Фармакотерапия приступов

↓ Интенсивности боли или полное исчезновение боли

↓ Тошноты, рвоты, свето- и щумобоязни

↑ Работоспособности

Парацетамол, АСК, комбинированные препараты (седалгин, пенталгин и др.)

↓ Нейрогенное воспаление,

↓ Синтез Pg, кининов и др. модуляторов боли,

↑ Активность антиноцицептивных механизмов ствола мозга.

Дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин

↑ Тонус сосудов,

↓ Нейрогенное воспаление.

Суматриптан, наратриптан, золмитриптан

Селективные агонисты НТ – не применяются для превентивной терапии.

↑ 5-НТ рецепторы сосудов ГМ,

↓ выделение Subst P из окончаний тройничного нерва,

↓ нейрогенное воспаление.

Применяются в начале болевого синдрома (не позднее 1ч от начала приступа). Наратриптан при продолжительной мигренозной атаке.

Лечение приступа

Лечение мигренозного статуса

Межприступное лечение

Эрготамина гидротартрат – частичный агонист 5-НТ-рец. ↓ 5-НТ_1А-D-рец., ↓ α-АР, ↓ D-рец. (в ↑ дозах). ↑ Тонус сосудов, ↓ амплитуду колебаний сосудов ГМ, ↓ транссудацию плазмы крови в твердые мозговые оболочки.

α-миметик → сужение дилатированных в болевой фазе сосудов и артерио-венозных анастомозов. Потенцирует эффекты 5-НТ крови, ↑ концентрацию NA, ↓ синтез Pg → восстанавливает микроциркуляцию.

При передозировке: эрготизм (рвота, понос, парестезии ног, тупая гол. боль, спазмы мышц).

Кофетамин – эрготамин + кофеин.

Метаклопрамид – D-миметик, 5-НТ-миметик.

Дигидроэрготамин – частичный агонист 5-НТ-рец. ↓ α-АР. Вызывает тошноту, рвоту, парестезии, боль в груди. Вазоконстриктор периферических сосудов и артерио-венозных анастомозов, антигистаминное, седативное, снотворное действие. + АСК + Кодеин + Индометацин + Парацетамол.

Суматриптан – агонист 5-НТ_1D-рец. ↑ тонус сосудов ГМ. ↓ пресин. 5-НТ_{1В, D}-рец. → ↓ высвобождение медиаторов боли. Вызывает спазм коронарных артерий, тошноту, рвоту, жар, головокружение, нарушение вкуса, утомляемость.

Преднизолон

Дигидроэрготамин

Фуросемид

Аминазин, галоперидол

Диазепам, тиоридазин

Антигистаминные ЛС

Снотворные ЛС

Противорвотные ЛС

Эуфиллин + глюкоза + дегидратирующие + антигистаминные ЛВ

Гидрокарбонат Na⁺

При частых (не реже 1 раза/день) и тяжелых приступах, ведущих к нетрудоспособности.

Пропранолол –↓ АД, ↓ захват 5- НТ ТЦ, вазодилатацию.

Амитриптилин –серотонинергическое действие.

АСК –↓ агрегации ТЦ.

Клонидин – ↓ АД у больных ГБ.

Дигидроэрготамин –α-мим., НТ-мим, антиагрегант у больных гипотензией.

Дигидроэрготоксин – α-блок. у больных ГБ, вегето-соссудистой дистонией.

Ницерголин (сермион)

Циннаризин –антагонист Са⁺⁺, ↓ агрег. ТЦ у гипотоников Верапамил – блок. спазм артерий.

Папаверин, вит РР – антиагреганты.

Купирование острого приступа

Профилактика приступа

- АСК 0,6 (до наступления рвоты и стаза в желудке) для ↓ агрегации ТЦ;

- Парацетамол 1,0