20 Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения (немедикаментозного, медикаментозного и с использованием физических факторов), профилактика.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ- группа хронических заболеваний поджелудочной железы преимущественно воспалительный природы, характеризуется фазово-прогрессирующим течением с периодическими приступами острого панкреатита, очаговыми, сегментарными, диффузными деструктивными повреждениями ее паренхимы с последующей заменой фиброзной тканью, изменениями в протоковой системе с образованием кист, псевдокист, кальцинатов и камней и развитием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности.

Этиология:

1. Алкоголь (50-80%)

2. Заболевания желчевыводящих системы- ЖКБ (25-50%)

3. Воспаление ПЖ возникающее при патологии большого дуоденального соска (10%)

Классификация:

1. По этиологии:

• Билиарнозависимый

• Алкогольный

• Дисметаболический

• Инфекционный

• Лекарственный

• Идиопатический

2. По характеру клинического течения:

• Редко рецидивирующий

• Часто рецидив.

• В постоянно присутствующей симптоматики

3. По морфологическим признакам:

• Интерстициально-отечный

• Паренхиматозный

• Фиброзно-склеротический

• Гиперпластический

• Кистозный

4. По клиническим проявлениям:

• Болевой

• Гипосекреторный

• Астеноневротический

• Латентный

• Сочетанный

Клиника:

1.болевой синдром- появляется после обильной еды особенно жирной, жареной, алкоголя, шоколада

Суточный ритм: усиливаются после обеда, к вечеру достигают наибольшей интенсивности

Давящие, жгучие, сверлящие, более выражены в положении лежа

2.диспепсический синдром- повышенное слюноотделение, отрыжка воздухом, съеденной пищей, тошнота, рвота, не приносящая облегчение ,потеря аппетита, отвращение к жирной пище

3.похудание- вследствие ограничения в еде

4.инкреторная недостаточность - СД или нарушение толерантности к глюкозы

5.панкреатогенные поносы- выделение большого >400 г/сут кол-ва зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи

Диагностика:

1.оак: в период обострения повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

2.оам: наличие билирубина, отсутствие уробилина при желтушном варианте, повышение амилазы при обострении и снижение при нарушении внешнесекреторной функции

3.биохимия крови: повышение амилазы, липазы, трипсина, мб. повышение холестерина и билирубина при желтушной форме

4.определение ИФА панкреатической эластазы в кале

5.эхография ПЖ

Лечение:

1. первые 3 дня голод, по показаниям парентеральное питание

2. Октреотид (сандостатин) 100 мкг п/к 3 р/ день первые 5 дней снижает секрецию глюкагона, инсулина, серотонина, гастрина, вазоактивного интестинального пептида, секретина, мотилина и панкреатического полипептида

3. При отсутствии сандостатина-ранитидин 150 мг каждые 8 часов, фамотидин 20 мг внутривенно каждые 12 ч

4. Антиферментные препараты(устранение токсемии)- контрикал 100 тыс ед/сут, трасилол

5. Купирование болей - парентерально 2 мл 50% р-ра анальгин с 2 мл 2% р-ра папаверина

6. С 4 дня дробное питание с ограничением животного жира, диета номер 5

7. Полиферментные препараты- креон по 1-2 капс на прием

8. Блокаторы секреции- омепразол, ранитидин с 4-5 дня на протяжении 3 мес