диссертации / 98

191

Состояние потери волос S1–S4 соответствует локальной алопеции (ЛА), S5 – тотальной (ТА) или универсальной (УА) алопеции.

Состояние волосяного покрова туловища рекомендуется определять в соответствии с критерием В (body) при условии полного осмотра волосяного покрова пациента в области лица, туловища, конечностей, подмышечных впадин, половых органов:

•B0 – отсутствие потери волос на теле;

•B1 – частичная потеря волос на теле;

•B2 – потеря 100% волос на теле.

Вслучае 100% потери терминальных волос на скальпе и на теле для описания пациента рекомендуется использовать термин «универсальная алопеция» (УА). При полном отсутствии волос на голове и неоднородной их потере на теле рекомендуется использовать термин «тотально-универсальная алопеция» (ТА/УА).

Критерий N (nail) рекомендуется применять для обозначения возможных при ГА дистрофических изменений ногтевых пластинок, классифицируя их по следующим параметрам:

•N0 – отсутствие поражения ногтей;

•N1 – некоторая степень поражения ногтей;

•N1а – дистрофия 20 ногтей (трахионихия).

При потере волос на голове >25% рекомендовано осматривать состояние

волосяного покрова на туловище и конечностях, так как повышается риск возможной частичной или полной утраты волос в этих зонах, что необходимо учитывать при выборе метода лечебного воздействия.

В случае затруднений с постановкой диагноза следует провести биопсию с целью уточнения.

При лечении пациентов в активной стадии заболевания применение вазоактивных препаратов нецелесообразно, так как это может способствовать

192

сохранению активности болезни, вести к склерозированию сосудов с последующим ремоделированием перифолликулярной ткани, в частности, к её дезорганизации с формированием фиброза в результате дополнительной стимуляции ангиогенеза.

При потере до 50% волос на скальпе рекомендуется местная иммуносупрессивная терапия с использованием клобетазола пропионата в виде мази 0,05%, которую наносят под окклюзионную повязку на ночь в течение 6 сут, на 7-е сутки – перерыв. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и составляет от 2 до 4 мес. Побочные эффекты лечения в виде фоликулитов не требуют специальной терапии и регрессируют самостоятельно вслед за отменой лечения. У пациентов без признаков активности процесса лечение может быть модифицировано: после смазывания очагов алопеции мазью клобетазола пропионатом через 30 мин на очаг(и) поражения проводят аппликацию лосьона миноксидила 5% (дважды в день); продолжительность лечения от 2 до 4 мес.

При потере волос на голове >50 рекомендуется комбинированная терапия преднизолоном (15 мг/сут) и ЦсА – в дозе 3,5 мг/кг в сутки. Дозу преднизолона постепенно снижают, начиная с 3-й недели, дозу ЦсА – начиная с 3-го месяца лечения. Продолжительность лечения – до 6 мес. Метод комбинированной терапии сопоставим по эффективности с традиционной монотерапие преднизолоном, но имеет более низкую частоту развития побочных эффектов и удлиняет сроки ремиссии в ближайшие сроки наблюдения. Рентгенологическое исследование лёгких и рутинные анализы крови в сочетании с исследованием креатинина, кальция сыворотки и кортизола необходимо осуществлять перед началом лечения и, за исключением рентгенологического исследования, в процессе терапии – 1 раз в месяц.

193

Список литературы

1.Авербах Е.В. Фотохимиотерапия больных очаговой алопецией. Клиникоиммунологическое, иммуногенетическое исследование. Дисс. … канд. мед.

наук. М., 1985.

2.Авербах Е.В., Поспелов Л.Е. HLA-антигены у пациентов с гнёздной алопецией // Вестн. дерматол. венерол. – 1986; 1: 24–6.

3.Асриян Я.Н. Оптимизация диагностики и патогенетической терапии гнездной алопеции. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 2010.

4.Барышников А.Ю., Шишкин Ю.В. Иммунологические проблемы апоптоза / М.: Эдиториал УРССб, 2002; 320 с.

5.Верхогляд И.А. Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнёздной алопеции. Дисс. … докт. мед.

наук. М., 2010.

6.Гаджигороева А.Г. Миноксидил в лечении алопеции // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2006; 5: 87–93.

7.Гаджигороева А.Г. Применение дермоскопии при гнездной алопеции // Эксперим. и клин. дерматокосметология. – 2009; 2: 58–60.

8.Гаджигороева А.Г. Топическая иммуносупрессивная терапия гнёздной алопеции в комплексных методиках с даларгином и электропунктурой. Дисс. … канд. мед. наук, М., 1999.

