1) Физикальное обследование:
-При осмотре пациента с БА физикальные признаки могут отсутствовать.
-При наличии бронхообструктивного синдрома выявляются: при аускультации грудной клетки - ослабление дыхания, удлинение выдоха, хрипы только при форсированном выдохе, или рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе при спокойном дыхании, или отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»);
другие клинические признаки - нарушение сознания, речи, вынужденное положение тела, цианоз, набухание шейных вен, «вздутая» грудная клетка, участие вспомогательных мышц в дыхании, тахипноэ, тахикардия.
2) Лабораторное исследование:
1. Анализ крови при БА неинформативен, он не показывает каких-либо специфичных для БА изменений и может отличаться лишь ↑ уровнем эозинофилов
2. Исследование мокроты для оценки активности воспаления в дыхательных путях. Цитологический анализ мокроты позволяет обнаружить эозинофилы, нейтрофилы, кристаллы Шарко- Лейдена, спирали Куршмана. Эозинофилы относятся к маркерам аллергического обострения БА
3) Инструментальное исследование:
- спирометрия - общепринятый критерий диагностики БА - прирост ОФВ1 на 12% и ↑ (после бронходилататора)
- пикфлоуметрия - суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является
диагностическим признаком БА
-пульсоксиметрия (не должно быть ниже 92%)
-Оценка гиперреактивности бронхов.(бронходилатационный тест). Прирост ОФВ1 на 12% и более после ингаляции бронхолитика по сравнению с исходным уровнем говорит о повышенном тонусе и гиперреактивности бронхов
- рентгенография органов грудной клетки (во время удушья определяется
повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы)
-ЭКГ (во время приступа БА могут отмечаться симптомы перегрузки правого сердца)
Неотложная помощь
β2-агонисты короткого действия сальбутамол (Вентолин), фенотерол, тербуталин.
Антихолинергические препараты - ипратропия бромид (Атровент).
Теофиллины короткого действия - аминофиллин (Эуфиллин).
Комбинированные препараты - ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал). Системные ГКС - преднизолон
и такой алгоритм (хз верный или нет, но вроде норм)
1. Усадить пациента с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной
3. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии (увлажненный кислород).
4. С бронхолитической целью назначить или таблетированные препараты или ингаляции адреномиметиков:
Теофиллин – короткого действия per os или
Эуфиллин – в/в 2,4 % р-р 10мл
сальбутамол 10 мкг в минуту в/в и др.).
в2-агонисты - беродуал 20-60 кап ч/з небулайзер в течение 5-10 мин
При отсутствии таблетированных и ингаляционных препаратов (или отсутствии эффекта от них) в/в вводят 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 1% раствора атропина в разведении на 10 мл 0,9 % раствора NaCl
При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды – преднизолон 60-90 мг в/в.
5. Контроль за ЧДД, ЧСС, АД.
Неотложка смп: при сатурации менее 90%:
Ингаляция О2 > ипратропия бромид+фенотерол (беродуал) 2мл через небулайзер в разведении натрия хлорида 3мл ИЛИ сальбутамол 2,5мг в разведении натрия хлорида 3мл > Будесонид через 5 мин после ингаляции добавить в небулайзер в дозе 0,5-1мг
В СЛУЧАЕ ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛО:
Катетеризация вены > преднизолон 90мг в\в > натрия хлорид 500мл > аминофиллин 240мг в\в медленно