- РОЗДІЛ II -

________________________________________________________________________

_______

“ХІРУРГІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ ДИТЯЧОГО ВІКУ”

_____________________________________________________________

_______

Тема: Знеболювання тканин щелепно-лицевої ділянки у дітей в умовах стаціонару та поліклініки. Особливості видалення зубів у дітей. Заходи щодо запобігання ускладнень Амбулаторні операції в порожнині рота у дітей: пластика вуздечок язика, губ, мілкого присінки порожнини рота.

Завдання № 1 Дитина 8 років з’явилася на прийом до стоматолога з метою санації

порожнини рота. Об'єктивно: у 55 зубі – каріозна порожнина, локалізована в межах плащового розм’якшеного дентину, що не сполучається з порожниною зуба. Зондування, термопроба та перкусія неболючі. На рентгенограмі: корені 55 зуба резорбовані на 2/3, у ділянці біфуркації – осередок просвітлення кісткової тканини без чітких меж, визначається порушення компактної пластинки фолікула 15 зуба. Лікар вирішив провести видалення 55 зуба. Яку концентрацію лідокаїну необхідно обрати для проведення інфільтраційної анестезії?

A.5% розчин.

B.1% розчин.

C.2% розчин.

154

D.10% розчин.

E.0,25-0,5% розчин.

Пояснення. Для проведення інфільтраційної анестезії в дітей використовують 0,25-0,5% розчин місцевоанестезивних речовин (половинні дози та концентрації для дорослих).

Завдання № 2 Під час проведення планового огляду дітей стоматолог звернув

увагу на наявність у 8-річної дівчинки зруйнованої коронки 85 зуба. Об’єктивно: коронка 85 зуба зруйнована на 2/3, на яснах визначається нориця, що тривало функціонує. Показане видалення зуба. З місцевоанестезивних речовин стоматолог мав тільки Scandonest 2% з адреналіном. В якому випадку використання анестетика з вмістом адреноміметиків є небажаним?

A.У разі наявності захворювання ЦНС.

B.Якщо дитині менше 5 років.

C.У разі наявності нефропатії.

D.У разі наявності вегето-судинної дистонії.

E.У разі наявності гепатиту.

Пояснення. Введення місцевих анестетиків із вмістом судинозвужувальних засобів дітям віком до 5 років обмежене через лабільність серцево-судинної системи та можливість виникнення небезпечних для життя дитини реакцій.

Завдання № 3 До хірурга-стоматолога звернулися батьки 3-річного хлопчика зі

скаргами на наявність у нього рани в ділянці верхньої губи довжиною

155

A.Провідникове знеболювання sol. Lidocaini 2%.

B.Інфільтраційне знеболювання sol. Lidocaini 0,5%.

C.Інфільтраційне знеболювання sol. Lidocaini 1% з адреналіном.

D.Провідникове знеболювання sol. Ultracaini DS.

E.Інфільтраційне знеболювання sol. Lidocaini 4%.

Пояснення. Враховуючи малий вік дитини та невеликі розміри дефекту з локалізацію у м’яких тканинах, доцільним буде проведення інфільтраційної анестезії з використанням анестетиків з концентрацією, що дорівнює половинній для дорослих.

Завдання № 4 До стоматолога звернувся 12-річний пацієнт зі скаргами на

постійні болі в ділянці 16 зуба. Коронка зуба зруйнована більш ніж на 2/3, зуб неодноразово лікувався з приводу хронічного періодонтиту. Лікар обрав рішення – видалити зуб. Вкажіть з яких рухів і в який бік потрібно почати видалення:

A.Люксуючих рухів в оральному напрямку.

B.Люксуючих рухів у вестибулярному напрямку.

C.Люксуючих рухів у будь-якому напрямку.

D.Ротаційних.

E.Не має значення.

Пояснення. Для видалення 16 та 26 зубів перший люксуючий рух проводять у бік піднебіння, оскільки зовнішня стінка комірки шостого зуба верхньої щелепи зазвичай стовщується вилично-комірковим гребенем.

