весняно-осінній період. Під час об’єктивного дослідження виявлено п’ять болючих афт, оточених гіперемованою облямівкою, на перехідний складці в ділянці нижньої губи розміром 2 мм. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Дитина перебуває на диспансерному обліку з приводу хронічного гастродуоденіту. Встановлено діагноз: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит. Який фізіотерапевтичний метод лікування слід обрати для швидкого загоєння афт?

A.Аероіонотерапію.

B.Флюктуаризацію.

C.УФ-опромінення.

D.Діатермакоагуляцію.

E.Кріодеструкцію.

Пояснення. Ця методика впливає на електролітний обмін та тканинне дихання,стимулює функцію ретикулоендотеліальної системи. Відбувається швидше загоєння афт.

Тема: ЗАЛЕЖНІСТЬ РОЗВИТКУ ХВОРОБ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА В ДІТЕЙ ЗАЛЕЖНО ВІД ВІКОВИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ ЇЇ СТРУКТУРИ. КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА

Завдання № 1

99

Батьки дитини 1,5 року звернулися зі скаргами на появу в неї виразок в порожнині рота, слинотечу, підвищення температури тіла до 37,3°С. Об’єктивно: слизова оболонка ясен гіперемована, набрякла. На набряклій гіперемованій слизової оболонці щік та язику виявлено численні болючі, частково злиті ерозії, вкриті білуватим нальотом. На слизової оболонці губ виявлено 4 пухирці з серозним вмістом. Підщелепні лімфовузли збільшені. Який діагноз можна поставити?

A.Гострий герпетичний стоматит (Шифр МКХ-10 – В 00).

B.Рецидивуючий герпетичний стоматит.

C.Герпетична ангіна.

D.Багатоформна ексудативна еритема.

E.Гострий кандидозний стоматит.

Пояснення. Діагностичні критерії гострого герпетичного стоматиту субфібрильна температура;підщелепний лімфаденіт, гострий катаральний гінгівіт, наявність елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота у фронтальній ділянці (пухирці, ерозії); відсутність уражень мигдаликів та ділянок шкіри.

Завдання № 2 Дівчинку 5 місяців направлено на консультацію до стоматолога з

приводу появи виразки в роті. Народилася передчасно, вигодовувалася сумішами з пляшечки з гумовою соскою. Об’єктивно: на межі твердого та м’якого піднебіння – овальна виразка розмірами 0,8x1 см, вкрита білувато-сірим нальотом й оточена валикоподібним інфільтратом. Які вікові особливості будови СОПР сприяли розвитку цього захворювання?

A.Наявність тонкого шару багатошарового плескатого епітелію.

B.Наявність пухкої підслизової основи.

C.Наявність тонкої базальної мембрани.

100

D.Наявність низької диференційованості власного шару СОПР.

E.Наявність тонкого шару спеціалізованої слизової оболонки.

Пояснення. У дітей грудного віку товщина слизової оболонки в ділянці твердого піднебіння – від 1-1,5мм, у недоношених дітей вона ще тонша. На тлі зниженої реактивності організму та особливостей будови СОПР у немовля, штучне вигодовування призвело до ушкодження епітеліального шару слизової оболонки у дитини.

Завдання № 3 Хлопчик 12 років скаржиться на підвищення температури тіла до

38°С, біль і наявність виразок у роті. Захворювання почалося після прийому антибіотиків з приводу пневмонії. Об’єктивно: слизова оболонка порожнини рота гіперемована, набрякла, на язику та щоках ерозії, вкриті фібринозним нальотом. Губи вкриті товстими геморагічними кірками. Симптом Нікольского негативний. На шкірі тильної поверхні кистей та долонь – еритематозні плями з двоконтурним забарвленням, пухирці. Який діагноз можна поставити?

A.Багатоформна ексудативна еритема (Шифр МКХ Л. 51).

B.Токсико-алергічний стоматит.

C.Синдром Лайєлла.

D.Гострий кандидозний стоматит.

E.Синдром Стівенса–Джонсона.

Пояснення. Критерії діагностики: в анамнезі –підвищення температури тіла до 38 °С, прийом лікарських засобів. Клінічні прояви

–гіперемія, набряк слизової оболонки порожнини рота в ділянці язика та щік, ерозії, масивні геморагічні кірки на червоній облямівці губ, макуло-папульозні симетричні висипання на шкірі з двоконтурним

101

забарвленням, пухирці. Відсутність ураження слизової оболонки інших органів.

Завдання № 4 Батьки 7-річної дівчинки звернули увагу на наявність у неї плям на

язику. Дитина страждає на хронічний гастроентерит. Загальний та серологічний аналіз крові без патології. Об’єктивно: язик набряклий , вкритий сіро-білим нальотом, на бічних поверхнях язика відмічаються ділянки де ниткоподібні сосочки відсутні, оточені вузькою білуватою смужкою. Який діагноз можна поставити?

