9

АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ШКІРИ

Обмежуючи внутрішні органи від зовнішнього середовища, шкіра не є тільки механічним футляром, оболонкою. Її різноманітні клітини утворять покриття, що є найбільшим спеціалізованим органом людини. Площа шкірного покриву досягає 2 м2, товщина на різних ділянках коливається від 0,5 до 4 мм, маса майже 3 кг. Близько 70 % її складає вода і 30 % - білки (коллаген, эластин, ретикулін), вуглеводи (глюкоза, глікоген, мукополиса-хариды), ліпіди, мінеральні солі (натрій, магній, кальцій) і ферменти. На поверхні шкіри видні складки, борозенки і валики, що переплітаючи між собою, утворять індивідуальний малюнок. Він неповторний (із 6 місяців внутрішньоутробного життя до самого її кінця) на поверхні фаланг пальців, що використовується для встановлення особистості в судовій практиці (дактилоскопії).

Шкіра розтягується, еластична, пружна, що обумовлено її властивостями і жировою тканиною, фасціями, кістками, до яких вона прикріплена сполучнотканинними тяжами. Колір шкіри залежить від барвної речовини - пігменту і ступеня кровонаповнення судин.

У шкірі розташовується велика кількість сальних і потових залоз. Майже вся її поверхня покрита волоссям (пушком), що разом із залозами і нігтями називаються придатками шкіри. Мікроскопічно розрізняють три шари: епідерміс (надшкір'я), дерму (власне шкіру) і гіподерму (підшкірно-жирову клітковину).

Епідерміс - поверхневий шар шкіри. У ньому 5 зон (шарів) клітин, різних за формою, величиною і функціями: 1) роговий, 2) блискучий, 3) зернистий, 4) остистий, 5) базальний. Відновлення епідермісу відбувається за рахунок його глибоких шарів, що у міру приближения до поверхні поступово перетерплюють структурні і біохімічні зміни і стають плоскими (ороговілими).

-Базальний шар складається з клітин у функціональному відношенні неоднорідних. Одні невпинно відтворюють синтез білка для формування нових клітин, інші синтезують пігмент шкіри. Нормальне забарвлення шкіри залежить від спадкових і зовнішніх факторів - утворення пігменту стимулюється дією ультрафіолетових променів.

-Остистий шар, як і базальний, здатний до розмноження, тому воні об'єднані за назвою росткових. У цій зоні маються також блукаючі між дермою і епідермісом "білі" клітини (клітини Лангергансу), що беруть участь в імунологічному захисті організму.

-Зернистий шар, який розташований над остистим, характеризується появою

-Блискучий шар, добре помітний на долонях і підошвах, диффузно просочений білковою речовиною (елеїдином), що у наступному перетворюється в остаточний продукт зроговіння - білок кератин.

-Роговий шар безпосередньо стикається з зовнішнім середовищем і складається з плоских ороговілих клітин (лусочок), тісно з'єднаних між собою. Найбільш могутній роговий шар - на підошвах і долонях, на обличчі він тонше всього. Самі поверхневі рогові лусочки постійно відпадають - злущуються, що має вікові і сезонні розходження.

10

У дермі (власне шкірі) розташовані кровоносні і лімфатичні судини, нервові закінчення, сальні і потові залози, корені волосся. Товщина дерми від 0,5 до 5 мм, найбільша на спині, плечах, стегнах. У дермі знаходяться і гладком’язові клітини, що місцями утворять невеликі пучки. Вони обплітають волосяні фолікули (мішечки) і носять, назву м'язів "піднімаючих волосся". Інші пучки розташовані на шкірі шиї, чола, тильної поверхні кистей і стіп. Скорочення їх, зменшуючи приплив крові, викликає появу "гусячої шкіри", регулюючи тим самим тепловіддачу організму.

Жирова клітковина складається з жирових клітин та пучків волокон, що спускаються з дерми. Товщина її неоднакова. В області чола і носа виражена слабко, на повіках і шкірі мошонки зовсім відсутня, на животі, сідницях і підошвах досягає декількох сантиметрів. Жировий шар пом'якшує дію різних механічних факторів, забезпечує рухливість шкіри, является гарним термоізолятором. У ній закладені кровоносні судини, нервові волокна, потові залози і волосся.

