11 Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения (немедикаментозного, медикаментозного и с использованием физических факторов), профилактика.

Инфекционный эндокардит - это полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда, вызванное различными патогенными микроорганизмами, сопровождающееся тромбоэмболиями, системным поражением сосудов и внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.

ОСТРЫЙ ИЭ в 50% случаев следствие СЕПСИСА(вследствие иммунной недостаточности - микробы размножаются, а иммунная система не способна отграничить процесс) (ангиогенный -наркота, одонтогенный- если во время зубки не лечить, гинекологический, абдоминальный, урологический)

ЭТИОЛОГИЯ

в 80% случаев

• Стрептококки (зеленящие) чаще вторичный ИЭ

• Стафилококки (золотистый) чаще первичный ИЭ

в 20% случаев

• Энтерококки

• Гр- бактерии (Haemophilus, Acinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

• Pseudomonas aeruginosa

• Риккетсии

• Грибы рода Candida и Aspergillus

• Хламидии

ПАТОГЕНЕЗ

Все начинается с попадания инфекционного агента и начала бактериемии, при этом имеются изменения реактивности организма и нарушение местного иммунитета - а затем меняется общий иммунный статус. Возможно, изменения клапанов сердца, операции на сердце и кр. сосудов приводят к нарушению свойств клапана и первоначально может развиться небактериальный процесс в виде тромбоэндокардита (а на это все легко ложатся микробы циркул в крови). Все это вышеперечисленное приводит к оседанию возбудителя на клапанах сердца и начинают размножаться, формируя колонии (вегетации) - по сути формируется вторичный септический очаг. А это приводит уже к клинической картине болезни. Это:

• общая воспалительная реакция организма с интоксикацией

• разрушение клапана - формирование сердечного порока (аортальный и трехстворчатый клапаны - излюбленное место микробов при этом этапе так сказать)

- прогрессирующая сердечная недостаточность

• гематогенная диссеминация возбудителя - тромбоэмболические осложнения

• иммунная генерализация процесса - дистрофические и воспалительные изменения миокарда, почек и тд - прогрессир. почечная недостаточность (очень часто попадают в селезеночную артерию (или другие) - инфаркт органа)

КЛАССИФИКАЦИЯ ИЭ

1. По клиническому течению:

• острый (заболевание длится не более 2 месяцев)

• подострый (заболевание длится 3-4 месяца)

• затяжной (заболевание длится многие месяцы)

2. По клинико-морфологической форме:

• первичный (на интактном сердце) - более 50%

• вторичный на фоне: ревматических пороков сердца

врожденных пороков сердца

гипертрофической кардиомиопатии

оперированного сердца и сосудов

шунтов при хроническом гемодиализе

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИЭ

• длительная фебрильная (септическая) лихорадка (гектическая лихорадка) - прям аж стучат зубы, очень истощающая

• ознобы

• потливость (профузный пот) - лежит в луже

• снижение массы тела

• анорексия - аппетита ваще нет

• головные боли

• повышенная утомляемость - нет сил встать

Общий осмотр:

• состояние тяжелое или среднетяжелое (в лучшем случае)

• вынужденное положение “ортопноэ” (инспираторная одышка)

• кожные покровы цвета “кофе с молоком”(анемия+билирубинемия)

• пальцы в виде “барабанных палочек” и ногти в виде “часовых стекол” (связано с гипоксией в дистальных отделах тела)

• Узелки Ослера - болезненные, красноватого цвета, очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке (в результате мелких тромбоэмболий)

• Пятна Рота - овальные кровоизлияния в сетчатку с белой точкой в центре(но это вроде ток офтальмолог может проверить).

• Геморрагическая петехиальная сыпь (геморрагический васкулит иммунного генеза)

• Увеличивается селезенка и печень

Клинические проявления ИЭ