Снятие непрерывного шва

B. После снятия адаптирующих узловых швов и полосок стерильной марли линия

швов спрыскивается пластуболом и оставляется

открытой. Узлы непрерывного шва покрываются марлей, пропитанной пластуболом.

C. Если длина линии швов не превышает 6— 8 см, двухрядный непрерывный шов удаляется целиком, одномоментно. На 14 день после операции на одной стороне линии швов

подтягивают узел и разрезают обе нити. На 18—

21 день захватывают нить за оставшийся узел, в то время как комком марли, зажатым в другой

руке, придерживают или даже слабо оттягивают

кожуполиниишвавнаправлении, противоположном движению вытягиваемой нити.

D. Если длина линии шва превышает 10 см, тодвенитидвухрядногонепрерывногошва

удаляются не вместе, не одновременно, а

следующим путем: на 14 день после операции

E. Если линия двухрядных непрерывных швов очень длинная, то швы снимаются в несколько этапов. На 14 день после операции пинцетомзахватываютиоттягиваютвыведенную на поверхность кожи часть подкожной линии швов. Поднятуютакимобразомнитьперерезают по обеим сторонам пинцета. На 18 день таким

же путем перерезают выведенную на поверх-

ностькожичастьвнутрикожнойнити. Захватывая

узлы на обоих концах линии швов, их оттягивают настолько, чтобы получить возможность захва-

тить и вытащить нить подкожного ряда швов,

котораяпослеэтогоотрезаетсянепосредственно около узла. Наконец на 21 день после операции

за узел в двух направлениях вытаскивают две

части нити внутрикожного ряда швов.

Основным условием точного многоэтапного снятияшвовявляетсязнаниеточногоположения нитей, узлов и выведенных петель. А потому целесообразно документировать положение узлов и петель рисунками в истории болезни.

A

2D

B

D

14D

I

E

18D

21D

7D

14D

C

21D 18D

II

18D

14D

Дефекткожинаповерхностителадолженбыть устранен. Еслитакойдефектвозникврезультате

оперативного вмешательства, то он устраняется

на конечном этапе операции; дефекты иной этиологии(повреждения) устраняютсявходеока-

зания медицинской помощи. Неотложным явля-

ется устранение дефекта при таких травмах, когдаповрежденанетолькокожа, ноиглубжеле-

жащиетканииважныедляфункцииобразования

— сосуды, нервы, сухожилия, судьба которых зависит от заживления кожной раны,

A,B.Понятиекожныйдефектотносительно. Его

оценка и выбор метода закрытия зависит

от области тела (качество, функция, кровообращение кожи) и от обстоятельств (характер

повреждения, егоразмеры, склонностькотечнос-

ти и пр.). Определив угол расхождения краев раны, можно решить вопрос о том, есть ли возможность закрыть зияющую рану сшиванием

ее краев или необходима пересадка кожи. Если

угол, образованный краями раны, не превышает 60°, рана может быть закрыта путем сшивания.

Впротивномслучаенеобходимапересадкакожи.

Бывают и такие раны, часть которых может быть закрыта наложением швов, а часть путем

пересадки кожи.

C. Идеальным способом устранения кожного дефекта является использование кожи,

окружающей дефект, в виде лоскутов на питаю-

щейножке, передвигаемыхнаместоэтогодефек-

та. Этот способ закрытия дефекта дает наилучший результат как с функциональной, так и с косметическойточкизрения. Используемаякожа

имеет одинаковые качества с утраченной. Выкраиватьиперемещатьлоскутнапитающейножке нужнотак, чтобыобразовавшийсякожныйдефект при закрытии свободно пересаженным лоскутом кожи не привел к новым осложнениям.

Если проведение пластики способом перемещениялоскутовнапитающейножкеневозможно, можно прибегнуть к пластике кожными лоскутами на питающей ножке, выкроенными в отдаленных частях тела (D), или к свободной пересадке кожи (Е).

D. Проведениепластикикожнымлоскутомна питающей ножке из отдаленных частей телаобосновано, еслидефектраспространяется и на подкожную клетчатку и защита поврежденных или обнаженных глубжележащих образований делает необходимой пересадку кожи со

слоем жировой подкожной клетчатки.

E. Свободная пересадка кожи применяется, как правило, при поверхностных ранах.

Функциональный результат такого вмешательстваудовлетворителеннавсехучасткахтела, где кожа не подвержена большим механическим нагрузкам.