Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами

A. Для препаровки кожи чаще всего используют ножницы с утончающимися, тупыми, изогнутыми концами. С их помощью в соответствующем слое кожа может быть отделена и поднятаполуострым— полутупымпутем. Входе препаровки для поднятия краев кожи и удерживания их используются только тонкие двузубые крючки. Хирургический пинцет грубо травмирует кожу, а потому он используется для удержания только таких частей ткани, краев кожи, которые

в ходе вмешательства будут удалены.

B. При препаровке большое значение имеет

правильный захват и удерживание краев раны. Крайкожи, поднятыйтонким, острымкрюч-

ком, следует натягивать по направлению к себе,

то есть против хода препаровки, приподняв под углом примерно в 45°.

C. Приподнимать и натягивать препаруемый

крайкожиподпрямымилитупымугломне следует, концы ножниц могут углубиться, истончить и проколоть кожу.

D. Препаровочныеножницыступымиизогнутымиконцамиможноэффективноисполь-

зовать лишь при правильном захвате их. Ножницы захватываются большим и безымянным

пальцами, средним пальцем они поддержи-

ваются сбоку, а указательный палец сверху направляет их при движении. Удерживание ножниц

лишь двумя пальцами без опоры на средний и

указательный пальцы приводит к их соскальзыванию, неуверенным и неточным движениям.

E,F. Правильнаяпрепаровкапроизводитсясле-

дующим образом: удерживая бранши

ножниц в закрытом положении, параллельно

поверхностикожи, продвигаютихмеждутканями

соответствующего слоя, там открывают бранши и вытягивают ножницы обратно уже открытыми.

Ткани разделяются тупым путем. Прослойки

соединительной ткани перерезаются острым путем.

G. При препаровкеконцыножницвсегдадол-

жны быть повернуты в том направлении,

где расположено меньше сосудов, нервов, кото-

рые нужно щадить.

Скопление крови между краями раны всегда нарушает нормальный процесс заживления. Скапливаясь, кровь отделяет элементы тканей друг отдруга, препятствует их соприкосновению. Кровь, скопившаяся в больших количествах, разъединяеткраяраныиможетпривестикихрасхождению. Она легко инфицируется, а потому служитисточникомвторичныхнагноений. Припересадках кожи кровь препятствует реваскуляризации. Поэтому любые кровотечения, возникающие в ходе операции, должны быть полностью остановлены. И этого следует добиваться, стараясь оставлять в глубине раны как можно меньше инородных тел (лигатур).

A,B.Кровь удаляется с поверхности раны марлевыми шариками, салфетками, смочен-

ными в теплом физиологическом растворе и

отжатыми. Марлевые салфетки следует тщательно складывать, чтобы кусочки, отделяющиеся от их краев, не попали в рану. Кровь

удаляется прижатием салфетки к ране, а не про-

тиранием. При протирании удаляются тромбы, уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова

возникаеткровотечение. Грубоепротираниераны

может привести к спазму сосудов, и кровотечениеможетвозобновитьсядажеспустянекоторое

время после закрытия раны. Самым щадящим

методом удаления крови с операционного поля

является ее отсасывание!

C. Кровоточащий сосуд должен быть зажат тонким артериальным зажимом, который

накладываютвнаправлении, параллельном, ане

перпендикулярном сосуду. При этом в зажим попадает меньше ткани, меньше ткани некроти-

зируется, и рана лучше заживает.

D. Точечные кровотечения, как правило,

останавливаются сами. Протирание салфетками препятствует спонтанной остановке

кровотечения.

E. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции или лигирования, однако лишь в тех случаях, когда рана

ушивается, пластика не проводится.

G. Капиллярноекровотечениелегкоостанавливается прижатием к ране салфеток, смоченныхвгорячемраствореповареннойсоли.

Приэтомпроисходиткоагуляциябелкаибыстрее

закупоривается просвет сосуда.

G. При свободных пересадках кожи лигатур на дне раны оставлять не следует. Лигатуры накладываются чрезкожно. Сосуд прошивается, нить выводится через трансплантат и на

нем завязывается.

H. Чрезкожныелигатурымогутиспользоватьсяиприперевязкекрупныхсосудоввране.

Преимуществотакоголигированиясостоитвтом, что лигатурные нити позже удаляются, и в ране не остается инородных тел.