20. Укажите группы средств и препараты, применяемые при возникновении аллергических реакций. Обоснуйте их фармакотерапевтическое использование. Укажите возможные побочные эффекты.

Это средства, предупредающие или ослабляющие аллергические р-ции и вызывающие неспецифическую гипосенсибилизацию организма. Аллергические р-ции: ГНТ(гумор и.о.) и ГЗТ (клеточн и.о.).

Классификация: При ГНТ ср-ва: 1) препятствующие высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др медиаторов – глюкокортикоиды, кетотифен, адреналин, эуфиллин. 2) препятствующие взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами а) блокаторы Н1 гистаминовых R (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазол, фенкарол) б) блокаторы Н1 R с антисеротониновой активностью (бикарфен, димебон) в) ингибиторы медиаторов аллергии (фенспирид) 3) устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока а) адреномиметики (адреналин); б) бронхолитики миотропного действия (эуфиллин) 4) уменьшающие повреждение тканей (СПВС).

При ГЗТ: 1) Ср-ва, подавляющие иммуногенез (угнетают клеточный иммунитет) –иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклоспорин А, цитостатики). ГК –угнетают фазу пролиферации лимфоцитов, подавляют распознавание АГ (за счет влияния на макрофаги). Снижается продукция и действие интерлейкина 2, снижает цитотоксичность Т-киллеров, угнетает образование фактора, ингибирует миграцию макрофагов. ЦИКЛОСПОРИН относится к пептидным АБ, продуцируемый грибами. Угнетает образование и действие интерлейкина 2, что привод к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов. В отличиее от цитостатиков незначительно угнетает кроветворение, но обладает нефротоксичностью и может нарушить функцию печени. Применяют при пересадке органов и тканей, при аутоиммунных заболеваниях. ЦИТОСТАТИКИ – алкилирующие ср-ва, антиметаболиты (азатиопирин, метотрексат, меркаптопурин), АБ (актиномицин С). Их действие связано с угнетением деления иммуноцитов, что приводит к подавлению пролиферативной фазы иммунного ответа. Азатиопирин в организме превращается в тиоинозиновую кислоту, которая ингибирует синтез инозиновой кислоты, предшествующей адениловой и гуаниловой кислотам => угнетает обмен нуклеиновых кислот и зависимую от них полиферацию клеток. Применяется для преодаления тканевой несовместимости при пересадке органов, при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический ревмотоидный полиартрит, красная волчанка). 2) Ср-ва, уменьшающие повреждение тканей. Эта фаза аллергического процесса характеризуется развитием очагов воспаления => в этой фазе эффективны НПВС и СПВС. НПВС блокируют синтез ПГ из арахидоновой кислоты, что обуславливает снижение воспалительной/аллергической реакции. СПВС блокируют синтез арахидоновой кислоты и, как следствие, все её производные, что ведёт к снижению воспалительной/аллергической реакции.

21. Общие принципы витаминной терапии.

Витамины являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека. Большинство витаминов в организме не синтезируется, источником их обычно является внешняя среда (пищевые продукты растительного и животного происхождения, микроорганизмы — нормальные обитатели ЖКТ). В таких случаях необходимо употреблять витаминные препараты — лекарственные средства, действующим началом которых являются витамины или их более активные аналоги (коферменты). Витаминные препараты получают из природного сырья или синтетическим путем. Витамины подразделяют на две группы — водорастворимые и жирорастворимые.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ — применение витаминов с лечебной целью.

Различают специфическое и неспецифическое действие витаминов. Специфическое (заместительное) действие витамины оказывают при гипо- и авитаминозах. В этих случаях терапевтическая доза препарата превышает в несколько раз суточную потребность в витамине. С целью неспецифического воздействия витамины применяют при различных заболеваниях, не связанных с витаминной недостаточностью. Примерами могут служить применение никотиновой к-ты как сосудорасширяющего средства, применение больших доз витамина С для получения противовоспалительного эффекта. Фармакол. действие витаминов в части случаев опосредовано через их влияние на нервную и эндокринную системы с нормализацией патологически нарушенного в организме обмена веществ. В других случаях фармакол, эффекты связаны с влиянием витаминов на клеточный метаболизм органов.

При заболеваниях пищеварительного тракта витамины вводят внутримышечно или внутривенно. В остальных случаях (за исключением жирорастворимых витаминов) предпочтительней прием витаминов внутрь.

22. Группы средств и препараты для лечения и профилактики кариеса. Обоcнование фармакотерапевтического применения. Лекарственные средства при лечении кариеса применяются в зависимости от его формы и этапа лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС Удаление мягкого зубного налета Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных мероприятий при начальном кариесе используют антисептические жидкости (3% раствор перекиси водорода, 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата)

Лечение кариеса в стадии белого (чаще) и светлокоричневого (реже) пятна проводится консервативным методом. Цель его - способствование реминерализации очага поражения. Для этого применяются различные реминерализирующие лекарственные формы (растворы, гели, лаки, зубные пасты). В составе лечебных реминерализующих средств чаще всего содержатся кальций и фтор.

Наиболее доступными и эффективными являются методики применения местно 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида натрия, 10% раствора глицерофосфата кальция с последующим нанесением фторлака, белака и других фторидсодержащих средств (Профилак).

Эффективно можно использовать фторидсодержащие гели ПроФлуорид желе, Флуоридин гель Н5, «Voco», Германия, Флюокаль, «Septodоnt», Франция, Стэн-гард, США.

Для вышеуказанных фторидов характерен один недостаток. Фтористый кальций образуется в виде крупных кристаллов и лежит на поверхности эмали. Это побуждает врача повторять неоднократно курсы реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна. Глубокое фторирование эмали достигается использованием реминерализующего препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», "Humanchemie", Германия.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СРЕДНИЙ И ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Препарирование кариозной полости - процесс болезненный, в связи с этим всегда должно проводиться обезболивание. Обезболивание может быть неинъекционным (поверхностная или аппликационная анестезия); инъекционным (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, внутрипульпарная). В ряде случаев проводится премедикация (настойка пустырника, валерианы).

Местная анестезия - основной способ обезболивания в поликлинической стоматологической практике. Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.

Для усиления действия анестетика наиболее популярным является добавление вазоконстриктора. Вазоконстриктор обладает способностью суживать сосуды, уменьшая всасывание анестетика в месте инъекции, обеспечивая его длительное поступление в зону действия, создавая нужную концентрацию для эффективного обезболивания. При спазме сосудов возникает гипоксия, что снижает возбудимость нервных окончаний.

Добавление вазоконстриктора к растворам местных анестетиков должно проводиться по строгим показаниям, поскольку все используемые в современной стоматологии вазоконстрикторы повышают уровень гормонов в крови, приближающийся к уровню гормонов в стрессовых ситуациях.

Наиболее часто из вазоконстрикторов применяют адреналина гидрохлорид (эпинефрин); норадреналина гидротартрат (норэпинефрин); вазопрессин; фелипрессин.

Для профилактики используют гели и лаки (делают аппликации).