2.Лабораторные исследования

• Изучение общего соматического состояния, диагностики заболеваний, определение признаков побочного действия лекарств

• Различные биохимические нарушение нарушения могут быть как причинной, так и следствием патологии психики.

• Психосоматические заболевания

• Молекулярно-генетические исследования . Исследования крови, мои, спинномозговой жидкости

3. инструментальные исследования - диагностики и уточнение соматической, неврологической патологии

• Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Определение биоэлектрической активности, характерной для функционирования здорового мозга, а также его патологии

Отсутствие биоэлектрической активности в какой-либо зоне мозга - признак его грубой поверхностно расположенной деструкции ( опухоль, киста)

• Ультразвуковое исследование ( УЗИ) мозга

Определение смещения структур мозга . пример, если у человека гематома. То будет асимметрия и это уловит ультразвук.

• Рентгенография костей черепа

Определение косвенных признаков длительного существующего повышения внутричерепного давления , крупных опухолей, кист, очагов деструкции

• Компьютерная томография - Выявление объемных процессов мозга( опухолей, кист)

• Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) - Выявление объемных процессов мозга( опухолей, кист)

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) –исследование структуры и особенностей функционирования различных отделов мозга. А также других органов, Метод позволяет увидеть изменение обмена веществ в организме.

• Допплерография сосудов головного мозга

• Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга

4. Психологические методики

• Метод Роршаха( картинки с пятнами )

• Тест Люшера

Симуляция и диссимуляция психических расстройств Симуляция

Симуляция психического заболевания - сознательное притворное поведение, заключающееся в преднамеренном изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.

О симуляции можно говорить только тогда, когда предполагается наличие о симулирующего четкого осознания собственного притворства , а также его преднамеренность. Произвольность и целенаправленность

Виды симуляции:

• истинная, или чистая симуляция - сознательное изображение психической болезни психически здоровым человеком

• симуляция на патологической почве - при сочетании с психическими расстройствами

• Превентивная – проводимая в период, предшествующий преступлению

• Осуществляемая в период правонарушения

• последующая – проводимая после совершения правонарушения

Способы симуляции :

1) симуляция самого психического расстройства :

-попытка своим поведением и высказываниями воспроизвести патологическое состояние психики ( которого нет и не было )

-иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического расстройства

2) Симуляция анамнеза -

-сообщение ложных сведений о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии ( может подкрепляться подложными документами и вымышленными сведениями специально проинструктированных родных )

Типы симуляции:

1) имитационный ( наглядный) - тенденция скорее изображать психопатические нарушении, чем их словесно расшифровывать

2)вербальный - тенденция меньше имитировать проявлении болезни, но больше демонстрировать ее на словах

Симулятивное поведение чаще наблюдается в переломные моменты:

У лиц, находящихся под следствием :

-заключение под стражу

-предъявление обвинения

-ознакомление с материалами дела

-судебное разбирательство и тд

У осужденных:

-при изменении режима содержания

-отказе досрочном освобождении и тд

Симуляция - творчество индивидуальное, поэтому оно отражает характерологические особенности личности. Большое значение имеют:

- способность к подражанию, перевоплощению,

-богатое воображение

-внушаемость

-выдержка, целеустремленность

Тактика симулирующих:

• выбор такого поведения, которого легче придерживаться , особенно длительное время

• имитация симптомов, не требующих познаний в психиатрии, большой затраты физических и психических сил( пример, депрессии ) . легко автоматизирующихся.

• В начале симуляции поведение подэкспертных носит изменчивый, «поисковый» характер . могут изменить манеру контакта врачом и окружающими. А также выбор симулируемых симптомов.

• Предъявление «бредовых» идей: «преследования», «воздействия»(аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера( утверждения о неизлечимом заболевании, чаще всего о раке ), изобретательства

• Подкрепление рисунками, схемами. Чертежами

• Характерна связь этой продукции с прошлым личности, ее интересами и склонностями

• Утверждения об общении с космосом, НЛО

• Жалобы на внутренние голоса, указание на расстройства мышления ( «пустота в голове», «отсутствие мыслей»)

Распознание симуляции

Методы:

1)клинико-психопатологический

2)соматоневрологическое исследование

3)электрофизиологическое исследование

4)экспериментально-психологическое исследование

Целесообразность проведения экспертизы в стационаре

Признаки симуляции:

• Отрицание правонарушения или ссылки на его запамятование

• Замалчивание или облагораживание истинных мотивов

• Замещение истинных мотивов «психопатологическими » объяснениями

• Активное желание связать совершенное правонарушение с болезненной симптоматикой («голосами», «видениями», «преследованием» )

• Характерное предъявление симптоматики : демонстративность, утрированность жалоб или изображения психопатологических нарушений с фиксацией на них внимания эксперта.

• Чрезмерная старательность и «добросовестность» в описании своих ощущений и переживаний

• Наличие множественных симптомов, «переигрывание», «картина превосходит само психическое расстройство. Изображая неуклюжею карикатуру роли больного».

• Стереотипность и заштампованность высказываний

• Стремление придерживаться определенной схемы изложения, больной не дает себя перебить. Начинает сначала, старается высказаться до конца.

• Воспроизведение отдельных симптомов или синдромов психотического состояния ( возбуждение, слабоумие, галлюцинации) и реже – в виде симулирования отдельной клинической формы психотического расстройства

• Внутренняя противоречивость симптоматики. Отсутствие необходимых или типичных симптомов и наличие несовместимых и «лишних» симптомов.

• Несовместимость сочетаний отдельных симптомов, свойственных различным психическим болезням ( нозологическим формам )

• При более тонкой форме поведения в манере предъявления болезненной симптоматики просматриваются несовместимость отдельных проявлений в структуре синдрома, незнание всей совокупности симптоматики, нюансов их сочетания

• Подтверждение наличия несуществующих симптомов, нелепые ответы

Симуляция на патологической почве ( при сочетании с психическими расстройствами ) :

• Аггравация - умышленное преувеличение симптомов имеющегося расстройства. Аггравация встречается довольно часто

• Метасимуляция - изображение уже отсутствующих симптомов перенесенного и уже закончившегося заболевания

• Сюрсимуляция - изображение болезненных симптомов, чуждых имеющемуся в действительности у данного лица психическому заболеванию