Слизова оболонка рота свою назву одержала від того, що її поверхня постійно покрита слизом. Зроговіння слизовій оболонки спостерігається тільки при хронічних запальних процесах (наприклад, червоному плоскому лишаї, червоному вовчаку). Секрет слинних залоз бере участь у переварюванні вуглеводів їжі. Зволожений ним епітелії порожнини рота здатний пропускати в лежачі під ним кровоносні судини багато лікарських речовин. Це використовується в лікарській практиці при сублінгвальному введенні медикаментозних засобів. Нервовий апарат слизувої оболонки рота являє собою велику мережу рухових, чуттєвих і смакових рецепторів, зв'язаних з під'язичним, язичноглоточним і блукаючим нервами.

ФІЗІОЛОГІЯ ШКІРИ

Захисна функція - забезпечується механічною міцністю шкіри, її еластичністю, високою електроопірністю і низькою проникністю для різних речовин. Важливе значення має здатність шкіри знешкоджувати мікроорганізми, це досягається за рахунок щільності рогового шару, його кислою реакцією, фізіологічного лущення, а також хімічного складу шкірного сала. На захисні властивості шкіри вказує її структурна подібність з тимусом (вилочковая залоза) - органом імунної системи. Гени, що контролюють його розвиток, ідентичні генам, відповідальним за формування волосяного покриву. Установлено, що шкіра, подібно до тимусу, є місцем, де дозрівають деякі типи імунних клітин.

Терморегуляція організму виявляється у взаємному сполученні процесів утворення і віддачі тепла, регульованих нервово - ендокринним шляхом. У стані відносного спокою доросла людина виділяє в зовнішнє середовище 15 % тепла шляхом теплопроведения (конвекція), близько 6 % за допомогою тепловипромінювання і 19 % за рахунок випаровування води. Ступінь тепловіддачі залежить від підшкірної основи (у зв'язку з малою теплопровідністю жиру) і обсягу циркулюючої в судинах крові. Так, при зниженні температури повітря, коли артеріоли і капіляри звужуються і відповідно зменшується кількість

11

крові, що протікає по них, шкіра блідне. Одночасно скорочується тепловіддача в зовнішнє середовище,забезпечуючи збереження тепла в організмі. У цьому процесі має значення і згущення шкірного сала. Стабільність температури тіла людини при жарі і фізичних перевантаженнях підтримується випаровуванням поту з поверхні шкіри. У середньому людина втрачає за добу близько 0,8 л поту, а з ним 500 ккал тепла. При важкій роботі в гарячих цехах виділення поту може досягати 15 л. Деяка частина води випаровується також легенями. Терморегуляція здійснюється рефлекторно внаслідок роздратування температурних рецепторів (шкіра, слизуваті оболонки рота і носа) і теплорегулючих центрів мозку.

Рецепторна функція здійснюється за рахунок особливих кінцевих нервових утворень шкіри (рецепторів), які служать для сприйняття відчуттів: болю, сверблячки, температури, тиску. У середньому на 1 квадратний сантиметр шкіри приходиться до 5000 чуттєвих закінчень, 200 болючих, 12 холодових крапок, 2 теплових і 25 крапок, що реагують на тиск. Нервові рецептори в шкірному покриві розподілені нерівномірно. Вони особливо численні в шкірі обличчя, долонь і пальців кисті, зовнішніх статевих органів. Нерви вегетативної системи, що інервують залози, кровоносні і лімфатичні судини, регулюють фізіологічні процеси в шкірі. Таким чином, шкіра являє собою величезне рецепторне поле, мільйони чуттєвих нервових закінчень якого постійно здійснюють прямий і зворотний зв'язок з центральною нервовою системою. На її тлі має своє представництво і кожен внутрішній орган. Впливаючи на визначені зони і точки шкіри можна одержати лікувальний ефект. На цьому засноване застосування окремих фізіотерапевтичних процедур і методу лікування голковколюванням.

