- •Средства терапии расстройств мозгового и периферического кровообращения Виды нарушений мозгового кровообращения и средства лечения
- •Сосудистые поражения гм у пожилых
- •Мигрень
- •Патофизиология и патогенез
- •Классификация
- •Диагностика
- •Клиническая картина
- •4 Фазы мигрени незаметно переходят одна в другую
- •Осложнения мигрени
- •Факторы, провоцирующие возникновение приступа
- •Лечение
- •Средства терапии мигрени:
- •Фармакотерапия приступов
- •Лечение мигрени
- •Головная боль Актуальность:
- •Классификация основных форм головной боли
- •Основные причины головной боли
- •Лечение головной боли
- •Средства для лечения головной боли
- •Феномен Рейно
- •Лечение
- •Средства, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение
- •Средства терапии расстройства церебрального кровообращения
- •Средства терапии мигрени
- •Средства терапии расстройств периферического кровообращения
- •Классификация
- •Классификация
- •Вазоактивные вещества
- •Корректоры метаболизма
- •Ноотропы
- •Ангиопротекторы
- •Улучшающие реологию крови
Факторы, провоцирующие возникновение приступа
- психотравмирующая ситуация,
- страх,
- положительные или отрицательные эмоции,
- шум,
- яркий, мерцающий свет,
- переутомление,
- недосыпание или избыточный сон,
- голод,
- употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина (тираминсодержащие),
- пребывание в душном помещении,
- резкие запахи,
- климатические и метеорологические факторы,
- применение сосудистых ЛС: нитроглицерин, гистамин и др.,
- менструальный цикл (у 60% женщин приступы в предменструальные дни).
Лечение
Основные требования к ЛС
|
Эффективность |
Безопасность |
Быстрота действия |
Средства терапии мигрени:
|
Для купирования приступов |
Для профилактики приступов |
|
Алкалоиды спорыньи и дигидрированные аналоги: - эрготамин -дигидроэрготамин Производные индола: - суматриптан (имигран) Противорвотные: - метоклопрамид НПВС: АСК, Индометацин, Напроксен, Ибупрофен |
НПВС: напроксен Производные лизергиновой кислоты: метисергид (лизенил) Трициклические: пизотифен (сандомигран), амитриптилин Противоэпилептические: карбамазепин, клоназепам β-блокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол |
Превентивная (профилактическая) терапия
Направлена на ↓ частоты, длительности и тяжести приступов. Применяется при:
- приступы > 2раз/мес, приводят к ↓ работоспособности в эти дни,
- более редкие, но более длительные не поддающиеся терапии и приводящие к тяжелым осложнениям,
- если возможно предположить время возникновения приступа (менструальная мигрень),
- если симптоматическая терапия противопоказана или неэффективна.
Дозу ЛС увеличивать постепенно до максимально рекомендуемой, появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс = 2-6мес. ЛС принимать в минимально эффективных дозах ежедневно. Лечение считать успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижается на 50% и >. Если через несколько месяцев (не < 6) приступы хорошо контролируются или не беспокоят, дозы ЛС постепенно снижают.
|
β-блок. |
Пропранолол (40-80гм/сут), атенолол и др. Эффективность 60-80%, особенно при ИБС, ГБ. ↓ Агрегацию ТЦ. Анти-5-НТ-ергическая активность. ↓ Вазоконстрикцию, возникающую перед развитием болевого приступа. |
|
Са-блок. |
Нимодипин (60-120мг/сут), флунаризин (10мг/сут), верапамил (160мг/сут). ↓ Вазоконстрикцию. ↓ Гипоксию мозговой ткани, особенно при ГБ, противопоказании β-блок. |
|
Антидепр. |
Амитриптилин (75мг/сут), деривон (30мг/сут). Особенно при депрессии, беспокойстве, неврозе. ↑ Количество NA или НТ в синапсах, т.к. ↓ нейрональный захват МА, или ↓ МАО. |
|
5-НТ-блок. |
Метисергид (0,75мг/сут), пизотифен (1,5-30мг/сут), ципрогептадин (3-12мг/сут). Курс 6мес. с перерывом 4 нед. ↓ Нейрональное воспаление при длительном приеме. |
|
НПВС |
Пироксикам (30мг/сут), индометацин (75мг/сут), напроксен (500мг/сут), АСК (125-250мг/сут). ↓ Синтез Pg, ↓ агрегацию ТЦ, ↓ выделение НТ из ТЦ, ↓ развитие мигренозной атаки. Особенно при менструальной форме мигрени. |
|
П/судор. |
Карбамазепин (200-600мг/сут), вальпроаты (800-1500мг/сут). Особенно детям. |
|
Миорел-ты |
Тизанидин, толперизон при мышечно-тоническом или миофасциальном синдроме в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на стороне боли. |
|
|
Диета с ограничением тираминсодержащих продуктов (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.). |
|
|
Лечебная гимнастика шейного отдела позвоночника. |
|
|
Массаж воротниковой зоны. |
|
|
Водные процедуры. |
|
|
Иглорефлексотерапия. |
|
|
Психотерапия. |