Замещение кожных дефектов голени местными тканями

А. Особенности кровообращения на голени обязывают выкраивать кожные лоскуты

только с проксимальной питающей ножкой. При

сшиваниикраевлоскутовскраямивоспринимаю-

щего ложа используют одноили двухрядный непрерывный шов. Донорские раны во всех случаях закрываются путем свободной пересадки кожноголоскутасреднейтолщины. Закрыватьрану на голени наложением швов с натяжением нельзя. Малейшее натяжение кожи приведет к расстройствукровоилимфообращенияикотеку.

В. Продольный дефект кожи над большеберцовой костью, в верхней трети голени, не

превышающий в ширину 3—4 см, может быть

замещен мостовидным лоскутом, взятым с медиальной поверхности. В этой области длина

мостовидноголоскутаможетв2,5—3 разапревы-

шатьширинуегоножки, посколькуздесьхорошее кровоснабжение: сосуды проходят в продольном

направленииитравмируютсявовремяоперации

мало.

питающей ножке. Складка кожи, образующаяся упроксимальногоконцалоскута, устраняетсяис-

сечением треугольника Бурова.

Е. Дефект кожи, возникающий на границе

среднейилипервойтретиголени, закрыва-

ется лоскутом на ножке, основание которого расположено медиально.

лоскутами на проксимальной питающей ножке, повернутыми из медиального направления.

G,H. Длязакрытиядажеотносительнонебольшихкожныхдефектов, располагающихся в дистальных отделах голени, необходимо ис-

пользовать лоскуты на широких питающих ножках. Только соблюдение этого правила может обеспечить хорошее кровоснабжение перемещенногокожноголоскута, аследовательно, иего приживление.

А. Линии разрезов и швов на подошве, как

правило, должны проходить в поперечных

кожных складках или параллельно им. На пятке лучше не делать никаких разрезов, так как

образующиеся рубцы могут нарушить ее опоро-

способность. Для обнажения подошвенной поверхности пяточной кости целесообразнее ис-

пользовать разрезы, показанные на рисунках В

и С, а не дистальные.

В. В пяточной области и на участке прикре-

ленияАхилловасухожилияразрезыдолж-

ны проводиться в поперечном направлении. Широкий и удобный доступ к Ахиллову сухожилию

обеспечивает Z-образный разрез.

С. На медиальной поверхности стопы и в об-

ласти лодыжек правильными являются разрезы и линии швов, перпендикулярные оси

тела и стопы. Продольный разрез допустим на внутренней поверхности большого пальца. Луч-

шийдоступксуставуобеспечиваетдугообразный разрез, изгибающийся над дорзальной по-

верхностью основного сустава. Внутренняя

поверхность лодыжечной области лучше всего

обнажается из зигзагообразного разреза.

D. Ha тыльной поверхности стопы и пальцев

ног, как правило, проводятся поперечные

разрезы. Доступ к межфалангеальным суставам осуществляетсяизпоперечныхразрезов. Еслиже

они не обеспечивают достаточного доступа, сле-

дует проводить L, V или U-образные разрезы. Если необходимо осуществить широкий доступ

для обнажения основных суставов пальцев сто-

пы, целесообразно проводить разрезы, показанные на среднем рисунке (D). Для обеспечения широкого доступа можно соединять отдель-

ные разрезы друг с другом. Для обнажения всего разгибательногоаппаратастопыследуетсделать

разрез, показанныйнаправомрисунке(D). После

сшивания такой раны образуется рубец, оптимальный как с функциональной, так и с косме-

тической точек зрения.

Е. По наружному краю стопы проводятся по-

перечные разрезы. При зигзагообразных разрезах основание ножки лоскута должно быть направлено к медиальному ее краю.