Тема:ХАРАКТЕР ПОРУШЕНЬ ПРИ ТРАВМАХ ЗУБІВ І ЩЕЛЕП У ДІТЕЙ. ОСОБЛИВОСТІ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ І ЗУБНИХ РЯДІВ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ

Завдання №1

Батьки 11-річної дитини звернулися до стоматологічної лікарні зі скаргами на косметичну ваду у фронтальній ділянці верхньої щелепи; дівчинка скаржиться на труднощі під час відкушування їжі, скарги на відсутність 12 зуба. В анамнезі: зі слів батьків, півроку потому донька втратила зуб внаслідок травми. Корінь придатний до протезування. Яка конструкція штифтового зуба є найбільш доцільною в цьому випадку для усунення дефекту?

A.Катцу.

B.Ільїної-Маркосян.

C.Девіса.

D.Паршина.

E.Ричмонда.

Пояснення. У цьому випадку доцільно виготовити штифтовий зуб Ільїної-Маркосян як тимчасову конструкцію, оскільки в 11-річної дитини відбувається ріст щелеп, у подальшому конструкцію слід замінити на іншу.

Завдання №2 Хлопчик 10 років після аварії втратив 11,21 зуби. Діагноз –

вторинна адентія. Якою повинна бути тактика лікаря?

A.Протезування знімною конструкцією після досягнення 18 років.

B.Мостоподібний протез.

C.Виготовлення знімного протеза зі штучними 11,21

226

зубами з його заміною через кожні півроку.

D.Протезування мостоподібним протезом після 13 років.

E.Бюгельний протез.

Пояснення. Треба виготовити знімний протез зі штучними 11, 21 зубами, замінюючи його через кожні півроку, оскільки потрібно відновити жувальну ефективність, попередити зміщення зубів у бік відсутніх, а заміна потрібна через ріст щелеп.

Завдання №3 До ортодонта на прийом звернулася мати з 8 -річною дитиною за

направленням дитячого хірурга після екстракції першого та другого тимчасових молярів на нижній щелепі. На панорамній рентгенографії виявлено, що корені постійних премолярів сформовані менш ніж на 1/2 та наявна кортикальна пластина над зачатками премолярів. Якою повинна бути тактика лікаря в цьому випадку?

A.Профілактичне протезування у вигляді виготовлення знімного протеза з дентоальвеолярними кламерами за Кемені.

B.Профілактичне протезування у вигляді виготовлення знімного протеза з розпіркою з ІК кламерами.

C.протезування у вигляді виготовлення незнімного протеза зі стабілізуючою розпіркою зі стандартним кільцем на перший постійний моляр.

D.Профілактичне протезування у вигляді виготовлення незнімного протеза – роздвоєного мостоподібного протеза.

E.Динамічне спостереження за цим пацієнтом, реєстрація даних у карті диспансерного спостереження й після

227

виникнення перших ознак деформацій профілактичне протезування.

Пояснення. Враховуючи вік дитини, застосування незнімних мостоподібних стабільних протезів протипоказане, оскільки це затримає ріст щелепи; корені постійних премолярів сформовані менш ніж на 1/2 та наявна кортикальна пластина над зачатками премолярів, тому потрібно стимулювати ріст постійних зубів, чого не може зробити незнімний розсувний мостоподібний протез, тому в цьому випадку доцільним є профілактичне протезування у вигляді виготовлення знімного протеза з дентоальвеолярними кламерами за Кемені, оскільки базис протеза під час акту жування буде здійснювати тиск на пародонт у ділянці видалених зубів та стимулювати прискорене прорізування зубів.

Завдання №4 У дитини 6 років виявлено відсутність усіх верхніх тимчасових

молярів. Нижні різці контактують зі слизовою оболонкою піднебіння. На рентгенограмі відмічається наявність зачатків постійних зубів. Встановлено діагноз – передчасна втрата тимчасових зубів. Якою повинна бути тактика лікаря в цьому випадку?

A.Спостереження 1 раз на рік до прорізування постійних зубів.

B.Втручання лікаря не потрібне.

C.Виготовлення ортодонтичного апарата для лікування глибокого прикусу.

D.Спостереження 1 раз на півріччя до прорізування постійних зубів.

E.Виготовлення часткового знімного пластинкового

228

протеза на верхню щелепу.

Пояснення. Оскільки до прорізування постійних зубів ще декілька років, необхідно виготовити частковий знімний пластинковий протез на верхню щелепу для попередження зміщення зубів обох щелеп у бік відсутніх та збереження місця в зубному ряді для постійних зубів, а також відновлення жувальної ефективності та попередження вимушеного глибокого прикусу.

