Индуцированное бредовое расстройство

- Развивающиеся бред или бредовая система возникают первоначально у другого лица с шизофренией. Эти двое людей обнаруживают необычно тесную связь друг с другом и относительно изолированы от других людей. Бредовые идеи не возникали у больного до встречи с другим лицом и в прошлом у него не развивались расстройства, относимые к шизофрении.

Исключительные состояния

• Паталогический аффект

• Патологическое опьянение

• Патологическое просоночное состояние

• сумеречные состояния (не являющиеся симптомом какого- либо хронического психического заболевания- шизофрении, эпилепсии и т.д. )

Общие черты исключительных состояний :

• кардинальный признак всех исключительных состояний – их психотическая природа

• ведущее место в клинической картине занимает нарушение сознания

• Внезапность начала и конца

• Состояние кратковременного помрачения сознания

• Полная амнезия случившегося

• Агрессивное, брутальное поведение

• Заполненность сознания галлюцинациями или острым чувственным бредом

• Последующая амнезия распространяется не только на реальные события, но нередко касается и субъективных переживаний.

Паталогический аффект - психогенно резвившееся острое, чрезвычайно кратковременное психотическое состояние. Его сущность:

• помрачение сознания

• отрывочные иллюзорные и галлюцинаторные переживания

• грубый, разрушительный аффект гнева, страха, злобы, аффективный взрыв, разразившийся после этапа накопления аффекта

• постаффектная тяжелая астения

• Связан с каким то тяжелым оскорблением, иная реакция со стороны другого ч еловека

фазы паталогического аффекта :

1. Подготовительная – в связи с психотравмирующими факторами - нарушение восприятия окружающего, способности сознавать свое собственное состояние, круг представлений сужается.

2.Фаза взрыва - начинается с аффективного разряда, переходящего в бурное проявление двигательного возбуждения, сопровождающегося глубоким нарушением сознания, с полным расстройством ориентировки, бессвязной речью.

3.Заключительная - резко выраженное истощение физических и психических сил , что проявляется или в глубоком сне, или же в вялости , безразличии к окружающему и содеянному, доходящим до состояния прострации. В дальнейшем это состояние апатии и безразличия может смениться чувством раскаяния в содеянном.

Патологический аффект - дифференциальная диагностика с физиологическим аффектом. В пользу патологического аффекта говорят :

• Глубокое помрачение сознания

• Утрата ориентировки

• Бесцельные автоматические действия

• Четкая смена фаз

• В финале - глубокое истощение , прострация .

Физиологический аффект - Аффективные реакции при остаточных явлениях органического поражения ЦНС ( например, после ЧМТ ). Нет глубокого расстройства сознания, сохраняется связь с окружающими. Это не сфера СПЭ, это оценивают психологи , целесообразно проведение комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

Патологическое алкогольное опьянение

• Внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства ( при простом опьянении – оглушение)

• + галлюцинаторно-бредовые переживания

• В результате возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего

• + резко выраженная аффективная напряженность: страх, тревога, гнев, растерянность.

• Совершаемые ООД не являются реакцией на какие-либо реальные события. В основе лежат болезненные побуждения, представления

• Сохраняется способность совершать сложные целенаправленные проступки , пользоваться транспортом и т.д.

• Внезапное окончание - обычно сон с последующей амнезией.

Паталогическое просоночное состояние - неполное пробуждение после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. Структуры мозга, обеспечивающие простые двигательные функции , уже проснулись, а сознание и все высшие функции мозга находятся в состоянии сонного торможения(функции связанные с корой головного мозга еще не включились, а более низшие центры мозга уже включились в работу , то есть человек может автоматически осуществлять какие то действия, но ему кажется что он совершает это во сне ).

Возникает обычно у лиц :

- с нерезко выраженными органическими изменениями ЦНС ( чаще травматического происхождения )

-глубоко и крепко спящих

Имеют значение:

-употребление перед сном алкоголя

-предшествующее эмоциональное напряжение , переутомление , вынужденная бессонница, соматическая астенизация.

Характерные черты:

• Возникновение явно неправильного , ничем не мотивированного поведения, носящего автоматический характер , сопровождающегося двигательным возбуждением, агрессией и рядом нелепых действий

• После периода возбуждения либо продолжается обычный сон, либо наступает окончательное пробуждение с полным восстановлением сознания и последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего.

• После окончательного пробуждения - обычно полное отсутствие воспоминаний о реальных событиях , они могут частично сохраняться только в отношении сновидных образов.

Сумеречное состояние сознания -

• Не являются симптомом какого-либо заболевания ( пример, эпилепсии)

• Могут больше не повторится, но могут ( в отличии от других исключительных состояний ) и возникнуть повторно

• Обычно возникают на фоне остаточных органических поражений головного мозга и бывают спровоцированы приемом алкоголя

• Характерно расстройство сознания при сохранении возможности действовать

• Последующее выпадение из памяти совершенного

• Глубокая дезориентировка в окружающем сочетается со способностью к сложным взаимосвязанным автоматизированным действиям

• Напряженный аффект страха , злобы, тоски, ярости

• Могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации.

Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний:

1) лица , совершившие ООД, признаются невменяемыми . при этом эксперты опираются в своем заключении на понятие «временного психического расстройства».

2) На принудительное лечение обычно не направляются. Однако иногда показания к лечению таких лиц есть ( при наличии признаков органического поражения головного мозга, аномалии конституции, склонности к пьянству и т.д. )

.

27.10.14