Планирование разрезов

A,В.Линии разрезов не следует размечать на

коже царапанием острием скальпеля или

инъекционной иглой, не следует наносить таким же методом и перпендикулярные разрезу линии, обозначающие линии швов. Все это приводит к ненужной травматизации эпителия, а каждая

лишняя царапина может стать входными воро-

тами для микробов и ухудшит условия заживления раны. Линии разрезов, определенные на основе плана предстоящей операции, наносятся на кожу стерильной краской при помощи специально изготовленной для этой цели заостренной деревянной палочки. Состав краски таков:

Rp.

Краска в случае необходимости легко смывается спиртом, контуры разреза могут быть изменены.

C. Длявыполнениякруговогоразрезанеобхо-

димбрюшистыйскальпель, дугаизогнутой

части которого совпадает с дугой запланированного кожного разреза (средний рисунок). (Плохо выбранным скальпелем выполнить полукруглый разрез перпендикулярно поверх-

ностикожинельзя. Скальпелькосоистончиткрая

раны на вогнутой стороне.)

Круговой разрез всегда начинают от точки, наиболееудаленнойотхирургаприданномполо-

жении его тела. Сначала выполняется разрез по одной полуокружности, а затем — по другой.

Скальпель сначала вкалывается в той точке точно нарисованного краской круга, которая при

сравнении этого круга с циферблатом часов

соответствует «12-ти часам» (1), отсюда прово-

дится через точку, соответствующую «3-м

часам», к точке, соответствующей «6-ти часам» (2—4). Разрез проводится при неподвижном

локте и запястье, при повороте руки от плеча. Четвертый и пятый пальцы руки опираются на

поверхность кожи, чем улучшается точность

проведения разреза. Затем разрезается кожа по второй полуокружности в направлении против

часовой стрелки. Обе полуокружности соединя-

ются (5, 6, 7, 8).

A. Для препаровки краев раны и для обрезания тканей следует применять остроконечныеножницы. Онибываютсамойразличной длины, и хирург может выбрать инструмент по руке. Для препаровки глубоколежащих тканей нужно пользоваться длинными ножницами. Разведением браншей ножниц иногда легко удается отделить край кожи от подлежащих тканей, особенно когда подкожный жировой слой не

сильно выражен.

B. Остроконечные ножницы удобно прим-

менять при оперировании на лице, кисти.

C. Подпрепарованные мобильные края раны скальпелем резать неудобно, кожа под

давлениемскальпеляотклоняетсяидеформиру-

ется. Для обрезания лишней кожи в таких случаяхцелесообразноиспользоватьпрямыеостро-

конечные, препаровочныеножницы. Линияобрезания намечается скальпелем. Нижняя бранша

ножниц для удобного действия ими должна под-

держиваться указательным пальцем.

D. При удалении излишков кожи не следует

забывать, что разрезая натянутую кожу, можнополучитьровныекрая, лишьпроведядугообразный, выпуклый по форме разрез. Если же обрезать натянутый край кожи по прямой, края образуются неровные.

E. Подпрепарованные края раны лучше обрезать остроконечными ножницами, а не скальпелем. При перерезании скальпелем всех тканей лоскута подкожная жировая клетчатка сокращается, при сшивании такого лоскута с

другим краем раны образуется «мертвое прост-

ранство», края раны не будут плотно соприка-

саться.

Чтобы избежать этого, кожа должна рассе-

каться скальпелем, направленным перпенди-

кулярно к поверхности кожи (1), а жировая ткань

— косонаправленнымипрямыминожницами(2).

Так формируется «выступ», нужный для вос-

полнения дефекта подкожного жирового слоя в

противоположном краю раны (3).