29.6. Лечение больных с чмт на фоне алкогольной интоксикации

При алкогольной интоксикации в острой стадии опьянения необходимо нормализовать дыхание (вдыхание свежего воздуха, нашатырного спирта, при коматозном состоянии — интубация). При вы­раженной интоксикации проводится промывание желудка (через зонд).

Улучшение реологических свойств крови (вве­дение гемодеза, физиологического раствора, рео-полиглюкина) и диуреза (лазикс, фуросемид), уменьшение явлений ацидоза (бикарбонат натрия), нормализация сердечной деятельности проводит­ся на всех этапах, как в фазе резорбции, так и эли­минации алкоголя.

Для снятия психомоторного возбуждения назна­чают седативные препараты (диазепины, барбитура­ты, аминазин), которые угнетают дыхание. Поэтому параллельно вводится такая же доза дыхательных аналептиков (кордиамин и др.).

При хроническом алкоголизме на 3—5 день аб­стиненции имеется опасность развития делирия (преимущественно при травме легкой и средней степени тяжести). Профилактика делирия прово­дится дачей (per os) 100—150—200 мл 40° водки в сутки одноразово и корвалол по 30—40 капель 2— 3 раза в сутки, введением детоксикаиионных пре­паратов (физ. раствор, фруктоза, глюкоза, витами­ны). Возможно введение 30^й спирта внутривенно или per rectum. Такая терапия в течение 3—5 суток предупреждает развитие делирия. Профилактику делирия следует начинать рано, как только появ­ляется вегетативная лабильность, тревожно-мни­тельное состояние больного. Эффективны в этом плане препараты ноотропил, перебролизин, В6 и т.п.

Для премедикации при операциях у больных при хроническом алкоголизме нецелесообразно исполь­зовать наркотические препараты (промедол, мор­фий), так как они способствуют развитию дели-

рия. Лечебная тактика черепно-мозговой травмы определяется характером, степенью тяжести повреж­дений и состоянием больных. Наличие внутричереп­ной гематомы или очага рамозжения мозга, вызы­вающих компрессию и/или дислокацию мозга является показанием к хирургическому вмешатель-стру. Хирургический доступ к очагу, вызвавшему масс-эффект, определяется локализацией очага и выраженностью отёка мозга.

Подострые и хронические субдуралъные гема­томы удаляются через фрезеровые отверстия с дре­нированием гематомы на 1—2 сут. Операция может быть проведена под местной анестезией с приме­нением нейролептиков.

Острые внутричерепные гематомы удаляются при костно-пластической трепанации, которая может быть декомпрессивной при обширном уши­бе или выраженых явлениях отека-набухания моз­га. В последних проводятся дополнительно пласти­ка оболочки.

Наличие очагов ушиба лобно-полюсной лока­лизации с компрессией передних рогов боковых желудочков требует динамического наблюдения за больным (неврологический статус, КТ) и при ухуд­шении клинической или томографической карти­ны (усугубление степени нарушения сознания, появление гидроцефалии задних рогов боковых же­лудочков, нарастание компрессии передних рогов) проводится передняя лобно-височная трепанация (двусторонняя, либо на стороне преобладающего повреждения). Трепанация по показаниям может быть и декомпрессивной.

Внутримозговые гематомы удаляются те, что вызывают масс-эффект или оклюзионно-гидроце-фальный синдром.Важен контроль внутричерепного давления, так как внутричерепная гипотензия не­редка при хроническом алкоголизме.

В послеоперационном периоде важно предупреж­дение развития делирия (диазепины, барбитураты, витаминотерапия, детоксикация). Частое развитие ас-пирационного синдрома требует проведения ме­роприятий по профилактике пневмоний (антиби­отики, санационные бронхоскопии). Обязательна профилактика тромбоэмболических осложнений (фраксипарин, аспирин). Тканевые препараты, це-ребролизин, В6, препараты, нормализующие сер­дечно-сосудистую деятельность способствуют вы­здоровлению больного.

