верхней конеч ности лестничными шинами, наладить систему для внутривенного вве дения плазмозамешающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Внутривенно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, продолжить введение плазмозамещающих растворов. После снятия шины произ водят блокаду поперечного сечения 0,25% раствором новокаина вместе с 1 000 000 ЕД пенициллина выше наложенного жгута. Конечность, висящую на лоскуте, отсекают, на рану накладывают асептическую по вязку. Затем производят иммобилизацию левого плеча лестничной ши ной, вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполняется первичная медицинская карточка.
Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской по мощи в 1-ю очередь (при возможности — вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в перевязочную во 2-ю очередь. Будет произведена срочная опера ция — ампутация левого плеча в средней трети в пределах здоровых тканей по первичным показаниям. Завершается операция иммобили зацией культи плеча лестничной шиной.
Сроки временной нетранспортабельности наземным и авиацион ным транспортом — 1—2 сутки.
Эвакуация в военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ).
Ответ на задачу № 4 Диагноз. Пулевое слепое ранение мягких тканей правого плеча в
нижней трети с повреждением магистральных сосудов. Острая кровопо теря. Травматический шок I степени.
Первая помощь. Наложить давящую повязку на рану для остановки кровотечения, а при ее неэффективности наложить кровоостанавлива ющий жгут. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Про-
452