156

Завдання № 5 Дитина Л., 4 днів, що народилась у нормальних пологах згідно з

терміном вагітності, вагою 3400г, починає смоктати, але рано відкидає грудь під час годування, неспокійна, збуджена. При цьому фізіологічні параметри дитини в нормі. Під час огляду у дитини виявляється парусоподібний слизовий тяж від передньо-нижньої ділянки дна порожнини рота до кінчика язика, під час рухів язика його кінчик роздвоюється. Встановлено діагноз – коротка вуздечка язика. До яких заходів лікування та догляду слід вдатися?

A.Негайно провести операцію френулотомії та продовжувати грудне годування.

B.Перевести дитину на штучне годування.

C.Перевести дитину тимчасово на зондове годування.

D.Провести операцію френулопластики в 1,5-2 місячному віці.

E.Провести операцію френулотомії в 6 місяців.

Пояснення. Враховуючи те, що ця аномалія порушує травлення дитини, що, у свою чергу, заважає фізіологічному зростанню ваги немовляти, першочерговим заходом стане невідкладна хірургічна корекція патології.

Завдання № 6 У 7-річної дівчинки спостерігається порушення загального стану,

підвищення температури тіла до 37,8°С, деформація обличчя в ділянці нижньої щелепи зліва. Регіонарний лімфаденіт. Під час внутрішньоротового обстеження виявлено згладженість перехідної складки вестибулярно, значно зруйновані 74 і 75 зуби, спостерігається рухомість. Встановлено діагноз – гострий гнійний періостит нижньої щелепи зліва. Який анестетик не бажано використовувати в цьому

157

випадку для проведення знеболювання?

A.Новокаїн.

B.Лідокаїн.

C.Ультракаїн.

D.Мепівакаїн.

E.Тримекаїн.

Пояснення. Новокаїн не діє в кислому середовищі, тобто в зоні запалених тканин.

Завдання № 7 Батьки 10-річної дівчинки звернулися до стоматолога зі скаргами

на відсутність у дитини зуба на верхній щелепі зліва. З анамнезу: зуб втрачено в результаті травми, отриманої 4 години тому. Зуб принесли з собою. Дитина практично здорова. Об’єктивно: слизова оболонка в ділянці комірки незначно гіперемована, кісткові стінки комірки збережені, комірка заповнена кров’яним згустком. Оберіть оптимальний метод лікування:

A.Реплантація 11 зуба з попереднім пломбуванням каналу.

B.Накладання шва з кетгуту.

C.Репозиція та фіксація 11 зуба.

D.Видалення 11 зуба.

E.Дентальна імплантація.

Пояснення. Такий вибір буде оптимальним через малий вік пацієнтки, відсутність загальної соматичної патології, нетривалий час з моменту отримання травми, наявність зуба, збереження кісткових стінок комірки.

158

Завдання № 8 Батьки 3-річної дитини звернулися до стоматолога з метою санації

порожнини рота в дитини. Дитина хвора на ДЦП. Об’єктивно: множинний карієс зубів, слизова оболонка ясен гіперемована, гігієна порожнини рота незадовільна. Який метод санації порожнини рота доцільно застосувати в цьому випадку?

A.Санацію порожнини рота під загальним знеболюванням.

B.Санацію порожнини рота під місцевим ін’єкційним знеболюванням.

C.Санацію порожнини рота під місцевим аплікаційним знеболюванням.

D.Санацію порожнини рота без проведення знеболювання.

E.Санацію порожнини рота після використання заспокійливих препаратів.

Пояснення. Враховуючи малий вік дитини, наявність супутнього захворювання та необхідність проведення великого обсягу лікувальних заходів, доцільним буде проведення санації порожнини рота під загальним знеболюванням.

Завдання № 9 До щелепно-лицьового стаціонару вступила 6-річна дівчинка зі

рваною раною м’якого піднебіння. Який вид знеболювання необхідно обрати для проведення ПХО рани:

A.Інтубаційний наркоз.

B.Провідникове.

C.Інфільтраційне.

D.Ректальне.

E.Внутрішньовенний наркоз.

Пояснення:

159

Враховуючи малий вік дитини та локалізацію рани в порожнині рота, з метою унеможливлення потрапляння крові зі слиною в дихальні шляхи та стравохід, доцільним буде проведення інтубаційного наркозу.

Тема: Діагностика та диференційна діагностика запальних процесів щелепно-лицевої ділянки у дітей одонтогенної етіології (періодонтит, періостит, остеомієліт, перікоронаріт, флегмона, абсцес і ін.). Хірургічне та загальне лікування, профілактика.

