новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Các lựa chọn thuốc chống động kinh do Hội chứng động kinh

Hội chứng tây

Dòng đầu tiên: Steroid (Prednisolone), Vigabatrin * (dòng đầu tiên cho bệnh xơ cứng củ)

Dòng thứ hai: Nitrazepam, Clonazepam, Clobazam, Valproate, Topiramate, Pyridoxine

Hội chứng Dravet

Dòng đầu tiên: Natri valproate, Clobazam / Clonazepam

Dòng thứ hai: Topiramate, LeveƟracetam

Hội chứng Lennox-Gastaut

Dòng đầu tiên: Natri valproate, Lamotrigine

NEUROLOGYDòng thứ hai: Topiramate, Clobazam, RuĮnamide *

Chứng động kinh vắng mặt ở tuổi thơ, hoặc hội chứng động kinh vắng mặt khác

Dòng đầu tiên: Natri valproate, Ethosuximide *

Dòng thứ hai: Lamotrigine, LeveƟracetam

Bệnh động kinh myoclonic vị thành niên

Dòng đầu tiên: Natri valproate

Dòng thứ hai: Lamotrigine, (có thể làm trầm trọng thêm chứng giật cơ), LeveƟracetam,

Clobazam, Clonazepam, Topiramate

Động kinh thời thơ ấu với gai trung tâm

Dòng đầu tiên: Natri valproate, Carbamazepine Dòng thứ hai: Clobazam, Lamotrigine, LeveƟracetam

* Hiện không có trong Danh mục thuốc của BYT

Lựa chọn thuốc chống động kinh theo loại co giật

CÁC GIAI ĐOẠN NỔI TIẾNG

Dòng đầu tiên: Carbamazepine, Valproate, Oxcarbazepine *

Dòng thứ hai: Lamotrigine, Topiramate, LeveƟracetam, Clobazam, Phenytoin,

Phenobarbitone

CÁC GIAI ĐOẠN TỔNG HỢP

Tonic-clonic / clonic only

Dòng đầu tiên: Xác thực

Dòng thứ hai: Lamotrigine, LeveƟracetam, Topiramate, Clobazam, Carbamazepine, Phenytoin

Vắng mặt

Dòng đầu tiên: Valproate, Ethosuximide

Dòng thứ hai: Lamotrigine, LeveƟracetam

Atonic, thuốc bổ

Dòng đầu tiên: Xác thực

Dòng thứ hai: Lamotrigine, Topiramate, Clonazepam, Phenytoin

Myoclonic

Dòng đầu tiên: Xác thực

Dòng thứ hai: LeveƟracetam, Clonazepam, Clobazam, Topiramate,

251

Machine Translated by Google

Thuốc chống động kinh làm trầm trọng thêm các loại co giật đã chọn

Phenobarbitone Động kinh vắng mặt

NEUROLOGY

Tác dụng ngoại ý của thuốc chống động kinh

Carbamazepine

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Buồn ngủ, chóng mặt, mất điều hòa, nhìn đôi, phát ban

Dấu hiệu bên nghiêm trọng: hội chứng Steven-Johnson1 , mất bạch cầu hạt

Clobazam2 , Clonazepam

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Buồn ngủ, giảm trương lực, tăng tiết nước bọt và phế quản, tăng động và hung hăng

Lamotrigine

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Chóng mặt, buồn ngủ, mất ngủ, phát ban

Các dấu hiệu về mặt nghiêm trọng: hội chứng Steven-Johnson

LeveƟracetam

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Buồn ngủ, suy nhược, chóng mặt, cáu kỉnh, thay đổi hành vi

Phenobarbitone

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Rối loạn hành vi, rối loạn chức năng nhận thức, buồn ngủ, mất điều hòa, phát ban

Phenytoin

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Mất điều hòa, nhìn đôi, chóng mặt, trầm cảm, phì đại nướu, chứng thâm đen, thiếu máu megaloblasƟc

Natri valproat

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Buồn nôn, đau thượng vị, run, rụng tóc, tăng cân, rụng tóc, giảm tiểu cầu

Các dấu hiệu về mặt nghiêm trọng: Nhiễm độc gan, tuyến tụy, bệnh não

Topiramate

Các tác dụng phụ thường gặp: Sụt cân, buồn ngủ, chậm phát triển trí óc, suy nhược từ, giảm nước da, thận hư

Vigabatrin

Các dấu hiệu phụ thường gặp: Buồn ngủ, chóng mặt, thay đổi tâm trạng, tăng cân

Hình ảnh bên nghiêm trọng: Hệ số thị giác ngoại vi (tầm nhìn đường hầm)

Chú thích: 1, Hội chứng Steven-Johnson xảy ra thường xuyên hơn ở tiếng Trung Quốc và con cái Mã Lai mang alen HLA-B * 1502.