194

9.Гаджигороева А.Г., Коган Е.А., Потекаев Н.Н. и др. Соотношение процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза и клеточной дифференцировки при иммунном воспалении в очагах гнёздной алопеции // Клин. дерматология и венерология. – 2010; 2: 25–34.

10.Гостроверхова И.П. Комбинированная терапия очаговой алопеции. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, 2012.

11.Дерматоскопия в клинической практике: Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Потекаева / М.: МДВ, 2010; 144 с.

12.Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А.А. Кубановой / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; 320 с.

13.Кулагин В.И. Современные особенности клиники, нейроэндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнёздной алопеции и дифференцированные методы терапии больных. Дисс. … докт. мед. наук. М., 1992

14.Ляшенко А.Ю. Клинико-ультразвуковое обоснование применения фармаколазеропунктуры при очаговой алопеции. Автореф. дисс. … канд. мед.

наук, 2012.

15.Нефёдова Е.Д. Гнёздная алопеция: клинико-генетические предикторы тяжёлого течения заболевания. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2011.

16.Пинсон И.Я. Эффективность фототерапии УФВ-лучами узкого спектра эксимерного лазера при лечении различных клинических форм псориаза // Рос. журн кожн. и венерич. болезней. – 2006; 1: 19–21.

17.Потекаев Н.Н., Коган Е.А., Гаджигороева А.Г. и др. Исследование местных иммунных механизмов воспаления при гнездной алопеции с учётом активности заболевания // Клин. дерматология и венерология. – 2010; 5: 103–8.

18.Рабсон А., Ройт А., Делвз П. Основы медицинской иммунологии. Пер.

сангл. / М.: Мир, 2006.

195

19.Сагиндикова Г.Е, Коган Е.А., Сатбаева Э.Б. и др. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы в процессах ангиогенеза, фиброза и дисрегенерации эпителия при хронических заболеваниях легких у лиц, длительное время проживавших на радиоактивно-загрязненных территориях Семипалатинской области Казахстана // Рос. биомед. журн. Medline.ru. – 2007;

8:476–89.

20.Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / М.: Медицина, 1987.

21.Терещенко Г.П. Клинико-морфологические особенности нарушения местных иммунных реакций при гнёздной алопеции с учётом стадии активности заболевания. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2011.

22.Фомкина И.Г. Комплексная патогенетическая терапия больных очаговой алопецией с учётом показателей гемостаза и реологии крови. Дисс. … канд. мед. наук. М., 1997.

23.Шуцкий И.В. Справочник по детской дерматологии / Киев: «Здоровье», 1988.

24.Abbas A.K., Murphy K.M., Sher A. Functional diversity of helper T lymphocytes // Nature. – 1996; 383: 787–93.

25.Abell E., Munro D.D. Intralesional treatment of alopecia areata with triamcinolone acetonide by jet injector // Br. J. Dermatol. – 1973; 88 (1): 55–9.

26.Abramovits W., Losornio M. Failure of two TNF-alpha blockers to influence the course of alopecia areata // Skinmed. – 2006; 5 (4): 177–81.

27.Adams J.M., Cory S. The bcl-2 protein family: arbiter of cell survival // Science. – 1998; 281: 1322–6.

28.Akhavan A., Rudikoff D. The treatment of atopic dermatitis with systemic immunosuppressive agents // Clin. Dermatol. – 2003; 21: 225–40.

29.Alkhalifah A., Alsantali A., Wang E. et al. Alopecia areata update: part I // Clin. Pict., Histopathol. Dermatol. – 2010; 62: 190–202.

196

30.Alsaleh Q.A., Nanda A., al-Hasawi F. et al. Concurrent appearance of alopecia areata in siblings // Pediatr. Dermatol. 1995; 12: 285–6.

31.Alsantali A., Alopecia areata: a new treatmen plan // J. Invest. Dermatol. – 2013; 133 (5): 1393.

32.Anderson R.J., Kudlacek P.E., Clemens D.L. Sulfation of minoxidil by multiple human cytosolic sulfotransferases // Chem. Biol. Interact. – 1998; 109: 53– 67.

33.Aranjo B., Baptista P. Algunas considerations sobre 300 casos de pelada. Traballos da sociedad // Portugesa de Dermatologica. – 1967; 25: 135.

34.Ashwell J.D., Lu F.W., Vacchio M.S. Glucocorticoids in T cell development and function // Annu. Rev. Immunol. – 2000; 18: 309–45.

35.Barahmani N., Schabath M.B., Duvic M. History of atopy or autoimmunity increases risk of alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. – 2009; 61: 581–91.

36.Barth J., Darley C., Gibson J. Squaric acid dibutylester in the treatment of alopecia areata // Dermatologica – 1985; 170: 40.