160

Запальні захворювання м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки у дітей. Лімфаденіти, сіалоденіти. Їхня диференціальна діагностика, методи лікування.

Завдання № 1 Хлопчик 8 років скаржиться на припухлість і біль у ділянці лівої

половини нижньої щелепи, підвищення температури тіла до 38°С. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок набряку тканин нижньощелепної та щічної ділянок зліва. У 74 зубі глибока каріозна порожнина, перехідна складка згладжена та інфільтрована на рівні 73, 74, 75 зубів. Симптом флюктуації позитивний. 74 зуб має ІІ ст. рухомості. Який клінічний діагноз можна поставити?

A.Гострий гнійний одонтогенний періостит нижньої щелепи від 74 зуба (Шифр К 10.2)

B.Гострий періодонтит 74 зуба.

C.Гострий серозний періостит нижньої щелепи від 74 зуба.

D.Загострення хронічного періодонтиту 74 зуба.

E.Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи від 74 зуба.

Пояснення. Діагностичними критеріями є рухомість причинного зуба I-II ст., деформація коміркового відростку щелепи з одного боку, частіше вестибулярного, згладженість перехідної складки, гіперемія її слизової оболонки, набрякла, симптом флюктуації на протяжності двох зубів, що виявляється пальпаторно.

Завдання № 2 Дівчинка 12 років скаржиться на гострий біль у ділянці нижньої

щелепи зліва, загальну слабість, підвищення температури тіла до 39°С,

161

утруднене відкривання рота. Об’єктивно: обличчя асиметричне, язик обкладений, неприємний запах з рота. Перкусія 73, 74, 75 зубів різко болюча, зуби рухомі, коронка 74 зуба зруйнована на 2/3, із зубоясенних карманів виділяється гній. Ясна в ділянці вказаних зубів гіперемовані, набряклі, інфільтрат з обох боків альвеолярного відростка. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. Наявний симптом Венсана. У крові: лейкоцитоз зі зміщенням вліво, у сечі сліди білка. Який діагноз можна поставити?

A.Гострий одонтогенний остеомієліт (Шифр К 10.2)

B.Одонтогенний гострий гнійний періостит.

C.Загострення хронічного періодонтиту.

D.Одонтогенний гострий гнійний лімфаденіт.

E.Одонтогенна флегмона піднижньощелепної ділянки.

Пояснення. Діагностичними критеріями є деформований з обох боків (муфтоподібно) альвеолярний відросток, зруйнований причинний зуб, рухомими є більше 3 розташованих поруч зубів, виділення гною з зубоясенних карманів.

Завдання № 3 Дитина Д., 17 років, звернулася до лікаря зі скаргами на погане

самопочуття, ускладнений прийом їжі та дихання, біль у ділянці язика, шиї, високу температуру тіла до 39,1°С, лихоманку. Об’єктивно: загальний стан дитини важкий, положення тіла вимушене. Обличчя напружене, бліде. Нижній відділ обличчя подовжений за рахунок дифузного запального набряку у підпідборідній та піднижньощелепних ділянках. Пальпаторно визначається щільний різко болючий запальний інфільтрат, шкіра над ним гіперемована, напружена, лискуча. Рот відкриває, язик за рахунок набряку та інфільтрації тканин дна

162

порожнини рота зміщений до піднебіння та виступає з порожнини рота. Слизова оболонка дна порожнини рота набрякла та гіперемована. Коронка 36 зуба повністю зруйнована. Який діагноз можна поставити?

A.Одонтогенна флегмона дна порожнини рота (Шифр К

12.2).

B.Гострий серозний одонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт.

C.Гнійно-некротична флегмона дна порожнини рота.

D.Остеомієліт нижньої щелепи.

E.Гострий гнійний неодонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт.

Пояснення. Діагностичними критеріями є скарги на утруднений прийом їжі та дихання, біль у ділянці язика, вимушене положення тіла, наявність щільного різко болючого запального інфільтрату у підпідборідній та піднижньощелепних ділянках, набряку та інфільтрації тканин дна порожнини рота, зміщений до піднебіння язик, що виступає з порожнини рота, зруйнований причинний зуб.

