Тема: КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ПУЛЬПІТІВ У ДІТЕЙ. ЛІКУВАННЯ ПУЛЬПІТІВ ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ
Завдання № 1 Дитину 4 років протягом доби турбує нападоподібний біль, який
посилюється від холодного та іррадіює по гілках трійчастого нерва. Біль без чіткої локалізації, з короткими безболісними проміжками. Об’єктивно: у 55 зубі – глибока каріозна порожнина з розм’якшеним дентином, зондування болюче по всьому дну, перкусія безболісна. Який діагноз можна поставити?
41
A.Гострий серозний дифузний пульпіт (МКХ К 04.0– 04.3).
B.Гострий серозний періодонтит.
C.Гострий гнійний пульпіт.
D.Гострий обмежений пульпіт.
E.Гострий дифузний пульпіт, ускладнений періодонтитом.
Пояснення. Критеріями цього захворювання є наявність нападоподібного болю від холодного без чіткої локалізації, який іррадіює по гілках трійчастого нерва з короткими безболісними проміжками, а також болюче зондування по всьому дну та безболісна перкусія.
Завдання № 2 До лікаря звернулася дитина 5 років зі скаргами на кровоточивість
із зуба. Об’єктивно: на жувальній поверхні 54 зуба каріозна порожнина, заповнена поліпозним розростанням червоного кольору. На рентгенограмі змін у періодонті немає, але порожнина зуба широко сполучається з пульповою камерою. Який діагноз можна поставити?
A.Хронічний гангренозний пульпіт.
B.Хронічний фіброзний пульпіт.
C.Хронічний гіпертрофічний пульпіт (МКХ К 04.0– 04.3).
D.Гранулюючий періодонтит.
E.Папіліт.
Пояснення. Діагностичними критеріями цього захворювання є кровоточивість з зуба під час прийому їжі; поліп червоного кольору, який заповнює каріозну порожнину та міститься на жувальній поверхні зуба. На рентгенограмі змін у періодонті немає, але порожнина зуба широко сполучається з пульповою камерою.
42
Завдання № 3 Батьки дитини 4 років скаржаться на гострий мимовільний біль у
зубі в дитини на нижній щелепі зліва, що посилюється вночі, тривалий біль від холодного. Біль з’явився добу тому. Об’єктивно: у 74 зубі виявлено глибоку каріозну порожнину, що не сполучається з порожниною зуба та виповнена розм’якшеним дентином. Зондування дна каріозної порожнини болюче, реакція на термічні подразники болюча. Перкусія болюча. Ясна в ділянці 74 зуба гіперемовані, болючі при пальпації. Який діагноз можна поставити?
A.Гострий пульпіт, ускладнений періодонтитом (МКХ К 04.0–
04.3).
B.Гострий гнійний пульпіт.
C.Гострий періостит.
D.Гострий періодонтит.
E.Загострення хронічного пульпіту.
Пояснення. Діагностичними критеріями цього захворювання є наявність глибокої каріозної порожнини в межах навколопульпарного дентину, що не сполучається з порожниною зуба, різкий біль під час зондування дна каріозної порожнини, тривала больова реакція після дії термічних подразників, больова реакція на перкусію, ясна гіперемовані та болючі при пальпації.
Завдання № 4 У дівчинки 7,5 років під час санації порожнини рота було виявлено
каріозну порожнину на жувальній поверхні 55 зуба. Коронкова частина зуба сірого кольору. Каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба. Зондування усть кореневих каналів болюче, перкусія безболісна На рентгенограмі змін у періапікальних тканинах не виявлено. Який діагноз можна поставити?
43
A.Хронічний гранулюючий періодонтит.
B.Хронічний гіпертрофічний пульпіт.
C.Хронічний гангренозний пульпіт (МКХ К 04.0– 04.3).
D.Хронічний фіброзний пульпіт.
E.Хронічний фіброзний періодонтит.
Пояснення. Діагностичними критеріями цього захворювання є сірий колір коронкової частини зуба, наявність глибокої каріозної порожнини, яка сполучається з порожниною зуба, болюче зондування усть кореневих каналів, безболісна перкусія, відсутність патологічних змін у періапікальних тканинах на рентгенограмі.
Завдання № 5 Хлопчик М., 8 років, скаржиться на біль у 74 зубі, який виникає
після потрапляння їжі. Під час об’єктивного обстеження хлопчика спостерігається глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину, яка сполучається з порожниною зуба, зондування дна каріозної порожнини спричиняє біль. Вставлено діагноз
– хронічний фіброзний пульпіт 74 зуба. Який метод лікування є найбільш оптимальним?
A.Девітальна ампутація.
B.Девітальна екстирпація.
C.Вітальна ампутація.
D.Вітальна екстирпація.
E.Біологічний метод.
Пояснення. Оскільки в 74 зубі у 8 років спостерігається фізіологічна резорбція кореня, тому питання щодо збереження кореневої пульпи не ставиться. За такого діагнозу слід обрати метод девітальної ампутації, який ґрунтується на асептичній муміфікації кореневої пульпи.
44
Завдання № 6 Дитину 5 років протягом доби турбує біль від холодного. Під час
об’єктивного обстеження дитини спостерігається глибока каріозна порожнина в 55 зубі в межах навколопульпарного дентину, яка сполучається з порожниною зуба, зондування дна каріозної порожнини спричиняє біль. Встановлено діагноз – загострення хронічного пульпіту 55 зуба. Обрано метод девітальної екстирпації. Який засіб слід застосувати для девіталізації пульпи?
A.На основі нітрату срібла.
B.На основі миш’яковистого ангідриду.
C.На основі 10% розчину йоду.
D.На основі параформальдегіду.
E.На основі гідроксиду кальцію.
Пояснення. Параформальдегідна паста нетоксична, має девіталізуючі властивості. Вона викликає розширення судин в пульпі з подальшим стазом і некрозом, але не призводить до патологічних змін у періодонті навіть після тривалого перебування.
Завдання № 7 У дівчинки 6 років під час санації порожнини рота було виявлено
глибоку каріозну порожнину на жувальній поверхні 55 зуба. Каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба. Зондування усть кореневих каналів болюче. Реакція на перкусію безболісна. На рентгенограмі змін у періапікальних тканинах не виявлено. Встановлено діагноз – хронічний гангренозний пульпіт. В анамнезі – алергія на анестетики. Який метод лікування є найбільш оптимальним?
A.Девітальна ампутація.
B.Девітальна екстирпація.
45
C.Вітальна ампутація.
D.Вітальна екстирпація.
E.Біологічний метод.
Пояснення. Оскільки у 6 років корені 55 зуба сформовані, а при гангренозному пульпіті в запальний процес втягнена коренева пульпа, слід проводити девітальну екстирпацію, тому що в анамнезі є алергія на анестетики.
Завдання № 8 Дитині 12 років поставлено діагноз: гострий глибокий карієс 34
зуба. Під час препарування каріозної порожнини та зняття шару демінералізованого дентину екскаватором на дні порожнини з’явилася маленька краплинка крові. Встановлено діагноз – травматичний пульпіт. Який метод лікування є найбільш оптимальним?
A.Девітальна ампутація.
B.Девітальна екстирпація.
C.Вітальна ампутація.
D.Вітальна екстирпація.
E.Біологічний метод.
Пояснення. Оскільки при травматичному пульпіті запальний процес в пульпі зворотній, треба направити зусилля на зняти запалення та відновлення функціональної активності пульпи, що можливе при застосуванні біологічного методу лікування.
46