40. Причины развития, клиника, диагностика и неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами. Примерно 180/120, для каждого индивидуально

Классификация из клин рек

Формы неосложненных гипертензивных кризов:

· нейровегетативная;

· водно-солевая;

· судорожная.

Осложненные (критический) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Осложнения гипертензивных кризов:

Цереброваскулярные:

· острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);

· острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.

Кардиальные:

· острая сердечная недостаточность;

· инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.

Острая почечная недостаточность.

Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза

ПРИЧИНЫ:

Причины возникновения:

- острое нервно-психическое напряжение

- чрезмерное употребление алкоголя

- резкое изменение погоды

- отмена гипотензивных препаратов

- иногда внезапно

КЛИНИКА:

Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

· внезапное начало;

· преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;

· озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;

· гиперемия и влажность кожных покровов;

· жажда;

· головная боль;

· тошнота;

· расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;

· тахикардия;

· в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:

· менее острое начало;

· преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;

· сонливость, вялость;

· бледность;

· отечность;

· головная боль;

· тошнота, рвота;

· парестезии;

· кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:

· резкое повышение систолического и диастолического давления;

· психомоторное возбуждение;

· интенсивная головная боль; головокружение;

· тошнота, многократная рвота;

· тяжелые расстройства зрения

· преходящая слепота, двоение в глазах и др.

· потеря сознания;

· клонико-тонические судороги.

Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:

· относительно внезапное начало;

· индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);

· наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);

· нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);

· кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;

· выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);

· впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек

ДИАГНОСТИКА:

Данные осмотра

Лабораторные исследования:

· ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);

· биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой плотности, гиперхолестеринемия).

Инструментальные исследования:

ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Нифедпин 10 мг сублиингвально

2. Моксонидин 0,2мг

3. Каптоприл 12,5 мг сублингвально

В течение 30 минут отслеживаем снижение АД на 20-30%, если не снизилось то дать повторно.

4. Клофелин 0,075 мг

5. При симпато-адреналовом: аниприлин 5мг в/в, метопролол до 4-х штук с интервалом в 5 мин

При водно-солевом типе: фуросемид 40мг в/в

ОТ БУТАКОВА:

при неосложненном кризе:

АД>ЭКГ>моксонидин 0,4мг ИЛИ каптоприл 12,5-25 мг сублингвально>в случае отсутствия снижения АД на 15-25%) применяют урапидил 25мг в разведении натрия хлорида 10 мл ПОД КОНТРОЛЕМ АД! так как препарат действует моментально и снижает давление сразу при введении>после снижения на 15-25% введение препарата заканчивают