Завдання № 4 Хворий В., 12 років, скаржиться на наявність болючого інфільтрату

в правій щічній ділянці, слабість, відсутність апетиту, підвищення температури тіла до 38°С, головний біль. Обличчя асиметричне за рахунок обмеженого інфільтрату м’яких тканин правої щічної ділянки конусоподібної форми з гнійно-некротичним стрижнем у центрі, шкіра навколо гіперемована, болюча. Який діагноз можна поставити?

A.Фурункул щічної ділянки (Шифр L 02.0).

B.Карбункул щічної ділянки.

C.Бешиха.

163

D.Гострий остеомієліт верхньої щелепи.

E.Аденофлегмона щічної ділянки.

Пояснення. Діагностичними критеріями є запальний інфільтрат у вигляді конуса, в центрі інфільтрату – некротично змінені тканини (стрижень).

Завдання № 5 Батьки 6-річного хлопчика звернулися до лікарні зі скаргами

дитини на біль у піднижньощелепній ділянці зліва, підвищення температури тіла до 37,5°С. Появу вищезазначених скарг відмічають після перенесеного дитиною 3 дні тому ГРВІ. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок інфільтрату піднижньощелепної ділянки зліва. Під час пальпації в лівій піднижньощелепній ділянці визначається кулясте новоутворення м’яко-еластичної консистенції, розміром 2х2,5 см, помірно болюче, шкіра не змінена. Симптом флюктуації відсутній. Зуби інтактні. Який діагноз можна поставити?

A.Гострий серозний неодонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт (Шифр L 04.0).

B.Гострий серозний одонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт.

C.Гострий гнійний неодонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт.

D.Гострий гнійний одонтогенний піднижньощелепний лімфаденіт.

E.Аденофлегмона піднижньощелепної ділянки.

Пояснення. Діагностичними критеріями є виявлене пальпаторно збільшене болюче обмежено рухоме кулясте новоутворення (лімфовузол), відсутність симптому флюктуації, зв’язок появи

164

захворювання з перенесеним ГРВІ, інтактність зубів.

Завдання № 6 У 8-річної дівчинки спостерігається порушення загального стану,

підвищення температури тіла до 37,8°С, деформація обличчя за рахунок запального набряку тканин підочної та щічної ділянок зліва. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі під час пальпації. Під час внутрішньоротового обстеження виявлено згладженість та інфільтрацію перехідної складки на рівні 63, 64, 65 зубів. Симптом флюктуації позитивний. 64 зуб зруйнований, рухомий. Встановлено діагноз – гострий гнійний періостит верхньої щелепи від 64 зуба. Який метод лікування буде показаний в цьому випадку?

A.Видалення зуба, періостотомія вище перехідної складки, призначення антибіотикотерапії.

B.Лікування зуба, періостотомія вище перехідної складки, призначення протизапальної терапії.

C.Видалення зуба, періостотомія нижче перехідної складки, призначення антибіотикотерапії.

D.Видалення зуба, протизапальна терапія, фізіотерапевтичне лікування.

E.Лікування зуба, протизапальна терапія, фізіотерапевтичне лікування.

Пояснення. Лікування цього захворювання буде таке: враховуючи вік дитини та наявність фізіологічної резорбції коренів 64 зуба, першочерговим заходом для ліквідації осередку інфекції є видалення причинного зуба; з метою евакуації гнійного ексудату показане проведення розтину слизової оболонки до кістки коміркового відростка верхньої щелепи вище перехідної складки та паралельно їй з подальшим

165

дренуванням підокісного простору призначення атибіотикотерапії.

Завдання № 7 Хворий М., 16 років, звернувся до стоматолога зі скаргами на

наявність болючого гноячка на обличчі, який з’явився три дні тому. Об’єктивно: у зоні верхньої губи справа – щільний інфільтрат 2х3 см, шкіра навколо гіперемована, у центрі – гнійно-некротичний стрижень, пальпація болюча. Встановлено діагноз – фурункул верхньої губи справа. Яке втручання буде першочерговим?

A.Розтин інфільтрату.

B.Асептична пов’язка.

C.Консервативне лікування.

D.Фізіотерапія.

E.Диспансерне спостереження.

Пояснення. Першочерговим буде хірургічне втручання – розтин інфільтрату з метою ліквідації осередку запалення (гнійнонекротичного стрижня).

