Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
Кожныедефектынакистиизапястьеликвидируются лоскутами на питающей ножке, выкроен-
нымиизотдаленныхчастейтела(живот, здоровая
верхняяконечность). Этотвидпластикиприменяется при глубоких и больших дефектах, которые
не могут быть устранены перемещением лоску-
тов, а также когда для защиты глубжележащих образований(сухожилий) необходимо, чтобылос-
кут имел подкожную жировую клетчатку. Такая
пластика всегда комбинируется со свободной пересадкойкожноголоскутасреднейтолщинына
донорскую рану. Ножка лоскута перерезается
обычнонатретьейнеделе. Краяобразовавшихся ран зашиваются.
А. Планируяоперацию, следуетпомнить, что
конечность после вшивания лоскута должна находиться в среднем физиологическом
положении, а пересаженный лоскут не должен
натягиваться. Плечевойилоктевойсуставыдолжны быть согнуты под прямым углом, а луче-
запястныйсуставнаходитьсявположениислабой
дорзальной флексии.
В,C.Дефекты кожи лучезапястного сустава, распространяющиеся на предплечье и не превышающие полуокружности конечности, восполняютсялоскутомна питающейножке, взя-
тым из области реберных дуг.
D,Е.Для замещения кожных дефектов ладони используется лоскут с брюшной стенки.
Лоскут нужно выкраивать там, где нет волос и не
слишком толстый жировой слой.
F. |
Длязамещениякожногодефектауоснова- |
|
ниябольшогопальца, впервоймежпальце- |
войбороздеиспользуетсялоскут, выкроенныйна грудной стенке.
G. Использование особой техники, метода «lambeau-greffe», который описал Колзон
(Colson), делает излишним т. н. «хирургическое
моделирование»: особую, вторичную операцию удаления излишнего жирового слоя в случае замещениядефектовкожиналадони. Дефектна
ладони восстанавливается лоскутом с плеча. Та
жечастьлоскута, котораяпомещаетсянепосредственно на место дефекта, почти полностью ли-
шенажировогослоя, тоестьэтотлоскутпосвоей
толщинеедвапревышаетполнослойныйсвободный трансплантат.
Н. Дефекты в первом межпальцевом про-
странстве устраняются лоскутом с предплечья, однакоприусловии, чтоздесьнетгустого
волосяного покрова.
B C
D E A
H
F G
Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
А. |
Для замещения дефектов на тыльной по- |
D,Е.Дефекты кожи на ладонной поверхности |
|
|
верхности пальцев лучше всего использо- |
|
пальцев замещаются лоскутами, взятыми |
вать мостовидные лоскуты (имеющие две пи- |
с предплечья здоровой руки или с брюшной |
||
тающие ножки) с плеча. Эти лоскуты обеспечи- |
стенки. |
||
ваютхорошеекровоснабжение. Послеиммобили- |
F. |
|
|
зации больной сможет пользоваться, конеч- |
При одновременномзамещениидефектов |
||
ностью, на которой расположен донорский учас- |
|
кожиналадоннойповерхностинескольких |
|
ток. |
|
пальцев лоскутом на одной питающей ножке или |
|
В. |
|
мостовидным лоскутом в интересах покрытия |
|
Кожные дефекты на тыльной поверхности |
лоскутом всей раневой поверхности создается |
||
|
нескольких пальцев устраняются мосто- |
искусственная синдактилия. По обеим сторонам |
|
виднымилоскутами, выкроеннымисбоковойчас- |
дефекта кожа пальцев мобилизуется до боковой |
||
ти брюшной стенки. Стремясь к тому, чтобы лос- |
их поверхности; выкраиваются лоскуты, напо- |
||
кут покрыл всю раневую поверхность, прибегают |
минающие дверную створку. Эти лоскуты выво- |
||
к т. н. искусственной синдактилии, которую вы- |
рачиваютсяи, повернутыедругкдругу, сшивают- |
||
полняют по методу, показанному на рисунке F. |
ся непрерывным швом. Создается единое |
||
С. |
|
воспринимающее ложе, на которое наклады- |
|
Большиекожныедефектыбольшогопаль- |
ваетсялоскутнапитающейножкессоответствую- |
||
|
ца располагаются по всей его окружности, |
щегодонорскогоучастка. Краялоскутасшивают- |
|
они замещаются трубчатым лоскутом, выкроен- |
сяскраямивоспринимающеголожа. Разделение |
||
ным с боковой поверхности брюшной стенки. |
пальцев — устранение искусственной синдакти- |
||
Ширина этого лоскута должна соответствовать |
лии— проводитсянеодномоментно, авнесколь- |
||
окружности большого пальца, а длина — в два |
коприемов. Питающаяножкапересекаетсячерез |
||
раза превышать ширину. Донорская рана после |
три недели. Первое разделение пальцев при |
||
широкогоподпрепаровыванияеекраевушивает- |
искусственной синдактилии производится не |
||
ся. Палец помещается в «трубку», на края кожи |
ранее, чемчерез2 месяцапослеотсеченияножки |
||
лоскута накладывают продольный шов. |
лоскута. В течение же 2 месяцев до операций |
||
|
|
проводится функциональная терапия кисти. |
|
A
C
B
D
E
F
Линии разрезови замещение кожных дефектов нижней конечности
А. На передней поверхности нижней конеч-
ности небольшие разрезы проводятся
обычновпоперечномнаправлении. Намедиальной поверхности колена может быть проведен и
продольный разрез (левый рисунок). На рисунке
справа показаны направления разрезов, рекомендуемыхдляобеспеченияширокогодоступа.
В. Небольшие разрезы на задней поверхности также чаще всего имеют поперечное направление. Для широкого доступа луч-
ше сочетать поперечные и косые разрезы.
С. На латеральной поверхности небольшие
разрезы проводятся поперечно. Однако
здесь на границе между сгибательной и разгибательнойповерхностямиповсейдлинеконечности может быть проведен и продольный разрез.
D. Ha рисунке показаны линии разрезов на медиальной поверхности нижней конеч-
ностиивидыразрезовнапереднейповерхности.
Е. |
Длязамещениянебольшихдефектовкожи |
|
над коленной чашечкой применяются как |
мостовидныелоскуты, такилоскутынаоднойпитающей ножке. Ножка лоскута может быть узкой, бокового направления, так как область колена имеетхорошеекровоснабжение. Донорскаярана закрываетсяпутемсвободнойпересадкикожного
лоскута средней толщины.
F. |
Ha внутренней поверхности бедра глубо- |
киедефектыкожизамещаютсяпутемпере- |
мещения и поворота лоскута. При свободной пересадке кожи в области коленного сустава
трансплантатможновшиватьтолькоприусловии,
что прямая линия швов проходит по средине боковой поверхности сустава. На голени: над
большеберцовой костью трансплантат можно
подшить в продольном направлении, над мышцами же край разреза и трансплантата должны
иметь форму ломаной линии.
G. Для замещения кожных дефектов, располагающихся в ягодичной области, необходимо использовать лоскуты на питающей ножке. Вкачестведонорскогоучасткаможетбытьиспользованаягодичнаяобластьилибедро. Донор-
ская рана после мобилизации окружающей кожи
можетбытьушита. Еслисоздаетсябольшоенатяжение краев, кожный дефект лучше закрыть пу-
тем свободной пересадки кожи. На задней по-
верхности коленного сустава и над мышцами голени сзади продольных линий швов не должно
быть, их следует преобразовать в зигзагообраз-
ные.
Н. Ширина лоскутов с боковой питающей ножкой на нижней конечности должна во
много раз превышать их длину (см. стр. 95).
A B
C D
E F G H