4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_хирургия_Гуманенко_Е_К_,_Антипенко_В_С_,_Бадалов

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТРАВМ

Тяжесть травмы — это комплексное понятие, включающее морфоло­ гический компонент — тяжесть повреждений (ранений) — и функцио­ нальный компонент — тяжесть состояния. Поэтому объективная оценка тяжести травмы должна осуществляться двумя параметрами: индексом тяжести повреждений и индексом тяжести состояния.

Для количественной оценки тяжести повреждений используются шкалы «ВПХ-П (ОР)» (см. табл. 1 Приложения 2) и «ВПХ-П (МТ)» (табл. 2 Приложения 2), где ВПХ — кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, сотрудниками которой разработаны шкалы, П — повреждение, ОР — огнестрельное ранение, МТ — механи­ ческая травма. Оценка тяжести повреждений осуществляется путем присвоения конкретному повреждению соответствующего балла тяже­ сти. При сочетанных и множественных повреждениях (ранениях) про­ изводится определение тяжести каждого повреждения с последующим суммированием баллов. Для использования традиционных градаций тя­ жести повреждений (от легких до крайне тяжелых) итоговый балл тяже­ сти оценивается по соответствующим количественным границам табли­ цы 3 Приложения 2.

Количественная оценка тяжести состояния осуществляется с помо­ щью двух шкал: «ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) и «ВПХ-СГ» (табл. 5 Приложения 2). Шкала «ВПХ -СП» (С — состояние, П — по­ ступление) позволяет оценивать состояние раненых (пострадавших) при поступлении в лечебное учреждение, а шкала «ВПХ-СГ» (Г — гос­ питальная) — в процессе последующего лечения. Необходимость оцен­ ки тяжести состояния раненых по двум шкалам обусловлена разными диагностическими возможностями дежурной службы и стационарных отделений, а также различиями в причинах расстройств гомеостаза в разные периоды травматической болезни. При оценке тяжести состоя­ ния исследуются симптомы, перечисленные в шкалах, определяется значение каждого из них в баллах, после чего баллы суммируются. По­ лученный индекс является количественной характеристикой состояния раненого в момент обследования, который затем соотносится с тради-

413

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ционными градациями тяжести состояния (табл. 6 Приложения 2). В практической работе оценка тяжести состояния у каждого тяжелора­ неного производится многократно (не менее двух раз в сутки), значения индексов тяжести состояния регистрируются в реанимационной карте или в протоколах истории болезни, что является основой мониторинга.

Общая тяжесть травмы определяется максимальной тяжестью одно­ го из двух составляющих ее параметров.

ПРИМЕР ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

Раненый Р. доставлен в госпиталь через 1,5 часа после того, как получил сочетанное огнестрельное ранение груди и живота.

При обследовании выявлены следующие значения симптомов по шкале «ВПХ-СП»: кожный покров — синюшный (2), частота дыха­ ния — 28 в минуту (5), при аускультации — ослабленное дыхание слева (3), речевой контакт — сохранен (1), реакция на боль — сохра­ нена (1), зрачковый и роговичный рефлексы — сохранены (1), вели­ чина зрачков — нормальные (1), пульс — ритмичный (1), частота пу­ льса — 120 уд/мин (4), систолическое АД — 80 мм рт. ст. (4), ориен­ тировочная величина кровопотери по удельной плотности крови — до 2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики — отсутствуют (5).

Врезультате обследования и лечения поставлен диагноз: Соче­

танное огнестрельное ранение груди и живота. Пулевое сквозное про­ никающее ранение левой половины груди с переломом VI—VII ребер, повреждением левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с поврежде­ нием печени и толстой кишки. Травматический шок II степени. По шкале «ВПХ-П (ОР)» проникающее ранение груди с открытым пневмо-гемотораксом — 3 балла, повреждение печени — 1 балл, по­ вреждение толстой кишки — 8 баллов.

Вцелом тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» (табл. 1 Приложения 2) составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому» повреждению (табл. 3 Приложения 2), тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) — 32 балла, что соответствует «крайне тяжелому» состоянию (табл. 6 Приложения 2).

Итоговая оценка тяжести травмы — повреждение тяжелое (12 баллов), состояние крайне тяжелое (32 балла). Травма «крайне тяже­

лая».

414