Лечение больных с последствиями черепно-моз­говой травмы на фоне алкогольной интоксикации проводится комплексно, индивидуально, с учетом тяжести травмы, фона, вредных привычек. Лечебные мероприятия направляются на

668

Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации

основные звенья патогенеза травмы и развиваю­щихся вслед за ней структурно-функциональных изменений [15, 20].

Лечение во многом определяется основным по­сттравматическим синдромом. Лечебный комплекс включает детоксикацию, применение средств, улучшающих кровообращение, нормализующих метаболизм, повышающих иммунореактивность, вегетотропные препараты, седативныс или тони­зирующие, витаминотерапию и, по показаниям, хирургические вмешательства. Независимо от тя­жести травмы, обязательным является соблюдение режимных рекомендаций и прием противосудорож-ных препаратов. Комплекс лечения включает фи­зиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию.

Литература

1. Атрофия структур головного мозга при алкоголизме/ Г.П. Колупаев, В.А. Яковлев, Н.С. Алексанов, А.М. Резник. Воен.-мед.журн. — 1997.—Т. 318. № 11, С. 54.

2. Бабаев Э., Харченко В.Г., Скляр Р.А. Краниоске- летные повреждения при алкогольной интоксикации. Актуальна питания надання екстреноК мсдично! допомо- ги при невщкладних станах: Матер1али К., 1995, с. 74.

3. Бочарова А.А. Особенности клинического течения и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы у лиц пожилого и старческого возраста на фоне алкогольного отравления. /Травма. Анестезия и интенсивная терапия: Материалы Луганск: Луцк. 1994. С. 18—19.

4. Бородина Г.Л. Клиническое значение исследова­ ния отдельных показателей гомеостаза у больных хро­ ническим бронхитом и алкоголизмом.: Автореф. дис. канд. Мед. Наук.: 14.00.05 / Белорус, институт усовершенство­ вания врачей. — Минск, 1994. — 27 с.

5. Висцеральные поражения при алкоголизме / В.М. Ма­ хов, Р.Г. Абдуллин, Е.Л. Гитель и др./ Терапевт арх. — 1996. -Т. 68,№8. С. 53-56.

6. Гематологическая характеристика больных хрони­ ческим алкоголизмом и лиц группы риска / А. Г. Соло­ вьев, Г.Н. Дегтева, П.И. Сидоров и др. Гематология и трансфизиология. — 1995. № 3. — С. 13—19.

7. Евстигнеев В.В., Пономарева Е.Н., Михалюк Р.А. Особенности клинических проявлений алкогольной эпи­ лепсии. Здравоохранение Беларуси. — 1995. № 11.

8. Еремеев А.И., Колесник Ф.А., Столповская O.K. К вопросу об экспертизе трудоспособности больных с по­ следствиями закрытой черепно-мозговой травмы в со­ четании с алкоголизмом. Медико-социальная экспер­ тиза и реабилитация инвалидов: Респ. Межвед. Сб. — Днепропетровск. - 1995. - Вып. 28. - С. 89-93.

9. Колупаев Г.П., Яковлев В.А., Алексанов Н.С. Спек­ трограмма ЭЭГ у больных алкоголизмом. Журн. невро­ логии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. — Т. 97, №9.-С. 60-61.

10. Клумбис Л.А. Нейрофизиология острой черепно-моз­ говой травмы. Изд-во Мокслас, Вильнюс, 1976. — 262 с.

11. Лукачер Г.Я., МаховаТ.М. Неврологические про­ явления алкоголизма. М: Медицина, 1989. 270 с.

12. Мозг и алкоголь. Изд-во «Наука» АМН СССР, М: 1984. 222 с. Под ред. Л.Г. Воронина.