Завдання № 5

До ортодонта на прийом звернулася мати з дитиною 12 років з приводу відсутності 22 зуба. Об’єктивно: деформацій зубощелепної системи не виявлено, прикус ортогнатичний, відсутній 22 зуб (місце для нього в зубній дузі є). На панорамній рентгенографії виявлено, що немає зародка 22 зуба. Діагноз – первинна адентія 22 зуба. Яку конструкцію в цьому випадку слід рекомендувати?

A.Розсувний мостоподібний протез.

B.Знімний частковий протез.

C.Мостоподібний протез із однобічною фіксацією.

D.Мостоподібний протез із двобічною фіксацією.

E.Розпірку.

Пояснення. Потрібно відновити жувальну ефективність та виправити косметичну ваду без препарування сусідніх зубів, не блокуючи зріст щелепи, з допомогою знімного часткового протеза.

Завдання № 6 До ортодонтичної клініки звернувся пацієнт 18 років зі скаргами

на відсутність зуба та естетичний дефект. Під час обстеження виявлено

229

нейтральне співвідношення щелеп, відсутній 43 зуб з дефіцитом місця в зубному ряді. Який додатковий метод обстеження потрібно використати для встановлення остаточного діагнозу?

A.Телерентгенографію.

B.Вимірювання індексу Пона.

C.Рентгенографію гайморових пазух.

D.Ортопантомографію.

E.Рентгенографію скронево-нижньощелепного суглоба.

Пояснення. У цьому випадку ортопантомографія є цілком достатнім методом.

Завдання № 7

Які відбиткові матеріали краще використати для зняття відбитків, за якими виготовляються діагностичні моделі?

A.Силіконові.

B.Що кристалізуються.

C.Альгінатні.

D.–

E.Термопластичні.

Пояснення. Альгінатні відбитки менш затратні та не потребують корекції.

Завдання № 8

Дитині 7 років. Під час профілактичного огляду виявлено передчасне видалення усіх тимчасових молярів на верхній щелепі. Нижні різці контактують зі слизовою оболонкою піднебіння. Якою повинна бути тактика лікаря?

230

A.Виготовлення знімного пластинкового протеза.

B.Виготовлення ортодонтичного апарата для лікування глибокого прикусу.

C.Втручання лікаря не потрібні.

D.Спостереження 1 раз на місяць до прорізування постійних зубів.

E.Спостереження 1 раз на півроку до прорізування постійних зубів.

Пояснення. Потрібно відновити жувальну ефективність та попередити деформацію зубних рядів без препарування сусідніх зубів, не блокуючи ріст щелепи, з допомогою знімного часткового протеза.

Тема: МЕТОДИ ТА ЗАСОБИ ПРОФІЛАКТИКИ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛІЙ І ДЕФОРМАЦІЙ У РІЗНІ ВІКОВІ ПЕРІОДИ.

ОРГАНІЗАЦІЯ ОРТОДОНТИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Завдання №1 Батьки 2-річної дитини звернулися з скаргою на звичку дитини

смоктати великий палець руки. Якою повинна бути тактика лікаря?

A. Використати незнімний апарат для усунення шкідливої

231

звички.

B.Втручання лікаря не потрібне до 3-4 років.

C.Застосувати знімний апарат для усунення шкідливої звички.

D.Рекомендувати ліктьову лангету.

E.Провести бесіду з дитиною про шкоду від смоктання пальця.

Пояснення. Враховуючи дуже малий вік дитини, застосування апаратної внутрішньоротової методики не є ефективним, тому доцільно рекомендувати ліктьову лангету.

Завдання №2 Під час профілактичного огляду дитини 5,5 років виявлено добре

виражену анатомічну форму горбиків тимчасових ікол та молярів. Якою повинна бути тактика лікаря?

A.Проводити огляд 1 раз на півріччя до зміни різців.

B.Проводити огляд 1 раз на місяць до зміни різців.

C.Зішліфувати нестерті горбики.

D.Проводити огляд 1 раз на півріччя до зміни ікол.

E.Втручання лікаря не потрібні.

Пояснення. У період змінного прикусу горбики тимчасових зубів у нормі повинні бути стертими; якщо цього не відбулося, лікар повинен їх зішліфувати.

Завдання №3

232

Під час профілактичного огляду у 8-річної дитини виявлено відсутність 74 та 84 зубів. Якою повинна бути тактика лікаря?

A.Виготовити розсувні мостоподібні протези.