Завдання № 8 Батьки 7-річної дівчинки скаржаться на наявність у дитини набряку

тканин привушної ділянки справа, підвищення температури тіла до 38,2°С, зниження апетиту. Об’єктивно: під час пальпації права привушно-жувальна ділянка щільна, болюча, шкіра над нею гіперемована, напружена. Устя вивідної протоки залози розширене, виділяється каламутна слина з домішками гною. Який діагноз можна поставити?

A. Гострий гнійний правобічний паротит (Шифр К 11.2).

166

B.Псевдопаротит Герценберга.

C.Гострий гематогенний остеомієліт верхньої щелепи.

D.Абсцес правої привушно-жувальної ділянки справа.

E.Епідемічний паротит.

Пояснення. Діагностичними критеріями є однобічна щільна болюча припухлість тканин над слинною залозою з гіперемованою та лискучою шкірою над нею; у порожнині рота – устя вивідної протоки зяє, слина в’язка з домішками гною.

Тема: Пухлиноподібні новоутворення у дітей. Діагностика, диференційна діагностика та лікування. Пухлини у дітей.

Діагностика, диференційна діагностика та лікування

Завдання № 1 Батьки 3-тижневого хлопчика скаржаться на наявність у дитини на

167

шкірі правої щоки червоної плями округлої форми, яка існує з народження та повільно збільшується в розмірах. Об’єктивно: на шкірі правої щоки новоутворення діаметром 2 см, поверхня плями гладенька, не здіймається над оточуючими тканинами, симптом наповнення та спорожнення позитивний. Який діагноз можна поставити в цьому випадку?

A.Капілярна гемангіома (Шифр D 18.0).

B.Плоский невус.

C.Кавернозна гемангіома.

D.Горбистий невус.

E.Лімфангіома.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність новоутворення червоного кольору з гладенькою поверхнею, яке повільно збільшується у розмірах, позитивний симптом наповнення та спорожнення.

Завдання № 2 Батьки 5-місячної дівчинки скаржаться на наявність у дитини

великої пухлини в ділянці підборіддя та обох підщелепних ділянках. Утворення виявлено одразу після народження дитини, має повільний ріст, але під час ГРВЗ утворення збільшується у 2-3 рази, а потім поступово зменшується. Об’єктивно: в обох підщелепних та підпідборідній ділянках визначається м’якотканинна пухлина без чітких меж, тістоподібної консистенції, неболюча при пальпації. Шкіра над утворенням не змінена. Відкривання рота вільне. Зубів немає. Язик збільшений у розмірах, його сосочки збільшені, містять прозору рідину жовтого кольору. Який клінічний діагноз можна поставити?

A. Кістозна лімфангіома (полікістома) (Шифр D 18.1).

168

B.Міома.

C.Серединна кіста шиї.

D.Кавернозна гемангіома.

E.Нейрофіброматоз.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність уродженого новоутворення великих розмірів, тістоподібної консистенції, яке збільшується під час ГРВЗ, зі вмістом прозорої рідини жовтого кольору (лімфи).

Завдання № 3 Батьки 5-річної дівчинки скаржаться на наявність у дитини виросту

на внутрішній поверхні нижньої губи. Із анамнезу відомо, що 2 роки тому в дитини була травма з порушенням цілісності слизової оболонки. Під час огляду на слизовій оболонці нижньої губи виявлено кулясте новоутворення на тонкій ніжці, з шорсткою білуватою поверхнею, неболюче, м’яко-еластичної консистенції, при дотику не кровоточить. Який діагноз є найбільш імовірним?

A.Папілома (Шифр D 10.2).

B.Посттравматичний рубець.

C.Ретенційна кіста.

D.Гемангіома.

E.Епуліс.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність новоутворення на тонкій ніжці, вкритого зроговілим епітелієм.

Завдання № 4 У 8-річної дівчинки у підпідборідній ділянці по середній лінії

виявляється новоутворення до 2 см у діаметрі, м’яко-еластичної

169

консистенції, кулястої форми, з обмеженою рухомістю (зміщується тільки догори під час ковтання). Після проведення допоміжних методів обстеження встановлено діагноз – присередня кіста шиї. Який обсяг хірургічного втручання бажано провести в цьому випадку?

A.Цистектомію з резекцією прилеглої до кісти частини під’язикової кістки.

B.Цистектомію.

C.Цистотомію.

D.Динамічне спостереження.