A.Десквамативний глосит.

B.Чорний «волохатий» язик.

C.Папульозний сифіліс.

D.Глосит Гентера–Міллера.

E.Ромбовидний глосит

Пояснення. Десквамативний глосит на тлі патології ШКТ – захворювання слизової оболонки язика що проявляється осередковим порушенням процесів зроговіння епітелію та дистрофічними змінами в сосочках язика. В наслідок цих процесів клінічно, виявляються ділянки десквамації епітелію язика різної локалізації, яскраво-червоного кольору, навколо яких визначається незначний кератоз.

Завдання №5 Дівчинка 7 років захворіла гостро 3 дні тому. Температура тіла

39,8°С. Об’єктивно: на шкірі обличчя, шиї, передпліч і гомілок кокардоподібні елементи ураження та одиничні пухирі діаметром до 1 см із серозним вмістом. У порожнині рота на фоні набряку й гіперемії слизової оболонки ерозії, вкриті білим нальотом, різко болючі під час

102

доторкання. Червона облямівка набрякла, гіперемована, вкрита кров’янистими кірками. Відзначається кон’юнктивіт. Симптом Нікольского негативний. Яким є остаточний діагноз цього захворювання?

A.Багатоформна ексудативна еритема.

B.Токсико-алергічний стоматит.

C.Синдром Стівенса-Джонсона.

D.Гострий герпетичний стоматит.

E.Синдром Лаєлла.

Пояснення. Синдром Стівенса–Джонсона характеризується одночасним ураженням слизових оболонок порожнини рота та інших органів ( очей, носа та ін.). На шкірі передпліч і гомілок відмічається «істиний» поліморфізм висипів, та утворення елементів ураження з двоконтурним забарвлення, що западають у центрі так званих «кокард». Захворювання супроводжується появою пухирних елементів на слизової оболонці порожнини рота, після розкриття яких утворюються значні ерозивні поверхні, однак Симптом Нікольского негативний.

Завдання № 6 Під час профілактичного огляду школярів у 7-річного хлопчика на

слизовій оболонці щік по лінії змикання зубів виявлено сіро-білі нашарування, що важко знімаються. Слизова оболонка дещо набрякла, слабко гіперемована, безболісна при пальпації. Хлопчик емоційно неврівноважений, закушує щоки, данні мікробіологічного дослідження без патологічних відхилень. Який діагноз є найбільш імовірним?

A.Хронічний атрофічний кандидоз .

B.Лейкоплакія, плоска форма.

103

C.Лейкоплакія, м'яка форма (Шифр МКХ К. 13.2).

D.Червоний плескатий лишай.

E.Хронічний гіперпластичний кандидоз.

Пояснення. Діагностичними критерії м’якої форми лейкоплакії: на слизової оболонці щік по лінії змикання зубів ділянки сіруватобілуватого кольору, які важко знімаються. Подібні зміни найчастіше виявляються в психічно неврівноважених дітей та є уродженою патологією.

Завдання № 7 Дитина 10 років скаржиться на наявність в порожнині рота

болісного утворення, яке заважає прийому їжі. Таку симптоматику вперше відзначено 2 роки тому. В анамнезі хронічний коліт. Об’єктивно: порожнина рота санована, ортодонтичої патології немає. На СОПР нижньої губи ліворуч виявлено невелику болючу ерозію овальної форму, що має чіткий гіперемований контур, й вкриту сірувато-білуватим нальотом. Лімфатичні вузли не збільшені. Який діагноз можна поставити?

A.Хронічний рецидивуючий герпес.

B.Папульозний сифіліс.

C.Афта Сеттона.

D.Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (Шифр МКХ10 – К 12. 09).

E.Хронічна механічна травма.

Пояснення. Клінічними діагностичними критеріями є болісна ерозія овальної форми оточена облямівкою червоного кольору, яка з’являється час від часу та наявності в анамнезі хронічного коліту.

104

Завдання № 8 Батьки 6-місячної дитини скаржаться на відмову хлопчика від їжі,

наявність білуватих нашарувань у роті. Дитина неспокійна Об’єктивно: на набряклій гіперемованій слизовій оболонці губ, щік, язика – сірувато-білий сироподібний наліт, що легко знімається без утворення ерозій. Який діагноз за МКХ можна поставити?

A.Гострий псевдомембранозний кандидозний стоматит

(Шифр МКХ В.37.0).

B.Пліснявка.

C.Гострий герпетичний стоматит.

D.Гострий атрофічний кандидозний стоматит.

E.Лейкоплакія, м’яка форма.

Пояснення. Клінічними діагностичними критеріями є наявність білого сироподібного нальоту, що легко знімається без утворення ерозій. Згідно з класифікацією МКХ – діагноз гострий псевдомембранозний кандидозний стоматит, тому що діагнозу «пліснявка» не існує.

105