B.Спостерігати 1 раз на рік до прорізування постійних зубів.

C.Виготовити профілактичні розпірки.

D.Виготовити знімний пластинковий протез.

E.Фізіологічна зміна, втручання лікаря не потрібне.

Пояснення. Оскільки вік дитини співпадає з періодом фізіологічної зміни 74 та 84 зубів, у втручанні лікаря немає потреби.

Завдання №4 До клініки звернулася 7-річна дівчинка зі скаргами на естетичний

дефект. Об’єктивно: постійні різці нижньої щелепи перекривають верхні тимчасові на 2 мм, рвучі горбики ікол значно виступають над рівнем оклюзійної площини. Яку допомогу слід рекомендувати для нормалізації прикусу?

A.Апарат Брюкля.

B.Шапочку з підборідною пращею.

C.Капу Шварца.

D.Зішліфувати нестерті горбики (пояснення в додатку).

E.Прикушувати верхню губу.

Пояснення. Оскільки при змінному прикус у нормі рвучі горбики повинні бути стертими, але цього не відбулося, необхідно їх зішліфувати.

Завдання №5 До клініки звернувся хлопчик М., 6 років. Під час огляду та

233

збирання анамнезу було виявлено шкідливу дитячу звичку – смоктання язика; морфологічних змін не виявлено. Який апарат слід призначити, щоб позбутися шкідливої звички та попередити виникнення аномалії прикусу?

A.Апарат Андрезена–Хойпля.

B.Вестибулярну пластинку.

C.Вестибулооральний щит.

D.Апарат Френкеля.

E.Активатор Дасса.

Пояснення. Оскільки морфологічні зміни ще не відбулися, для попередження виникнення аномалій та щоб позбутися шкідливої звички достатньо використати вестибулооральний щит як профілактичнй апарат.

Завдання №6 До клініки звернувся 11-річний хлопчик зі скаргами на

косметичний дефект. Під час огляду виявлено відкритий прикус у бічних ділянках з обох боків. Яка шкідлива дитяча звичка може призвести до утворення відкритого прикусу в бічних ділянках?

A.Смоктання пальця.

B.Прикушування нижньої губи.

C.Смоктання та прикушування щік (МКХ: 07.24).

D.Смоктання губ.

E.Гризіння олівця.

Пояснення. У цьому випадку найімовірніше до цієї патології призвело смоктання та прикушування щік, згідно з протоколом «Відкритий прикус», тому що в разі прикушування щік фронтальні зуби перебувають у стані дезоклюзії, що призводить до феномену

234

Попова–Годона, а бічні – під жувальним тиском.

Завдання №7 У дитячому відділенні стоматологічної поліклініки працюють 3

лікарі-ортодонти й 1 молодша медсестра. Скільки посад молодших медсестер встановлено, згідно з наказом МОЗ України №33 від 23.02.00, на 1 посаду лікаря-ортодонта?

A.На 2 посади лікаря-ортодонта встановлено 1 посаду молодшої медсестри.

B.На 1 посаду лікаря-ортодонта встановлено 2 посади молодшої медсестри.

C.На 1 посаду лікаря-ортодонта встановлено 3 посади молодшої медсестри.

D.На 3 посади лікаря-ортодонта встановлено 1 посаду молодшої медсестри.

E.На 3 посади лікаря-ортодонта встановлено 2 посади молодшої медсестри.

Пояснення. Посади молодших медичних сестер лікарських кабінетів установлюються з розрахунку 1 посада на 3 лікарських посади ортодонтів та дитячих стоматологів і на одну посаду лікаря- стоматолога-хірурга. (Додаток 30 розділ IV до наказу МОЗ України від 23 лютого 2000 р. N 33 від 23.02.2000 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я» )

Завдання №8 Лікар-ортодонт веде амбулаторний прийом у дитячому відділені

обласної стоматологічної установи. Яка форма щоденної звітності на дитячому стоматологічному прийомі у лікаряортодонта?

A. Форма 037-2/о.

235

B.Форма 9.

C.Форма 19.

D.Форма 29.

E.Форма 039-3/о.

Пояснення. Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога- ортодонта (форма №037-2\0) слугує для щоденного обліку лікарівстоматологів лікувально-профілактичних закладів, які надають стоматологічну (ортодонтичну) допомогу населенню: стоматологічних поліклінік, стоматологічних відділень і кабінетів амбулаторій, поліклінік, лікарень, диспансерів, НДІ, лікарських здоровпунктів, незалежно від підпорядкування та форм власності ( Наказ МОЗ України № 181 від 15.05.2001

236