Болевые зоны и точки:

1.зона Шоффара- треугольник, вершинами которого является мечевидный отросток, пупок и середина правой реберной дуги - обл головки ПЖ

2.з.Губергрица-скульского - аналогично зоне Шоффара только слева- обл тела ПЖ

3.точка Дежардена- на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной- обл головки

4.т.Губергрица- аналогично Дежардена только слева - обл хвоста

5.т.мейо робсона - на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги- обл хвоста

6.обл. реберно-позвоночного угла слева- тело и хвост

Профилактика:

Уменьшение в своем рационе количества жареной жирной пищи, копченостей, солёного, белого хлеба, алкоголя

В общем ЗОЖ

21 Синдром раздраженного кишечника. Этиология, патогенез,классификация, клиника, диагностика, принципы лечения (немедикаментозного, медикаментозного и с использованием физических факторов), профилактика.

Синдром раздраженного кишечника(СРК)-это хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта,при котором пациенты испытывают рецидивирующую боль в животе, ассоциированную с двумя и более признаками: -связана с дефекацией; -связана с изменением частоты стула; -связана с изменением формы стула. Эти расстройства должны продолжаться,как минимум один день в неделю за последние три месяца и с начала появления первых симптомов должно пройти не менее 6 месяцев. Патогенез СРК. Висцеральная гиперчувствительность рассматривается как одна из основных гипотез в объяснении болевого синдрома при СРК. Висцеральная гиперчувствительность проявляется снижением порога восприятия боли, а также более интенсивным ощущением боли при нормальном её восприятии. Кроме того,в патогенезе СРК важное место отводят различным нарушениям двигательной функции кишечника. Эти нарушения,хотя и не являются специфичными для СРК и встречаются при других заболеваниях кишечника ,всё же считаются основной причиной возникновения боли и нарушения стула. Психологические факторы могут играть существенную роль в персистенции симптомов и влиять на эмоциональную оценку их тяжести , а следовательно, значительно ухудшать качество жизни. К наиболее распространенным психологическим нарушениям при СРК относятся тревожные состояния, депрессия ,ипохондрия и навязчивые страхи. Исследования последних лет выявляют неярко выраженное воспаление в стенке толстой кишки при СРК. В слизистой оболочке увеличивается количество Т-лимфоцитов , нейтрофилов тучных клеток,что свидетельствует о роли местной иммунной системы в патогенезе синдрома. Классификация: На основании преобладающей характеристики стула больного, выделяются следующие виды СРК:

1.СРК с запорами (твёрдый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника). 2. СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твёрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника). 3.Смешанный вариант СРК (соответственно и твёрдый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника). 4.Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов). Основанные на симптоматике: *СРК с преобладанием кишечной дисфункции. *СРК с преобладанием болевого синдрома. *СРК с преобладанием метеоризма. Основанные на наличии отягощающих факторов: *Постинфекционный СРК. *СРК, связанный с определенными пищевыми продуктами. *СРК, связанный со стрессом. Характерные симптомы СРК. -патологическая частота стула(реже 3-х раз в неделю или чаще 3-х раз в день) -патологическая форма стула:комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул, -необходимость натуживания при дефекации, -императивный позыв или чувство неполного опорожнения кишечника, -выделение слизи при дефекации,вздутие живота, -головные боли (по типу мигрени), -ощущение кома в горле, -неудовлетворенность вдохом (периодически появляется желание вдохнуть полной грудью), -невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных в области сердца, -вазоспастические реакции (зябкость пальцев нет). Симптомы,тревоги при обнаружении которых диагноз СРК исключается. -появление симптомов СРК в пожилом возрасте, -лихорадка, -примесь свежей крови в кале(гематохезия), -возникновение кишечных расстройств в ночное время, -немотивированное похудение, -прогрессирующее течение заболевания, -анемия,лейкоцитоз,увеличение СОЭ, -стеаторея,полифекалия. Диагностика. Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагоприятных органических заболеваний. Исключив их врач может остановиться на диагнозе синдрома раздражённого кишечника. Процесс диагностики СРК проходит в несколько этапов.В начале проводятся ряд диагностических тестов, которые включают в себя клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию. При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерография, манометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию. После предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечения, по результатам которого вновь обращаются к диагностическим исследованиям. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование. Диета при СРК. 1.В период обострения: -пища малошлаковая( грубые пищевые волокна),не раздражающая,в мягком теплом виде,исключить продукты,содержащие лактозу,многоатомные спирты,жирные кислоты,сырую растительную клетчатку. Разрешается и рекомендуется:нежирные сорта мяса,рыбы,яйца,каши,белый хлеб, макаронные изделия,небольшое количество овощей и фруктов в кулинарной обработке. 2.В период ремиссии:расширение диеты в пределах индивидуальной переносимости. Лечение СРК. -Для купирования болевого синдрома: *Бускопан (Гиосцина бутилбромид) внутрь 10-20 мг 3-4 раза в сутки; *Дюспаталин (Мебеверин) внутрь по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды; *Дицетел (Пинаверия бромид) внутрь по 50 мг 3-4 раза в сутки (во время еды); -При СРК с преобладанием диареи: *Лоперамид внутрь по 4 мг в сутки,или 2 капсулы; *Симетикон внутрь по 125 мг 2-3 раза в сутки. -При СРК с преобладанием запоров: *Дюфалак (Лактулоза) внутрь по 20-60 мл/сутки; *Форлакс (Макроголь)внутрь по 10-20 г в сутки (предпочтительно на один прием утром); *Резорол (Прукалоприд) внутрь 1 или 2 мг в сутки. -Трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина: *Доксепин внутрь по 75-150 мг в сутки; *Флувоксамин внутрь по 150-200 мг в сутки. Примерная схема терапии СРК с диареей: 1.Купирование боли и нормализация моторики кишечника: -Тримедат 600 мг/сутки не более 1 месяца. 2.Подавление роста патогенной микрофлоры: -Альфа-Нормикс по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. 3.Адсорбция излишков воды и нормализация моторики кишечника: -Мукофальк по 2-3 пакетика в сутки не менее 1 месяца. 4.Уменьшение секреции воды и нормализация метаболизма колоноцитов: -Закофальк 3-4 таблетки в сутки курсами по 2-4 недели. *При неэффективности проводимой терапии: -Лоперамид по 2-4 капсулы в сутки не более чем на 1-2 недели; -Салофальк по 2 г в сутки на 2-4 недели. Рекомендации. При приступе синдрома раздражённого кишечника следует сразу же принять позу кучера. Для этого следует: -ослабить поясной ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, ослабить узел галстука, снять часы, очки; -сесть на край сиденья так, чтобы край стула пришёлся на ягодичные складки; -широко расставить ноги, чтобы расслабить мышцы, сводящие бедра; голени поставить перпендикулярно полу, если после этого остается напряжение в голенях, следует подвинуть стопы вперед на 3-4 сантиметра до исчезновения напряжения; -голову опустить вперёд, чтобы она висела на связках, и сгорбить спину; покачиваясь взад-вперед, убедиться, что поза устойчива за счет равновесия между опущенной головой и сгорбленной спиной; -положить предплечья на бедра так, чтобы кисти мягко огибали бедра и не соприкасались, опираться предплечьями на бедра не следует, так как поза устойчива и без этого; -закрыть глаза; -дышать спокойно, как во сне, делая вдох и выдох через нос. Профилактика. В качестве профилактических мер необходимо нормализовать питание и образ жизни, поддерживать положительный эмоциональный фон,принимать лекарственные средства строго по показаниям.