Основные причины головной боли

1. Пульсация (стук) в голове у гипотоников при переполнении гипотоничных сосудов (вен) кровью – растяжение сосудистых стенок пульсовым объемом артериальной крови – в результате психического или физического напряжения → ↑ АД, при кризах у больных вегето-сосудистой дистонией.

2. При утрате ауторегуляции открываются артерио-венозные анастомозы и к пульсирующей артериальной боли присоединяется боль от пульсового растяжения вен, при этом кровь не попадает в капилляры → нарушается микроциркуляция → ишемическая гипоксия мозга → тупая, ломящая боль при шунтировании крови.

3. Тупая, ломящая боль при ↑ тонуса артерий – сосудистый спазм → локальная дисциркуляция, ишемия, гипоксия тканей (ощущение сдавления, тошнота, потемнение в глазах, черные мушки перед глазами, бледность кожи) – при гипертонических кризах (спазм сос., периваскулярный отек, отек стенок сос., ишемическая гипоксия тканей).

4. Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном кровенаполнении и повышении давления в венозных синусах (при ухудшении оттока венозной крови из полости черепа через яремные вены) – ощущение тяжести в голове, тупая распирающая головная боль в горизонтальном положении (проходит после вставания).

5. Гемореологические нарушения: ↑ вязкость крови, ↓ эластичность ЭЦ, ↑ агрегация ТЦ, ↑ гемокоагуляция. Нарушение микроциркуляции → увеличение внутричерепного кровенаполнения → ↑ проницаемости, периваскулярный отек. Нарушение транспорта О₂ → гипоксия тканей → диффузная тупая гол. боль, тяжесть в голове, вялость и сонливость, щум и звон в ушах (при ГБ, атеросклерозе, ХСН, болезнях крови).

6. Мышечная гол. боль – в результате мышечного напряжения или сдавления мышц мягких покровов головы – сдавление обручем при эмоциональном стрессе или физическом напряжении.

7. Ликвородинамическая боль: при изменении внутричерепного давления, дислокации в/ч структур (опухоль ГМ) – натяжение оболочек, сосудов и нервов внутри черепа. Боль усиливается при перкуссии головы (дополнительное натяжение и смещение чувствительных структур). При гидроцефалии боль усиливается во время кашля, чихания, натуживания – распирание из глубины ГМ, зависит от положения головы и тела. При внутричерепной гипотензии устраняется ликворная подушка мозга в которой он взвешен внутри черепа и поддерживается сосудами и нервами. Боль уменьшается при введении субарахноидально 0,9% NaCl, увеличении кровенаполнения в/ч вен. Боль усиливается при быстрых поворотах и сотрясении головы, в положении стоя. Каждый шаг отдает в голову острой простреливающей болью в связи с натяжением нервов и сосудов.

8. Неврологическая боль: приступами (неск-ко сек.-мин.) друг за другом с малыми интервалами, иррадиирует в соседние или отдаленные уч-ки. Наличие триггер зон (прикосновение → боль) – острая, режущая, жгучая, пронизывающая как молния, эл. ток.

Типы головной боли

Сосудистая

Мышечная

Ликвородинамическая

Невралгическая

Комбинированная