2, Clobazam kém quyến rũ hơn clonazepam

252

Machine Translated by Google

Bệnh nhân mắc chứng "Động kinh khó chữa"

Vui lòng đánh giá lại các khả năng sau: - • Đó là một cơn động kinh hay một sự kiện không tập trung? • Phân loại sai về hội chứng động kinh, do đó lựa chọn sai về

thuốc anepilepƟc. •

Không chọn liều thuốc an toàn. • Kém tuân thủ với thuốc anepilepƟc. • Thuốc an thần làm tăng cơn co giật. • Chứng động kinh nhẹ, do đó là một ứng cử

viên phẫu thuật động kinh ở mức độ nhẹ. • Chứng động kinh tiến triển hoặc rối loạn

thoái hóa thần kinh. NEUROLOGYKhi nào cần giới thiệu đến Bác sĩ Thần kinh Nhi khoa?

Giới thiệu ngay lập tức (liên hệ với bác sĩ thần kinh nhi khoa) •

Suy thoái hành vi hoặc phát triển. • Co thắt mạch máu.

Tham

khảo • Kiểm soát cơn co giật kém mặc dù đơn trị liệu với 2 lần điều trị thuốc chữa bệnh.

• Khó kiểm soát chứng động kinh bắt đầu từ hai năm đầu đời. • Tổn thương cấu trúc trên hình ảnh thần kinh.

Lời khuyên dành cho cha

mẹ • Giáo dục và tư vấn về bệnh động kinh.

• Nhấn mạnh sự tuân thủ nếu sử dụng một loại thuốc anpilepƟc. • Đừng tự mình ngăn cản bác sĩ.

Điều này có thể tạo ra các cơn động kinh đột phá. •

Trong cơn co giật do cảm ứng ánh sáng: xem TV trong phòng có ánh sáng rực rỡ. • Tránh thiếu ngủ. • Sử dụng vòi sen khi cửa phòng tắm không khóa.

•Không đi xe đạp trong các môn thể thao leo núi hoặc bơi lội một mình.

•Giáo dục về cách điều trị khẩn cấp khi co giật. • Thông báo cho giáo viên và nhà trường về điều kiện.

Các biện pháp sơ cứu khi bị co giật (Lời khuyên cho phụ huynh / giáo viên)

• Không hoảng sợ, giữ bình tĩnh. Lưu ý về thời điểm bắt đầu co giật. • Nới lỏng quần áo của trẻ, đặc biệt là quanh cổ. • Đặt trẻ ở tư thế nằm ngang với đầu

thấp hơn thân. • Lau sạch chất nôn hoặc chất tiết ra khỏi miệng. • Không đưa bất kỳ vật gì vào miệng ngay cả khi răng đang nghiến chặt. • Không cho uống bất kỳ loại thuốc hay thuốc uống nào. • Ở gần trẻ cho đến khi cơn động kinh kết thúc và an ủi trẻ khi

anh ấy / cô ấy đang hồi phục.

253

Machine Translated by Google

Chương 48: Co giật do sốt

DeĮniƟon

254

Machine Translated by Google

•Cha mẹ cũng nên được tư vấn về các Biện pháp Sơ cứu khi bị Động kinh. Diazepam trực tràng

•Cha mẹ của những đứa trẻ có nguy cơ cao bị co giật do sốt tái phát, bao gồm những người có tình trạng sốt epilepƟcus nên được cung cấp với

Diazepam đặt trực tràng (liều: 0,5 mg / kg).

•Họ nên được tư vấn về cách quản lý nếu cơn co giật kéo dài

hơn 5 phút. • Trước các cơn co giật do sốt tái phát.

Thuốc anepilepƟc không được khuyến cáo cho các trường hợp tái phát co giật do sốt vì: • Những

NEUROLOGYrủi ro và tác dụng phụ của thuốc chữa bệnh lớn hơn lợi ích • Không có loại thuốc nào được chứng minh là có thể ngăn chặn sự khởi phát của bệnh động kinh trong tương lai. •

Co giật do sốt có một kết quả tuyệt vời mà không có thần kinh deĮcit cũng như bất kỳ điều gì về trí thông minh.

