Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины

Самым большим преимуществом свободной пересадки лоскутов средней толщины является то, что большие участки кожных покровов могут

быть пересажены без того, чтобы был причинен

какойбытонибылоущерб(функциональныйили косметический) наместедонорскойраны. Однако

условием осуществления этого основного преимущества на практике является беспрепятствен-

ноезаживление донорской раны, котороенаиболее успешно обеспечивается соответствующим

лечением при оставлении этой раны открытой.

А. Какправило, иссечениелоскутапроводится при местном инфильтрационном обез-

боливании, которое выполняется от центра к периферии на основе принципов, проиллюстрированных на стр. 25.

В. В целях равномерного распределения обезболивающей жидкости и достижения равномернойповерхностиподонорскомуучастку

до тех пор похлопывают шпателем, пока он не

становится гладким и не появляется слабое покраснение. Поддействиемпохлопываниясосудырасширяются, чтозначительноулучшаетусловия реваскуляризации трансплантата.

С. Перед началом иссечения донорский участок смазывается физиологическим раствором поваренной соли или каким-нибудь

маслом, чтобы он стал скользким.

D. После этого следует само иссечение трансплантата. Поверхностьдонорскойра-

ны — до окончания вмешательства на месте

воспринимающего ложа — покрывается салфет-

ками, смоченными в теплом физиологическом растворе поваренной соли, что способствует гемостазу.

Е. В конце операции на поверхность донорс-

кой раны накладывается одинарный слой импрегнированной марли, по размерам соответствующейдонорскойране, иужевоперационной, путем обдувания теплым воздухом начинают высушивать этот участок.

F. После возвращения больного в палату

участок донорской раны иммобилизуется

(конечность помещается на санки Брауна). Над донорскимучасткомспомощьюшинКрамераили

специальных металлических конструкций создается защитная решетка. Эта решетка необходима для того, чтобы защитить открытую донорскую рану от прикосновения постельного

белья.

С. Из засохшей на импрегнированном бинте кровиза24 часаобразуетсяабсолютносухая, твердая корка, через 2—3 дня она

позволяет одетьнабольногопижаму. Вэтовремя больной уже может вставать.

Н. Образовавшаяся корка тесно спаивается

с основанием раны, образуя прочное и в то же время гибкое защитное покрытие.

I. Раневая поверхность донорской раны эпителизуется прежде всего с краев.

О развитии процесса эпителизации свидетель-

ствует отслоение краев корки, которое наблюдается на 8—10 день после операции.

зацепившись за белье больного, сорвать еще плотноприлегающиечастии, возможно, вызвать кровотечение и даже привести к возникновению инфекции.

L. Для защиты еще плотно прилегающих участковкоркиизалеченныхучастков, пок-

рывшихсятонкимслоемновогоэпителия, исполь-

зуется пластубол.

М. Спустя10—14 днейпослеоперацииэпите-

лизациязаканчивается, корка окончатель-

ноотслаивается, обиссечениитрансплантатана

месте донорской раны свидетельствует лишь

светлое пятно на коже.

Однако в некоторых случаях донорские раны

приходится временно перевязывать (у больных,

оперировавшихся под общим наркозом, у ма-

леньких детей и пр.). В таких случаях через 24

часа после операции повязка снимается и начи-

нается — как бы несколько отсроченное — лече-

ние открытой рано по вышеописанному методу.