2) Депрессивный синдром

2.1 В наиболее типичном виде ( так называемая простая депрессия ) складывается из:

• Сниженного, тоскливого настроения ( гипотимии )

• Замедления мышления

• Двигательной заторможенности ( депрессивная триада )

• Свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния во второй половине дня и вечером .

• Характерны выраженные сомавегетативные расстройства в виде головных болей, нарушения сна, аппетита, эндокринных функций, отмечаются запоры, похудение.

• Такие расстройства выступают на первый план при скрытых ( стертых ) депрессиях.

2.2 Сложные депрессивные синдромы ( бредовая депрессия ) - в их структуре центральное место занимает депрессивный бред . варианты таких синдромов:

- Депрессия с бредом обвинения и осуждения

- С бредом преследования

-Синдром Котара (фантастические идеи бессмертия , вечных мучений, идеи распада или полного отсутствия внутренних органов.

В стуктуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

• Ипохондрические синдромы

В основе ипохондрии -чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него.

Навязчивая ипохондрия - тревожная мнительность, постоянные сомнения, навязчивая боязнь заболеть неизлечимой болезнью. , уровень идей, эмоций, не помыл руки и уже считает что он на краю могилы

Депрессивная ипохондрия –упорные жалобы на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежная убежденность в заболевании тяжелой болезнью; сопровождается подавленным настроением.

Паранойяльная ипохондрия - ипохондрический бред толкования - твердое убеждение в той или иной неизлечимой болезни ; сопровождается системой доказательств этого .

Параноидная ипохондрия - обильные Сенестопатии или сенестопатический автоматизм с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости.

Дисморфофобия - бред физического недостатка. Стойкое недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела , отдельных его частей или неправильных отправлениях организма. Пример говорят, что форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них с лишком низки лоб, короткие ноги, что от них пахнет потом и т.д., окружающие от них отворачиваются. Упорно добиваются хирургической операции, устранения своего мнимого недостатка.

• Гебефренический синдром

- двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости.

Иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками.

Характерны эмоциональное опустошение , нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности.

Гебефренический синдром нередко сочетается с кататоническими расстройствами.

• Галлюцинаторно-бредовые синдромы

• Галлюциноз - состояние, клиническая картина которого почти полностью исчерпывается обильными галлюцинациями и не сопровождается помрачением сознания.

В зависимости от вида галлюцинаций различают вербальный, зрительный, и тактильный галлюциноз.

• Паранойяльный синдром - исчерпывается первичным бредом. ( ревности, изобретения , преследования ) . Обычно бывает обстоятельность мышления. Галлюцинации и псевдогаллюцинации отсутствуют. Сознание остаётся ясным. Гипермнезия ( сверх память ), фотографическая память. Синдром может быть острым ( ограниченный по времени бред ; бред возникает как «озарение» ) и хроническим ( прогредиентное течение ).

• Параноидный ( галлюцинаторно-параноидный ) синдром –складывается из первичного бреда ( ч аще всего преследования, бреда физического воздействия ), вербальных галлюцинаций( чаще - псевдогаллюцинаций ) , и других явлений психического автоматизма (см. синдром Кандинского-Клерамбо )

Синдром Кандинского-Клерамбо ( синдром психического автоматизма ) – один из параноидных синдромов, совокупность взаимосвязанных симптомов : псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства обладания и открытости .

Для него типичны отчуждение утрата принадлежности себе собственных психических актов , чувство постоянного воздействия действующей из вне посторонней силы .

Ассоциативный автоматизм :

- насильственно возникающий наплыв мыслей

-возникновение чужих, «сделанных мыслей»

-повторение окружающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям ( симптом «открытости» ); звучание или звучащее повторение собственных или « сделанных» мыслей ( эхо мысли ).

-«отнятие» мыслей

-«показ» сновидений ( «сделанные сновидения» )

- к ассоциативному автоматизму относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также переживание отчуждения эмоций – собственные чувства и настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев и т.д.

Сенестопатический автоматизм выражается в крайне неприятных, тягостных ощущениях, сопровождаемых чувством, что он вызваны специально целью воздействия. Преследователи устраивают жжение, леденящий холод, урчание кишок, останавливают акт мочеиспускания, или наоборот провоцируют позывы к нему т.д. Псевдогаллюцинации обоняния и вкуса.