13. Моисеев B.C., Огурцов П.П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диагностические и клинические аспек­ ты. Терапевт, арх. - 1997. - Т. 69, № 12. — С. 5-12.

14. Неврологические осложнения хронического алко- голизма/А.П. Леонович, М.И. Ошарина-Лаппо, В.П. Мак- симчуки др. Мед. Новости. — 1996. — № 1. — С. 12—15.

15. Немцов В.И., Крикунов К.Н. Алкогольная болезнь (поражение внутренних органов при хроническом алко­ голизме) С.-Петербург. Врачебн. Ведомости. — 1994. — №6.-С. 40-48.

16. Пауков B.C. Алкогольная болезнь / Архив патоло­ гии. - 1994. № 1. - С. 38-45.

17. Пол1щук М.6., Верхоглядова Т.П., Люовий А.С., Шевчук В.А. Клшпса та судово-медична експертиза че- репно-мозкових ушкоджень. Киш, 1996, 118 с.

18. Педаченко Г.А., Полищук Н.Е. Нейротравма и борь­ ба за трезвый образ жизни. // Вопр. Нейрохирургии. — 1986.-№4.-С. 3-6.

19. Педаченко Г.А. Курс избранных лекций по нейро­ хирургии. Черепно-мозговая травма и алкогольная инток­ сикация / Киев, ин-т усоверш. врачей, Малое совмести, науч.-произвол, предприятие «Мариам». — К., 1994. — 31 с.

20. Полищук Л.П. Особенности последствий череп­ но-мозговой травмы при алкогольной интоксикации. Автореф. дис. канд. мед. Наук. — Киев. — 1990. — 18 с.

21. Ромоданов А.П., Педаченко Г.А., Полищук Н.Е. Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксика­ ции. Киев, «Здоров'я». — 1982. — 182 с.

22. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксика­ ция алкоголем. М.Медицина, 1973. — 383 с.

23. Тарасова Н.С. Значение перекисного окисления ли- пидов у больных хроническим алкоголизмом с поражени­ ем почек. Терапевт, арх. — 1998. — Т. 70, № 6. — с. 23—25.

24. Чуприков А.П., Марцековский И.А. Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга. — К.: Акмис, 1996. — 167 с.

25. ЧернобровкинаТ.В. Энзимопатии при алкоголиз­ ме. — Киев, «Здоров'я». — 1992, 309 с.

26. Харченко А.П., Полищук Н.Е., Усатов С.А. Изме­ нения мозгового кровообращения у больных с сотрясе­ нием головного мозга при алкогольном опьянении. Вра­ чебн. дело - 1982. - № 12. - с. 75-77.

27. Smith AJ, Shepherd JP, Hodgson RJ. Brief interven­ tions for patients with alcohol-related trauma. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 1998 Dec: 36(6):408—15.

28. Sebit MB, Siziya S, Ndetei DM, Sande GM. Study of psychiatric consequences of closed head injury at the Kenyatta National Hospital. East Afr Med J. 1998 jun.: 75(6):332—5.

29. Ksiazkiewicz B, Bloch-Boguslawska E. Diagnostic diffi­ culties with skull and brain injury complications in alcoholic pacients. Katedry I Klinici Neurologii Akademii Medycznej w Bydgoszczy. Pol Merkuinsz Lek 1998 Mar: 4(21)166-8.

30. Lieber C.S. Medical disorders of alcoholism // New. Engl.J. Med.-1995.-V. 333, № 16.-P. 1058-1065.

31. The risk of dying in alcohol-related automobile crash­ es among habitual drunk drivers / R.D.Brewer, P.D.Morris, T.B.Coleet. Al.//New. Engl. J.Med. - 1994. - V. 331. № 8. - P. 513-517.

32. The role of chronic alcohol abuse in the develoment of acute respiratory distress syndrome in abults. /M.Moss, B.Bucher, FA Moore et al. //JAMA. - 1996. -V. 275. № 1. -P. 50-54.

669