Направление линии шва

A.

При закрытии кожных ран не безразлично,

ковы по своему значению, то наложение швов

где начать шов и в каком направлении

можно начинать в любом месте и продолжать в

вести его.

любом направлении.

B.

Если ровные края раны соединяются неп-

D.

Направление шва на лице определяется

рерывным швом, то, как правило, в конеч-

потребностью в том, чтобы излишки кожи,

ной точке кожа одного из краев раны смор-

возникающие в конце линии швов, выступы ее

щивается, образуются выступы, которые не-

приходилисьнаестественныескладки, научастки

обходимоудалить. Еслишовначинаютпосредине

с менее натянутым кожным покровом или на

и продолжают в обоих направлениях, то необхо-

менее заметные места. Поэтому в области глаза

димость в коррекции возникает на двух концах

швынакладываютсяпоходувек; нанижнейчасти

его. Припримененииузловогошваможногораздо

лица — по направлению края нижней челюсти;

равномернее распределить кожу краев раны,

набоковойчастилицаинашее— внаправлении

еслииспользоватьт. н. метод«деленияпополам»:

ушной раковины или затылка.

первый шов накладывается посредине раны, а

остальные — в точке, делящей пополам рас-

стояние между двумя последующими швами.

E.

На передней поверхности туловища, как

Непрерывный шов при закрытии многократно

изгибающейся раны необходимо прерывать в

правило, линии швов проходят от средней

линии тела кнаружи.

каждой точке, где меняется направление изгиба.

Остроугольныеранышитьначинаютотконечных

точек сторон этого острого угла, постепенно

приближаяськеговершине. Вслучаеналожения

F.

Ha задней поверхности туловища попе-

шва на Z-образную рану начинают шов от

речныеранызашиваютсяприпостепенном

конечных точек двух параллельных линий,

продвижениикнаружи, акосыераны— вкаудаль-

постепенно приближаясь к середине связываю-

ном направлении.

щей их линии; появившиеся излишки кожи

удаляются, после чего шов заканчивается.

Каждый лоскутнапитающей ножкеушиваетсяот

G.

Ha ладонной поверхности руки узловые

конечных точек разрезов; от ножки постепенно

швы накладываются прежде всего на

приближаются к вершине лоскута; только после

наиболее важных в функциональном отношении

окончательногоформированиявершинылоскута

ведут шов по линии, соединяющей конечные

участках, а затем шов продолжают по методу

точки двух уже наложенных линий швов.

«деления пополам». На тыльной поверхности

пальцевузловые, анатыльнойповерхностируки

— непрерывные швы накладываются по тому же

C.

На направление линии швов оказывает

принципу.

влияние и то, есть ли на операционном

полекакое-либообразование, важноесфункцио-

Hа верхней и нижней конечностях направ-

нальной или эстетической точки зрения (физио-

H,I. ление линии швов может быть избрано

логическое отверстие, граница части тела, кож-

произвольно, однако в области суставов швы

ная складка и пр.). Если такое образование есть,

то наложение швов следует начинать на этом

всегда начинают накладывать от точки, подвер-

важном участке, постепенно отдаляясь от него.

женной движениям с наибольшей амплитудой.

1

1

2

2

1

2

A.

При сшивании краев раны, имеющих раз-

C.

Если силовые линии проходят прямо, в

ную длину, в конце раны на длинном краю

одном направлении (1), излишек кожи

всегда образуется «излишек» кожи в виде

удаляется вышеописанным способом по линии,

морщинистого выступа (английские хирурги на-

служащей прямым продолжением линии шва (2,

зывают его «свиным ухом»). Этот выступ кожи

3). Полученный новый шов явится прямым

следует удалить. Наиболее выступающая часть

продолжением первоначального (4).

захватывается острым крючком и приподни-

мается. Образуетсякожнаяскладка. Отконечной

точкилиниишвакконечнойточкекожнойскладки

D.

B случаях, когда у конца линии шва сило-

кожа разрезается скальпелем, подкожная клет-

чатка подпрепаровывается прямыми ножницами

вые линии на границе какого-либо ана-

томического образования разветвляются (на-

на всю глубину раны. Подпрепарованный треу-

гольный лоскут за верхушку растягивается и у

пример, вокруг глазного угла), излишек кожи

основания отрезается. Линия отсечения парал-

поднимается не в одной, а в двух точках (1), об-

лельна проходящему под лоскутом краю раны.

разуется как бы распластанная кожная складка.

При формировании такого лоскута следует учи-

Первый разрез делит излишек кожи пополам (2)

тывать направление силовых линий.

и продолжается в одном из направлений развет-

вления силовых линий. Затем подпрепаровыва-

ется сначала одна половина излишка кожи, кото-

B.

рая тут же растягивается и удаляется (3), а по-

Если силовые линии в конце линии шва

том на другой стороне образования проводится

изгибаются, принимаютиноенаправление

второй разрез от места разветвления силовых

(1), нужно поднять избыток кожи за вершину (2),

линий, в направлении, противоположном преды-

оттянуть его в направлении вогнутой стороны

дущему разрезу (4), и наконец препаруется, рас-

силовых линий и разрезать образовавшуюся

прямляется и удаляется и вторая половина (5).

кожную складку, повторяя выпуклый изгиб сило-

Наместеудаленногоизлишкакожимыполучаем

вой линии (3). Излишек кожи образует треуголь-

направление продолжения шва: его следует

ныйвыступ(4), Онподпрепаровываетсяииссека-

продолжить по линии, разветвляющейся в фор-

ется по вышеуказанной методике.

ме Y (6).