Кинестетический автоматизм - отчуждение движений и действий. У больных возникает убеждение, что все совершаемые ими движения и действия осуществляются не по собственной их воле ,а в результате воздействия со стороны.

Систематизированный бред преследования и воздействия : больные больше не принадлежат себе - они во власти свих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках ( чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов. Их обезволивают, действуют лучами, гипнозом, электрическим током, атомной энергией, космическими лучами, УЗ. При помощи радиолокации, магнитофона записываются мысли, ведется наблюдение. Преследователи превращают больных в животных, существо другого пола , неодушевленный предмет. Больные чувствуют, как у них вырастает шерсть, щетина, перья (бред метаморфозы).

В них вселили животное, отвратительное, иногда фантастическое существо –животных, дьявола, нафаршировали их микробами, вирусами ( бред одержимости).

Бред двойника - утверждение существования абсолютно схожего с больным человека или даже нескольких лиц.

• Парафренный синдром - сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия , разнообразим явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. Наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе космической власти, называет себя богом всех богов, властителем земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата

В течении болезни бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы могут последовательно сменять друг друга. Паранойяльный сменяется параноидным и далее парафренным, что свидетельствует об их патогенетической общности. Есть закономерность в особенности клинический картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма , тем меньше выражено бредообразование, и наоборот. Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми указывает на более тяжелее расстройство психической деятельности.

• Кататонические синдромы

1 )Кататоническое возбуждение

2) кататонический ступор ( полярные расстройства )

Кататоническое возбуждение. В первое время имеет вид растерянно-патетического возбуждения:

• Растерянность, экзальтированность, вычурный пафос.

• Бессвязная говорливость. Речь - высокопарная, непонятная, разорванная вследствие употребления символов ( замена понятия образом, например понятия «надежды» - словом «якорь» )

• Бессмысленные высказывания нередко облечены в грамматически правильные предложения

• Часто - закупорка мышления ( шперрунг )

• Поступки, отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны.

• Часто проявляется негативизм: когда больному дают есть, он отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает.

• Нередко- немотивированный смех, парамимия ( пример, улыбка при плачущих глазах ).По мере усиления возбуждения оно становится нелепо-дурашливым – кататоно-гебефреническое возбуждение. Это бессмысленное кривляние, гримасничанье, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих.

• На высоте своего развития возбуждение становится импульсивным ( импульсивное возбуждение ):

Больные внезапно прыгают с кровати и стремительно бросаются бежать, цинично бранятся, срывают с себя одежду , разрушают все, что попадается под руку, нападают на людей и на вещи, принимают вычурные позы, гримасничают, плюются, разливают и разбрасывают пищу, проявляют бессмысленную ярость.

• Речь становится инкогерентной. Состоит из повторения одних и тех же фраз или слов (Вербигерация ). Ответы на вопросы не по существу, невпопад (мимоговорение ).

• В тяжелых случаях возбуждение становится хаотическим, непрерывным, неистовым с беспорядочным метанием , нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему. Сопровождается молчанием ( Безмолвное возбуждение )

Кататонический ступор. Развивается за катотоническим возбуждением или вне связи с ним. Различают несколько разновидностей, которые могут развиваться у одного и того же больного поэтапно :

А ) Ступор с восковой гибкостью

• Молчание + малоподвижность +длительное сохранение одной позы

• Повернутая голова , поднятая рука, нога долго остаются в том положении, которое им придали ( восковая гибкость, каталепсия)

• «симптом воздушной подушки» - мышечная гипертония мышц шеи с преобладанием тонуса сгибателей.

Б )негативистический ступор

• Полная обездвиженность

• Каждая попытка изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением ( рефлекс на растяжение ), не позволяющим согнуть , поднять, сдвинуть с места конечность

• Для перемещения больных приходится волочить по полу

В) Ступор с мышечным оцепенением

• Больные постоянно лежат в эмбриональной позе

• Челюсти сжаты

• Губы вытянуты вперед ( «симптом хоботка» )

Кататонические синдромы подразделяются также на :

1) люцидные ( с ясным сознанием)

2)онейроидные ( сновидное помрачение сознания)

Развитие обеих форм может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.