E.Цистотомію з резекцією прилеглої до кісти частини під’язикової кістки.

Пояснення. З метою усунення етіологічного фактора й унеможливлення рецидиву захворювання бажаним буде повне видалення оболонки кісти з резекцією прилеглої до кісти частини під’язикової кістки.

Завдання № 5 За медичною допомогою звернулася 13-річна дівчинка через

наявність новоутворення нижньої губи, яке з’явилося 3 місяці тому. Спостерігається його періодичне збільшення або зменшення. Місцево: на слизовій оболонці нижньої губи зліва виявляється новоутворення кулястої форми діаметром 0,5-1см, з чіткими межами, яке підвищується над рівнем слизової оболонки, його поверхня гладенька, просвічується прозоро-блакитний вміст утворення. Пальпація неболюча, консистенція пружно-еластична. Який попередній діагноз можна поставити?

A.Ретенційна кіста нижньої губи (Шифр D 10.3).

B.Папілома нижньої губи.

C.Гемангіома нижньої губи.

170

D.Міксома нижньої губи.

E.Фіброма нижньої губи.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність одиничного новоутворення кулястої форми, яке періодично збільшується або зменшується, з прозоро-блакитним вмістом.

Завдання № 6 У хлопчика 8 років виявлено випинання тіла щелепи у ділянці 73,

74, 75 зубів. Місцево: коронка 74 зуба зруйнована на 2/3, на присінковій поверхні коміркової частини та тіла нижньої щелепи у зазначеній ділянці виявляється кулясте випинання розміром 3,5х3,5 см, вкрите блідо-рожевою слизовою оболонкою, неболюче, щільно-еластичної консистенції, симптом Дюпюїтрена позитивний. На рентгенограмі у ділянці 73, 74, 75 зубів виявляється осередок деструкції кістки з чіткими межами, розміром 3,5х3,5 см, корені 74, 75 зубів, повернутих в осередок деструкції, частково резорбовані. Фолікул 34 зуба зміщений вниз і дистально, розташований майже горизонтально, його коронка занурена в осередок деструкції. Який клінічний діагноз можна поставити?

A.Фолікулярна кіста нижньої щелепи від 34 зуба (Шифр К

09.0).

B.Фіброзна дисплазія нижньої щелепи.

C.Амелобластома нижньої щелепи.

D.Радикулярна кіста нижньої щелепи.

E.Остеобластокластома від 74 зуба.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність на рентгенограмі зануреної в осередок деструкції коронки фолікула 34 зуба.

171

Завдання № 7 Батьки дівчинки 8 років звернулися до стоматолога зі скаргою на

відсутність у дитини 21 зуба. З діагностичною метою проведено прицільну рентгенограму, на якій виявлено наявність інтенсивної гомогенної тіні з чіткими горбистими контурами, яка за своєю щільністю наближається до тканин зуба. По периферії новоутворення оточене зоною просвітлення та смугою остеосклерозу. Який діагноз є найбільш імовірним?

A.Одонтома (D 16.5).

B.Фолікулярна кіста.

C.Остеома.

D.Міксома.

E.Радикулярна кіста.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність на рентгенограмі інтенсивної гомогенної тіні з чіткими горбистими контурами, яка за своєю щільністю наближається до тканин зуба, оточеної по периферії зоною просвітлення та смугою остеосклерозу.

Завдання № 8 На прийом до хірурга-стоматолога звернулися батьки з 9-річною

дитиною. Зі слів батьків, у хлопчика деякий час тому з’явилася неболюча асиметрія обличчя. До лікаря не зверталися. Тиждень тому дитина поскаржилася на незначний біль та рухомість зубів нижньої щелепи зліва. Після клінічного, рентгенологічного та гістологічного обстеження лікар встановив діагноз – амелобластома тіла нижньої щелепи зліва. Який метод хірургічного лікування буде оптимальним у цьому випадку?

A. Резекція тіла нижньої щелепи з відступом на 1,5-2 см від

172

меж пухлини.

B.Екскохлеація пухлини.

C.Динамічне спостереження.

D.Екскохлеація пухлини з подальшою телегаматерапією.

E.Резекція тіла нижньої щелепи по межі пухлини.

