Классификация

1. Мигрень без ауры (~ 80%).

2. Мигрень с аурой: 2.1. с типичной аурой,

   2. с пролонгированной аурой,

   3. семейная гемиплегическая мигрень,

   4. базилярная,

   5. мигренозная аура без головной боли;

3. Офтальмоплегическая.

4. Детские периодические нарушения, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью:

4.1. доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей;

4.2. альтернирующая гемиплегия у детей.

5. Осложнения мигрени: 5.1. мигренозный статус;

5.2. мигренозный инсульт.

6. Мигренозные нарушения не соответствующие полностью диагностическим критериям этой формы мигрени.

Диагностика

1. А. Не менее 5 приступов, соответствующих критериям Б-Д.

Б. Длительность головной боли 4-72ч (без терапии или при неудовлетворительной терапии).

В. Головная боль соответствует 2 и более характеристикам (односторонняя, пульсирующая, средняя или сильная степень выраженности – нарушает повседневную деятельность; усиливается при физической нагрузке).

Г. Головная боль сочетается с 1 из симптомов (тошнота и/или рвота, свето- или шумобоязнь).

Д. Как минимум одно из условий (история б-ни позволяет исключить др. форму головной боли; или/и предположить наличие др. ф-мы головной боли, но она исключена после детального обследования; у пациента др. вид гол. боли, но приступы мигрени являются самостоятелными и не связаны с ним по времени возникновения).

2. А-Д (1) + дополнительные критерии:

- не менее 2 приступов, соответствующих перечисленным критериям;

- не менее 3 характеристик ауры: полная обратимость 1 или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной и/или стволовой дисфункции; ни 1 симптом ауры не длится дольше 60мин; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом гол. боли не более 60мин.

Клиническая картина

4 Фазы мигрени незаметно переходят одна в другую

Аура	Продромальная фаза	Фаза головной боли	Постдромальная фаза
От 4 до 60 мин. Зрительные симптомы – вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы – покалывание, онемение в руках, дисфазия и др. речевые расстройства – вызывают стресс у больного.	От 4 до 60 мин. У 50% б-х медленно развивается на протяжении 24ч. изменения эмоционального состояния (обострение или ↓ восприятия, раздражительность), ↓ работоспособности, тяга к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерная зевота.	От 4 до 72 час. Не позднее 60мин после ауры – пульсирующая гол. боль в одной половине головы (может быть двухсторонней), усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью.	До 24 час. После стихания гол. боли сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах, иногда эмоциональная активность и эйфория.

Осложнения мигрени

Мигренозный статус	Мигренозный инсульт	Нейроэндокринные нарушения
Серия тяжелых, следующих др. за др. приступов с многократной рвотой, со светлыми промежутками не > 4ч или один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся > 72ч, несмотря на проводимую терапию.	Ишемический инсульт. Возникает в 10 раз чаще при мигрени с аурой. 1 или > симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней.	Церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т.п. в 14-16% случаев.