37.Besedovsky H.O., del Rey A. Immuneneuroendocrine circuits: integrative role of cytokines // Front Neuroendocrinol. – 1992; 13: 61–94.

38.Betterle C., Greggio N.A., Volpato M. Clinical review 93: Autoimmune polyglandular syndrome type 1 // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1998; 83 (4): 1049– 55.

39.Bhat Y.J., Manzoor S., Khan A.R. et al. Trace element levels in alopecia areata // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. – 2009; 75: 29–31.

40.Bierer B.E., Hollander G., Fruman D. et al. Cyclosporin A and FK506: molecular mechanisms of immunosuppression and probes for transplantation biology

//Curr. Opin. Immunol. – 1993; 5: 763–73.

41.Billingham R.E., Silvers, W.K. A biologist’s reflections on dermatology // J. Invest. Dermatol. – 1971; 57: 227–40.

197

42.Bodemer C., Peuchmaur M., Fraitaig S. et al. Role of cytotoxic T-cells in chronic alopecia areata // J. Inv. Dermatol. – 2000; 114 (1): 112–6.

43.Borel J.F., Feurer C., Gubler H.U. et al. Biological effects of cyclosporin

A:a new antilymphocytic agent // Agents Actions. – 1976; 6: 468–75.

44.Botchkarev V.A., Botchkareva N.V., Lommatzsch M. et al. BDNF overexpression induces differential increases among subsets of sympathetic innervation in murine back skin // Eur. J. Neurosci. – 1998; 10: 3276–83.

45.Botchkarev V.A., Botchkareva N.V., Welker P. et al. New roles for neurotrophins: involvement of brain-derived neurotrophic factor and neurotrophin-4 in hair cycle control // FASEB J. – 1999; 13: 395–410.

46.Botchkarev V.A., Komarova E.A. et al. Involvement in the control of murine hair follicle regression // Am. J. Pathol. – 2001; 158 (6): 1913–9.

47.Braun M.M., Ellenberg S.S. Descriptive epidemiology of adverse events after immunization: reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 1991-1994 // J. Pediatr. – 1997; 131 (4): 529–35.

48.Buhl A.E., Baker C.A., Dietz A.J. et al. Minoxidil sulfotransferase activity influence the efficacy of Rogaine topical solution (TS): enzyme studies using scalp and platelets // J. Invest. Dermatol. – 1994; 102: 534.

49.Buhl A.E., Waldon D.J., Miller B.F. et al. Differences in activity of minoxidil and cyclosporin A on hair growth in nude and normal mice. Comparisons of in vivo and in vitro studies // Lab. Invest. – 1990; 62: 104–7.

50.Charuwichitratana S., Wattanakrai P., Tantrattanakorn S. Randomized double-blind placebo-controlled trial in the treatment of alopecia areata with 0.25% desoximetasone cream // Arch. Dermatol. – 2000; 136: 1276–7.

51.Chase H.B. Growth of hair // Physiol. Rev. – 1954; 34: 113–26.

52.Chase Н.В. Cycles and waves of hair growth. In: Biology of the Skin and Hair Growth, edited by Lyne A.G. and Short B.F. / Sydney, Australia: Angus & Robertson, 1965; p. 461–5.

198

53.Chaves Y., Duarte G., Ben-Said B. et al. Alopecia areata universalis during treatment of rheumatoid arthritis with anti- TNF-alpha antibody (adalimumab) // Dermatology. – 2008; 217 (4): 380.

54.Christoph T. et al. The human hair follicle immune system: cellular composition and immune privilege // Br. J. Dermatol. – 2000; 142: 862–73.

55.Clem R.J., Duckett C.S. The iap genes: unique arbitrator of cell death // Trends Cell Biol. – 1997; 7: 337–9.

56.Cobbold S.P. et al. Immune privilege induced by regulatory T cells in transplantation tolerance // Immunol. Rev. – 2006; 213: 239–355.

57.Cole G.W., Herzlinger D. Alopecia universalis in identical twins // Int. J. Dermatol. – 1984; 23 (4): 283.

58.Colombe B.W., Lou C.D., Price V.H. The genetic basis of alopecia areata: HLA associations with patchy alopecia areata versus alopecia totalis and alopecia universalis // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. – 1999; 4 (3): 216–9.

59.Colombe B.W., Price V., Khoury E.L. et al. HLA class alleles in long - standing alopecia totalis/alopecia universalis and long standing patchy alopecia differentiate these two clinical groups // J. Invest. Dermatol. – 1995; 104: 4–6.