Обмінна функція (видільна, всмоктувальна, дихальна) активно забезпечує головну задачу шкіри: бути для організму захисним бар'єром, жировим і водяним депо, резервуаром крові, підтримувати сталість гомеостазу її складу. Шкірний покрив бере участь у диханні, виробляє вітамін Д и накопичує вітамін А. Відіграє значну роль в обмінних процесах вуглеводів, ліпідів, білків. По інтенсивності водяного, мінерального і вуглекислого обміну шкіра лише незначно уступає печінці і м'язам. Шкіра до того ж - своєрідне дзеркальне відображення емоцій: страху і радості, сорому і хвилювання. Усім відомі їхні ознаки - різка блідість, рясний піт, "гусяча шкіра", плямиста еритема (фарба сорому, зніяковілості) і т.д.

Варто завжди пам'ятати, що шкіра деякою мірою впливає на соціальні і сексуальні взаємини людей (зовнішній вигляд, запах і ін.). З віком у шкірі знижуються процеси регенерації епідерміса, зростає сприйнятливість до дії факторів, що ушкоджують (зокрема, сонячних променів). У літньому віці зменшується виділення поту, вироблення жирових речовин сальними залозами. Імунні функції шкіри також знижуються. Збільшується утрата вітаміну Д, що веде до частих переломів кісток. Зменшується з віком вміст у дермі води і клітинних елементів. Зниження гідрофільності шкіри і склерозування (ущільнення) судин приводять до атрофії зовнішньої оболонки людини. Остаточна втрата еластичності виявляється в різко вираженій складчастості і зморшкуватості рельєфу епідермісу.

12

ПАТОМОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ В ШКІРІ ТА СЛИЗОВИХ ОБОЛОНКАХ

Патоморфологічні зміни в шкірі та слизових оболонках розвиваються за законами загальної патології. Однак деякі відрізняються своєрідністю, що залежить від особливостей будови і функції шкіри як органу. Ці своєрідні зміни виникають при різних захворюваннях шкіри. Різноманітні їх сполучення складають патоморфологічну основу, притаманну тому чи іншому захворюванню шкіри. Найбільш досконало ці зміни описані дерматологами за допомогою термінів, що застосовуються у загальній патології рідко.

Акантоз - збільшення числа рядів клітин остистого шару епідермісу. Розрізняють: простий акантозрівномірне і помірне збільшення числа рядів клітин остистого шару над і між сосочками дерми (юнацькі бородавки); міжсосочковий акантозпсоріаз; інфільтруючий акантозрізко виражена проліферація остистих клітин, у результаті якої відростки епідермісу проникають у дерму на значну глибину (бородавчатий туберкульоз).

Акантоліз - порушення зв’язку між епідермальними клітинами внаслідок ушкодження їх десмосомальних контактів, що призводить до утворення інтраепідермальних порожнин. Розрізняють : глибокий супрабазальний акантоліз (звичайна і вегетуюча пухирчатка, хвороба Дар’є), високий акантоліз (себорейна і листовидна пухирчатка), дифузний акантоліз (хронічна сімейна доброякісна пухирчатка, вірусні дерматози).

Акантолітичні клітини - кератиноцити, що втратили між собою зв’язок у результаті акантолізу, що супроводжується зміною форми, розмірів і будови цих клітин ( пухирчатка, вірусні дерматози).

Амілоїд - гомогенна скловидна щільна речовина, яка є результатом порушеного метаболізму (амілоїд шкіри).

Анаплазія - характеризує атипізм і поліморфізм клітин злоякісних пухлин.

Балануюча дистрофія - поєднання спонгіозу, ретикулярної дистрофії і акантолізу, що приводить до утворення інтраепідермальної порожнини в якій знаходяться вільні епідермоцити або їх комплекси, а також клітини у стані некробіозу і некрозу ( вірусні дерматози).

Вакуолізація (внутрішньоклітинний набряк) - утворення вакуолей у цитоплазмі епідермоцитів. Можлива поява дрібних інтраепідермальних порожнин із вакуолізованих клітин ( алергічний дерматит, плоскі бородавки).

Віллі - подовжені сосочки дерми, покриті шаром базальних епідермоцитів, що виступають в інтраепідермальну порожнину (бородавчата дискератома, папілярна гідраденома).

Гіалін - напівпрозора гомогенна еозинофільна речовина неоднорідного складу. Відкладення гіаліну у сполучнотканинних структурах шкіри визначається як гіаліноз.

Гіпергранульоз - потовщення зернистого шару. Може бути дифузним і вогнищевим (червоний плоский лишай).