Пояснення. Враховуючи гістологічні та морфологічні особливості будови пухлини, з метою унеможливлення рецидиву та малігнізації новоутворення оптимальним методом лікування буде резекція ділянки нижньої щелепи з пухлиною, відступивши на 1,5-2 см від її меж.

Завдання № 9 У хлопчика 8 років виявлено стовщення коміркової частини та тіла

нижньої щелепи в ділянці 83,84 та 85 зубів. У зазначеній ділянці виявляється кулясте неболюче випинання, симптом Дюпюїтрена позитивний. Тимчасові зуби інтактні. На рентгенограмі в ділянці 83,84, 85 зубів виявляється осередок деструкції з чіткими межами. Фолікул 44 зуба зміщений вниз і дистально, розташований майже горизонтально, його коронка занурена в осередок деструкції. Встановлено діагноз – фолікулярна кіста нижньої щелепи від 44 зуба. Який обсяг хірургічного втручання бажано провести в цьому випадку?

A.Цистектомію з видаленням фолікула 44 зуба.

B.Резекцію частини щелепи з кістою.

C.Цистотомію зі збереженням фолікула 44 зуба.

D.Динамічне спостереження.

E.Цистектомію зі збереженням фолікула 44 зуба.

Пояснення. Оскільки кіста належить до пухлиноподібних новоутворень, то з метою усунення етіологічного фактора й унеможливлення рецидиву захворювання бажаним буде повне видалення

173

оболонки кісти разом з фолікулом причинного зуба.

Завдання № 10 Дівчина 16 років звернулася до хірурга-стоматолога зі скаргами на

неболючу деформацію нижньої щелепи. Об’єктивно: виявляється веретеноподібне здуття коміркового відростка нижньої щелепи справа, слизова оболонка в цій ділянці не змінена, рухомість 46 та 47 зубів І ст. На рентгенограмі виявляється осередок розрідження кістки тіла нижньої щелепи справа з зоною склерозу навколо, що чітко відокремлює утворення від здорових тканин, корені 46 та 47 зубів в ділянці новоутворення горизонтально резорбовані на 1/3. Під час проведення пункції отримано рідину буро-вишневого кольору з вмістом гемоседерину, без кристалів холестерину. Який діагноз є найбільш імовірним?

A.Остеобластокластома (Шифр К 10.1).

B.Фолікулярна кіста.

C.Фіброзна дисплазія.

D.Остеогенна саркома.

E.Амелобластома.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність веретеноподібного здуття щелепи, виявлений на рентгенограмі осередок розрідження кістки з зоною склерозу навколо, що чітко відокремлює утворення від здорових тканин, горизонтальна резорбція коренів зубів в ділянці новоутворення, отримання пунктату буровишневого кольору з вмістом гемоседерину, без кристалів холестерину, який є характерним для остеобластокластоми.

Завдання № 11

174

У хлопчика 13 років виявлено збільшені лімфовузли у правій привушній, підщелепній ділянках та на передній поверхні шиї справа. Лімфовузли щільні, неболючі, рухомі, діаметром 2-2,5 см. Визначається гіпертрофія мигдаликів. Порожнина рота санована. У пунктаті виявлено гігантські клітини Березовського–Штернберга. Який клінічний діагноз можна поставити?

A.Лімфогранулематоз.

B.Хронічний лімфаденіт.

C.Лімфома Беркіта.

D.Метастатичне ураження лімфовузлів шиї.

E.Лімфаденопатія.

Пояснення. Діагностичними критеріями є наявність у пунктаті гігантських клітин Березовського–Штернберга.

Завдання № 12 Хлопчик 13 років скаржиться на припухлість та ниючий біль у

ділянці лівої щоки й нижньої щелепи зліва, рухомість 33, 34, 35, 36 і 37 зубів, підвищення температури тіла до 39°С. Вперше ці симптоми з’явилися 4 місяці тому й за цей час значно посилилися. Об’єктивно: обличчя асиметричне за рахунок щільної припухлості тканин лівої щоки та лівої підщелепної ділянки. Шкіра над утворенням гіперемована, напружена. Відкривання рота вільне. Виявляється болюче випинання тканин коміркової частини та тіла нижньої щелепи зліва, вкрите гіперемованою стоншеною слизовою оболонкою з окресленим судинним малюнком. Зуби інтактні, рухомість ІІІ ст. Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі під час пальпації, обмежено рухомі. На

175