1. Синдром поражения миокарда

• Наличие шума в области сердца (быстрое формирование клапанной регургитации, преимущественно аортальной - спустя 2-3 недели лихорадки) - диастолический - при поражении аортального клапана, систолический - при поражении митрального клапана(реже). При первичном ИЭ признаки формирования порока появляются через 2-2,5мес

• изменение “звуковой” картины при уже существующем пороке сердца

• ЭХО-КГ признаки регургитации, обнаружение вегетаций на клапане, пристеночном эндокарде.

2. Синдром полиорганных поражений:

∗ Тромбоэмболические осложнения:

• ТЭ селезеночной артерии

• ТЭ сосудов почек

• ТЭ ЛА

• РЕДКО: ТЭ периферических артерий конечностей, коронарных артерий, мозговых артерий

∗ Иммунопатологические осложнения:

• Артрит: гиперемия,отек, дефигурация сустава

• Гломерулонефрит: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия

• Васкулит: петехиальные геморрагические высыпания, пятна Рота, Лукина, Дженуэйя, узелки Ослера, положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского

Лабораторные показатели:

• Острофазовые: лейкоцитоз (умеренный) со сдвигом влево, увеличение СОЭ более 50 (значительное), появление СРБ, увеличение альфа2-глобулина, фибриногена, высокий прокальцитонин и пресепсин (2 маркера сепсиса)

• Выделение флоры при посевах крови (многократных, на фоне лихорадки)

• Гипохромная анемия

• Цитопенический синдром (особенно при наличии спленомегалии)

• Иммунологические: гипер-гамма-глобулинемия, увеличение уровня IgM (также IgA, IgG) РФ, антимиокардиальные антитела, циркулир. иммунные комплексы, ревматоидный фактор может быть, но не сразу

ЭХО-КГ - самый информативный диагностический метод

ПЭТ-КТ с мечеными лейкоцитами - скопление лейкоцитов на аортальном клапане, но это супер пупер дорогой метод, мы просто должны знать что такой метод есть и завидовать

Согласно диагностическим критериям Дьюка, диагноз НЕСОМНЕННОГО инфекционного эндокардита устанавливается в том случае, если имеется:

• 2 больших критерия ИЛИ

• 1 большой и 3 малых ИЛИ

• 5 малых

Но стертая и атипичная картина в 40%(( так шо тяжело диагностировать

Эмпирическая антимикробная терапия ИЭ

Всегда комбинированная АБ терапия и курс до 1,5мес (в среднем 4 недели) и всегда парентерально (по мнению Хромцовой достаточно просто это сказать)

Режим дозирования Острый эндокардит: Оксациллин 2г в/в 6 раз в день или Цефазолин 2г в/в 3 раза в день Гентамицин 3мг/кг/сут в/в Подострый эндокардит: Ампициллин 2г в/в 6 раз в день + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в Цефтриаксон 2г в/в 1 раз в сутки +- Гентамицин 3мг/кг/сут в/в	Длительность курса 4-6 недель 2 недели 4 недели 2 недели 4 недели 2 недели