13

Гіперкератоз - потовщення рогового шару, найчастіше як наслідок надлишкового утворення рогових клітин, іноді в результаті затримання злущення рогових лусочок ( іхтіоз).

Гранулематозне запалення (гранульома) - вогнищева хронічна запальна реакція на тканинне ураження. Характеризується накопиченням і проліферацією лімфоцитів та клітин системи фагоцитуючих мононуклеарів (гістіоцит, макрофаг та ін.).

Дискератоз - передчасне автономне зроговіння окремих кератиноцитів або їх комплексів (хвороба Дар’є, контагіозний молюск).

Лейкоцитоклазія - розпад ядер полінуклеарів.Одна з морфологічних ознак реакції гіперчутливості миттєвого типу (поверхневий поліморфний артеріоліт Руітера).

Мікроабсцеси - невеликі вогнищеві скопичення клітин в епідермісі або дермі. Розрізняють: нейтрофільні мікроабсцеси (глибокі мікози), нейтрофільноеозинофільні (герпетиформний дерматоз Дюринга), еозинофільні мікроабсцеси (вегетуюча пухирчатка), мікрпоабсцеси Потріє - скупчення в епідермісі незрілих лімфоцитів при лімфомах шкіри.

Набухання мукоїдне, мутне, фібріноїдне - фази дезорганізації колагену і основної міжклітинної речовини сполучної тканини.

Нетримання пігменту - втрата ушкодженими базальними епідермоцитами меланіну і його накопичення у верхній частині дерми в меланофагах (нетримання пігменту, червоний вовчак, червоний плоский лишай).

Некробіоз - процес вмирання тканини або клітини від початку дії пошкоджуючого фактора і до кінцевої загибелі. При певних умовах процес може бути зворотнім. Зустрічається при багатьох захворюваннях шкіри.

Некроз творожистий - відмерла тканина, яка втратила свою структуру, що являє собою слабоеозинофільну аморфну дрібнозернисту масу (індуративна ерітема, сифілітична гума).

Некроз фібріноїдний - фаза дезорганізації сполучної тканини, що характеризується галогенізацією і глибоким розпадом колагену (дифузні хвороби сполучної тканини).

Папіломатоз - подовжені, нерідко розгалужені сосочки дерми, що нерівномірно підіймають над собою епідерміс.

Паракератоз - незавершене, неповноцінне зроговіння, що характеризується наявністю ядер у роговому шарі і недорозвиненим або відсутнім зернистим шаром.

Пікноз - зморщування ядра клітини.

Плеоморфізм - термін, який застосовується для характеристики злоякісної проліферації, що відображає варіабельність будови одного й того ж типу клітин з вираженим атипізмом.

Ретикулярна дистрофія - характеризується внутрішньоепідермальними багатокамерними порожнинами, що утворились внаслідок розривів епідермальних клітин після внутрішньоклітинного набряку;

14

перетинками порожнин є оболонки клітин, що збереглися. Виявляється при гострому дерматиті, вірусних дерматозах, гострому краплевидному парапсоріазі.

Слизова дистрофія - накопичення у клітинах епідермісу або у сполучній тканині дерми головним чином кислих мукополісахаридів, що виявляється метахроматичним забарвленням (міксодермії).

Спонгіоз (внутрішньоклітинний набряк) - розширення міжклітинних просторів в епідермісі внаслідок збільшення міжклітинної рідини. Розрізняють: спонгіоз дифузний і вогнищевий (екзема).

Спонгіоформна пустула Когоя порожнина у верхній частині епідермісу, що утворилась у результаті лізису епідермоцитів поліморфноядерними лейкоцитами (псоріаз, акродерматит Алопо, герпетиформне імпетиго Гебри).

Екзоцитоз - проникнення клітин дермального інфільтрату в епідерміс. Епідермоліз - втрата зв’язку між епідермісом і дермою у ділянці базальної

мембрани внаслідок порушення контактів у десмосомах, що призводить до утворення субепідермальної порожнини (доброякісний пемфігоід Левера).

Епідермотропізм - направленість патологічного процесу з дерми у напрямку епідермісу (червоний плоский лишай, лімфоми).

Гістологічні дослідження допомагають практикуючому лікарю вірно встановити діагноз, виявити глибину патологічного процесу у шкірі або слизових оболонках.