1 Атеросклероз

2 Кальциноз артерий

3 Артериолосклероз

4 Возрастные уплотнения артерий

5 Хронические артерииты с переходом в склероз

II. Формы атеросклероза по происхождению

A. Гемодинамические

а) при гипертонической болезни

б) при ангиоспазмах

в) при других вазомоторных нарушениях

Б. Метаболические

а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена

б) при алиментарных нарушениях

в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности

половых желез)

B. Смешанные

III. Локализация

- атеросклероз коронарных артерий

- атеросклероз аорты

- мозговая форма

- почечная форма

- мезентериальная форма

- атеросклероз периферических артерий

- атеросклероз легочной артерии

IV. Стадия и степень поражения

- начальный (доклинический) период

- период клинических проявлений

I — ишемическая стадия

II — тромбонекротическая стадия

III — фиброзная стадия

КЛИНИКА

Клинические признаки атеросклероза появляются при прогрессирующем сужении просвета артерии в результате разрастания стабильной атеросклеротической бляшки, когда дефициту кровотока составляет 50-70%.

В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).

2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).

3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).

4. Атеросклероз аорты.

5. Атеросклероз почечных артерий.

6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника)

Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной недостаточностью, характеризуется развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет. При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются интенсивные жгучие боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая. Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния. Для атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место раздвоения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.

Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.

Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).

Атеросклероз церебральных артерий

При атеросклерозе церебральных артерий больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо — плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет), нарушение сна. У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными.

Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным,

амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная д-ка

- определение содержания показателей углеводного обмена

- ГиперХСемия (более 5)

- С-РБ

- гомоцистеин

Скрины от Бутакова

Инструментальная д-ка

-ЭКГ во время нагрузочной пробы ( регистрация ишемических смещений сегмента ST во время появления симптомов и без таковых

- определение лодыжечно-плечевого индекса- выявление различий в систолическом АД на верхних и нижних конечностях( с помощью УЗ-Эффекта Допплера)

- ангиография

- КТ-ангиография

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное:

-отказ от курения

- борьба с избыточной массой тела и гиподинамией

- соблюдение диеты

- физ. Нагрузки

- 20 г этанола в день (виноградное вино)

Медикаментозное: гиполипидемические средства

- статины: Аторвастатин, розувастатин (нарушают синтез ХС) под контролем печеночных ферментов, (боли в мышцах - побочный эффект)

- Эзетимиб (препятствует всасыванию ХС в кишечнике)

- фибраты: Колфибрат, фенофибрат.