3) Определение степени тяжести вреда здоровью, повлекшего психические расстройства

Вред здоровью - нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических или психогенных факторов внешней среды. ( « Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью человека, 2008» )

Вопрос к эксперту: Имеются ли у потерпевшего какие –либо психические расстройства , возникновение которых находится в причинно-следственной связи с вредом , причинённым в результате осуществленных в отношении него противоправных действий ( то есть относящиеся к категории вреда здоровью? ).

Речь идет о выявлении психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего.

К таковым относят:

1) последствия ЧМТ с клиникой травматической болезни головного мозга

2) психогенные психические расстройства в виде :

А) острой реакции на стресс , когда потерпевшие, в силу возникших суицидоопасных состояний , могут совершать аутоагрессивные действия с тяжелыми последствиями для своего здоровья

Б) психогенно обусловленных психических нарушений в рамках посттравматических стрессовых синдромов и расстройств адаптации

Последствия ЧМТ

• Возникновение нервно-психических нарушений в связи с органическим повреждением головного мозга и травматическим шоком

• Формирование псих органического синдрома, с психической патологией вплоть до деменции.

Критерии оценки тяжести вреда здоровью :

1) психогенные расстройства с совершенным суицидом

2) психогенные и психические расстройства с попытками суицида - не был смерти в силу независящих от воли лица обстоятельств

3 )утрата общей трудоспособности - эквивалент дезодаптации личности.

05.11.14

Тема : Судебная психиатрия в гражданском процессе

1 ) Экспертиза по определению дееспособности

Ст. 29 ГК , Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным .Над ним устанавливается опека.

От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун.

Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека.

Признание гражданина недееспособным неизбежно сопряжено с принудительным изменением его правового статуса:

• Признанием недействительными имущественных сделок

• Признание недействительным брака

• Помещение лица в психоневрологический интернат.

Глава 31 ГПК «ограничение дееспособности гражданина, признание гражданина недееспособным, ограничение или лишение несовершеннолетнего в возрасте от 14 до 18 лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами» ( все процессуальные моменты признания недееспособным - применимы и к указанным категориям )

Дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства возбуждается не на основании заявления самого человека, а каких то других лиц ( ст. 281 ГПК ) :

- членов его семьи , близких родственников, ( родителей, детей, братьев. Сестер ) независимо от совместного с ним проживания

- или ОПЕК , психиатрического или психоневрологического учреждения.

Заявление о признании гражданина недееспособным и т.д. подается в суд. В заявлении должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими. В качестве доказательств приводятся: выписки из истории болезни, сведения о неадекватном поведении. Вопрос в том, как эти лица видят психическое х состояние лица и насколько они обоснованно обращаются с этим заявлением .

При решении вопроса о лишении дееспособности обязательно проведение СПЭ, так как именно психическое расстройство является обязательным условием признания недееспособным.

Ст 283 ГПК. Назначение экспертизы для определения психического состояния гражданина

Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния СПЭ. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на СПЭ.

Вопросы к экспертам: - тут речь идет о болезни ( при сделкоспособности вопросы будут сформулированы по другому ) :

1) страдает ли гражданин каким-либо психическим расстройством

2) -может ли гражданин по своему психическому состоянию понимать значение своих действий и руководить ими

3 ) может ли он по своему психическому состоянию участвовать в рассмотрении дела

!!!Вопрос о недееспособности – решает суд а не эксперт, это правовой вопрос .

Ст.284 ГПК. Рассмотрение заявления о признании гражданина недееспособным.

Заявление признании гражданина недееспособным суд рассматривает с участием самого гражданина, заявителя, прокурора, представителя органа опеки и попечительства. Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, для предоставления ему судом возможности изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей. ( в предыдущей редакции- если это возможного состоянию здоровья гражданина - то есть очень оценочная я формулировка.)

В случае, если личное участие гражданина в проводимом в помещении суда судебном заседании по делу о признании гражданина недееспособным создает опасность для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, данное дело рассматривается судом по месту нахождения гражданина, в том числе в помещении психиатрического стационара или психоневрологического с участием самого гражданина. Отсутствие такой формулировки в ранних редакциях создавало почву для ошибок. Это позитивные изменения.

Состояние препятствующие участию гражданина в суде по признаку опасности для его жизни и здоровья:

• Тяжелые психические расстройства в сочетании с выраженными соматоневрологическими нарушениями, высоким риском ухудшения состояния в помещении суда , при транспортировке( пример, нарушение мозгового кровообращения - даже само перемещение может быть опасно )

• продуктивная симптоматика- стойкие галлюцинаторно-бредовые состояния с высоким риском немотивированной агрессии ( при шизофрении могут быть бредовые идеи, направленные на конкретных лиц ).

Заявитель освобождается от уплаты издержек, связанных с рассмотрением заявления о признании гражданина недееспособным. Суд установив что заявитель действовал недобросовестно в целях заведомо необоснованного лишения дееспособности гражданина , взыскивает с такого лица все процессуальные издержки ( ч. 2 ст. 284 ГПК )

Решение суда о признании гражданина недееспособным является основанием для назначения такому лицу опекуна.( ч. 2 ст. 285 ГПК )

Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека ( ч. 3 ст 29 ГК ). Механизм отмены судебного решения :

Инициатором отмены решения о признании недееспособным может быть сам гражданин, признанный недееспособным , его представитель , опекун, члены семьи, психиатрические или психоневрологические учреждения, ОПЕК на основании соответствующего заключения СПЭ. ( раньше была формулировка, что кто -то должен обратиться , но не само лицо ). Суд принимает решение о признании гражданина дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над лицом опека. ( ч. 2 ст. 286 ГПК )

В суд психиатрии разработаны критерии применения ст 29 ГК при различных психических расстройствах:

• Прогностически благоприятные формы психического расстройства

• Прогностически неблагоприятные формы психического расстройства

Над посмотреть в будущее и оценить как будет развиваться психическое состояние лица.

Пример , шизофрения. Прогностически неблагоприятные формы : параноидная шизофрения ( характеризуется прогредиентным течением, частными, усложняющимися по структуре и увеличивающимися по продолжительности приступами ). Прогностически благоприятные формы: неврозоподобная и психопатоподобная. ( доминируют расстройства астенического типа - снижение психической активности при отсутствии тенденции к углублению личностных изменений ) или одноприступная шизофрения. Тут надо учитывать , что течение шизофрении сильно изменилось с развитием фармакологии – прогноз может измениться в сторону улучшения.

Как прогностически неблагоприятные могут расцениваться также органические психические расстройства, пример глубокое слабоумие - так как необратимо ( делает невозможным пребывание больного в домашних условиях и требует его перевода в специализированное учреждение органов ОПЕК ).

Таким образом, при вынесении судебно-психиатрического заключения наряду с установлением самого диагноза ( синдромальная квалификация психического состояния ) , обязательно оценивается течение заболевания у конкретного больного с учетом всех факторов и установление его клинического прогноза.

Психическое заболевание может отягощаться какой то иной симптоматикой ( пример ЧМТ ). Алкоголизм - тоже отягощает процесс протекания психического заболевания.