60.Colombe B.W., Price V.H., Khoury E.L. et al. HLA class II antigen associations help to define two types of alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. – 1995; 33 (5 Pt 1): 757–64.

61.Commo S., Bernard B.A. Immunohistochemical analysis of tissue remodelling during the anagen-catagen transition of the human hair follicle // Br. J. Dermatol. – 1997; 137: 31–8.

62.Cork M.J., Crane A.M., Duff G.W. Genetic control of cytokines: cytokine gene polymorphisms in alopecia areata // Dermatol. Clin. – 1996; 14: 671–8.

63.Cotsarelis G., Kaur P., Dhouailly D. et al. Epithelial stem cells in the skin: definition, markers, localization and functions // Exp. Dermatol. – 1998; 8: 80–8.

199

64.Cotsarelis G., Sun T.T., Lavker R.M. Label-retaining cells reside in the bulge area of pilosebaceous unit: implications for follicular stem cells, hair cycle, and skin carcinogenesis // Cell. – 1990; 61: 1329–37.

65.Cryns V., Yuan J. Proteases to die for // Genes Dev. – 1998; 12: 1551–70.

66.Dawber R.P.R., De Berker D., Wojnarowska F. Disorders of hair. In: Champion R.H., Burton J.L., Burns D.A., Breathnach S.M., eds. Textbook of dermatology. 6th ed. / Oxford: Blackwell Science, 1998; p. 2538–638.

67.de Andrade M., Jackow C.M., Dahm N. et al. Alopecia areata in families: association with the HLA locus // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. – 1999; 4 (3): 220–3.

68.De Bosscher, K., Vanden Berghe W., Haegeman G. The interplay between the glucocorticoid receptor and nuclear factor-kappaB or activator protein-1: molecular mechanisms for gene repression // Endocr. Rev. – 2003; 24: 488–522.

69.De Waard-van der Spek F.B., Oranje A.P., De Raeymaecker D.M. et al. Juvenile versus maturity-onset alopecia areata--a comparative retrospective clinical study // Clin. Exp. Dermatol. – 1989; 14 (6): 429–33.

70.Dhurat R., Pund P., Ghate S. Diphencyprone (DPCP) in treatment of patchy alopecia areata (AA) // J. Invest. Dermatol. – 2013; 133: 1392.

71.Duvic M., Hordinsky M.K., Fiedler V.C. et al. HLA-D locus associations in alopecia areata: Drw52a may confer disease resistance // Arch. Dermatol. – 1991;

127:64–8.

72.Elenkov I.J., Chrousos G.P. Stress hormones, proinflammatory and antiinflammatory cytokines, and autoimmunity // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2002; 966: 290–303

73.Elenkov I.J., Chrousos G.P. Stress system-organization, physiology and immunoregulation // Neuroimmunomodulation. – 2006; 13 (5–6): 257–67.

200

74.Enari M., Sakahira H., Yokoyama H. et al. A caspase-activated DNase that degrades DNA during apoptosis, and its inhibitor ICAD // Nature. – 1998; 391: 43– 50.

75.Ettefagh L., Nedorost S., Mirmirani P. Alopecia areata in a patient using infliximab: new insights into the role of tumor necrosis factor on human hair follicles

//Arch. Dermatol. – 2004; 140 (8): 1012.

76.Evan G., Littlewood T. A matter of life and death // Science. – 1998; 281:

1317–22.

77.Fabre C., Dereure O. Worsening alopecia areata and de novo occurrence of multiple halo nevi in a patient receiving infliximab // Dermatology. – 2008; 216 (2): 185–6.

78.Feldmann K.A., Kunte C., Wollenberg A. et al. Is topical tacrolimus effective in alopecia areata universalis? // Br. J. Dermatol. – 2002; 147 (5): 1031–2.

79.Ferrando J., Grimalt R. Partial response of severe alopecia areata to cyclosporine A // Dermatology. – 1999; 199: 67–9.

80.Ferrara N., Carver-Moore K., Chen H. et al. Heterozygous embryonic lethality induced by targeted inactivation of the VEGF gene // Nature. – 1996; 380: 439–42.

81.Ferry J.J., Fiedler V.C. Pilot study to evaluate the effect of topical betamethasone dipropionate on the percutaneous absorption of minoxidil from 5% topical solution // J. Invest. Dermatol. – 1990; 94: 524.

82.Fiedler V.C., Wendrow A., Szpunar G.J. et al. Treatment-resistant alopecia areata. Response to combination therapy with minoxidil plus anthralin // Arch. Dermatol. – 1990; 126 (6): 756–9.

83.Fiedler-Weiss V.C. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatment of alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. – 1987; 16: 745–8.