Скальпели и приемы пользования ими

A. Наиболее широко распространенными в хирургической практике являются «брюшистые» скальпели, которые могут иметь различнуюформу(1, 2, 3). Дляпрепаровкитканей наиболее пригоден изогнутый нож Йозефа с

двумя остриями (4).

B. При выполнении извитых разрезов скальпель следует держать как ручку при письме. Чтобы движения скальпелем были уверенными, кисть во время выполнения разреза должна опираться на две фаланги мизинца или

же на весь палец.

опоры, и глубину разреза трудно дозировать.

Однако многие хирурги выполняют длинные, прямые разрезы (чаще всего при вскрытии

брюшной стенки), используя этот прием.

D. Разрез на всем своем протяжении — как у начала, так и в конечной точке — должен иметьодинаковуюглубину. Длядостиженияэтого скальпель следует вколоть перпендикулярно поверхности кожи на желаемую глубину (как

копье), а затем, наклонив его под углом 45°,

делать разрез до запланированной конечной точки, в которой скальпель снова приводится в положение, перпендикулярноеповерхностикожи.

E. Точность и уверенность сложных движений, необходимые всегда, ивособенности при выполнении разрезов на лице, достигаются

созданием опоры для обеих кистей: и для удерживающей скальпель, и для держащей пинцет.

таких участков кожи, которые скрыты от нашего

глаза. Втакихслучаяхконтролирующаярольглаз переходит к левой руке: прощупывая ею, мы

убеждаемся, на нужной ли глубине и нужной ли

протяженности произведено движение ножа.

G. Скальпельследует вестивсегданасебя, и никогда нельзя вести его от себя.

Разрез всегда нужно начинать от наиболее удаленной точки. В противном случае кисть принимает вывернутое положение, не имеет опоры, движения будут неуверенными, что никогда не позволит точно выполнить сложные разрезы.

A. Выполняя разрез, скальпель следует держать перпендикулярно кожной поверх-

ности.

B. Применение косого разреза оправдано только в тех случаях, когда готовится воспринимающее ложе для свободно пересаживаемого кожного лоскута средней толщины. Пересаженный лоскут кожи займет удобное положение, иприеговшиваниинеобразуется«мертвого пространства». При толстом подкожно-жировом слое сначала разрезается кожа при положении скальпеля в перпендикулярном к ней направлении, а затем скальпель переводится в косое направление и рассекается подкожная жировая

клетчатка.

C. Место разреза (линия разреза) всегда

должнобытьхорошовидимо. Если, напри-

мер, больной лежит на одной из половин тела, при разрезе тканей стекающая кровь может

ухудшить обзор операционного поля. Проводя

разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости.

D. При сложных разрезах их линии предварительно обозначаютсякраской. Последовательность действий хирурга, например при удалении патологического образования и замещении возникшего кожного дефекта при помощи кожного лоскута на питающей ножке в по-

ясничной области, должна быть такой: участок кожи, подлежащий иссечению вместе с образо-

ванием, обозначается краской, делается окай-

мляющий разрез кожи в нижней полуокружности до тех пор, пока вторая рука удерживает кожный

покров в неизменном положении (1, 2), затем

начальная и конечная точки этого разреза соединяются(3, 4). Нанужнойглубинеудаляется

патологическое образование.

Меняется скальпель. Выкраивается и форми-

руется кожный лоскут на ножке для закрытия

образовавшегося кожного дефекта (5). При этом хирургунесколькоразприходитсяизменятьполо-

жение своего тела и рук (6).

E. Если необходимо выполнить два парал-

лельныхразрезанаповерхноститела, рас-

положенной косо в отношении поверхности

операционногостола, товначалевсегдавыполня-

етсяразрезнаучасткетела, расположенномближе к операционному столу, а затем выполняется

верхний разрез. Таким приемом можно избежать

затекания крови (на рисунке—I, II).

правило начинать разрез в самой нижней точке.

Сначала выкраивается нижняя сторона лоскута, начиная от основания (1), затем верхняя (2). Обе

они соединяются движением скальпеля снизу вверх в направлении к хирургу (3).

F

4

3