Các yếu tố nguy cơ gây co giật do sốt tái phát

• Tiền sử gia đình bị co giật do sốt • Tuổi <18 tháng • Sốt nhẹ (<40 oC) trong

cơn co giật do sốt đầu tiên. • Khoảng thời gian ngắn (<1 giờ) giữa khi bắt đầu sốt và co giật.

*Nếu Không có yếu tố nguy cơ thì <15% nguy cơ tái phát Nếu có ≥ 2 yếu tố nguy cơ thì> 30% nguy cơ tái phát Nếu có ≥ 3 yếu tố nguy cơ thì> 60% nguy cơ tái phát

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến chứng Động kinh tiếp theo

•Bất thường về phát triển thần kinh • Co giật do sốt phức tạp

•Tiền sử gia đình bị động kinh

Tiên lượng trong Co giật do sốt

Co giật do sốt là những biến cố lành tính với tiên lượng tốt

• 3 - 4% dân số bị co giật do sốt. • 30% tái phát sau lần tấn công đầu tiên. • 48% tái phát sau lần tấn công thứ hai. • 2 - 7% phát triển cơn co giật hoặc động

kinh sau đó. • Không có bằng chứng về các tổn thương thần kinh vĩnh viễn sau sốt

co giật hoặc thậm chí trạng thái sốt.

255

Machine Translated by Google

Chương 49: Viêm màng não

Giới thiệuƟon

• Viêm màng não sẽ là một vấn đề nghiêm trọng và có thể gây tử vong trong Khoa Nhi. • Tỷ lệ mắc bệnh cũng cao. Một phần ba số người sống sót có di chứng của bệnh tật.

Tuy nhiên, những biến chứng này có thể giảm bớt nếu bệnh viêm màng não được điều trị sớm.

CÁCH TIẾP CẬN VỚI TRẺ CÓ SỐT VÀ CÁC DẤU HIỆU / TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM LỘ TUYẾN

Sốt & Triệu chứng / Dấu hiệu của màng não vi khuẩn

Khi nào KHÔNG thực hiện chọc dò thắt lưng

Cân nhắc Siêu âm / CT não

Lặp lại LP nếu không có bằng chứng về việc tăng ICP

256

Machine Translated by Google

Liệu pháp kháng sinh được khuyến nghị theo khả năng gây bệnh

ý: • Xem xét lựa chọn kháng sinh khi vi sinh vật gây nhiễm đã được xác định.

•Ceftriaxone khử trùng dịch não tủy nhanh hơn so với Cefotaxime hoặc Cefuroxime.

•Nếu viêm màng não do Streptococcus, hãy yêu cầu giá trị MIC của thuốc kháng sinh.

Mức MIC

•MIC <0,1 mg / L (chủng nhạy cảm) C Penicillin

•MIC 0,1- <2 mg / L (tương đối kháng) Ceftriaxone hoặc Cefotaxime

•MIC> 2 mg / L (chủng kháng) Vancomycin + Ceftriaxone hoặc Cefotaxime

•Kéo dài thời gian điều trị nếu các biến chứng như phù ngoài màng cứng, áp xe não.

257

Machine Translated by Google

258

Machine Translated by Google

IndicaƟons để thoát nước dưới màng cứng

• Tăng nhanh chu vi vòng đầu khi không có não úng thủy. • Dấu hiệu thần kinh khu trú. • Tăng áp lực nội sọ. • Nghi ngờ phù ngoài màng cứng.

Tiên lượng phụ thuộc vào

• Tuổi tác: kém hơn ở bệnh nhân trẻ

tuổi. • Đã hết bệnh trước khi điều trị bằng thuốc. • Sinh vật

CausaƟve: nhiều đồng phạm với H. inŇuenzae, S. pneumoniae. • Sự hiện diện của các dấu

hiệu tiêu điểm. NEUROLOGY

259

Machine Translated by Google

Chương 50: Viêm não tự miễn

Giới thiệuƟon

•Đây là một nhóm đa dạng các rối loạn tâm thần kinh có trước cấp tính hoặc bán cấp tính giảm dần mức độ ý thức, thay đổi nhận thức, suy giảm trí nhớ, biểu hiện hành vi / tâm thần,

co giật hoặc rối loạn vận động; eitherisolated hoặc không tổ hợp. • Các

cơ thể thường liên quan là những cơ thể chống lại bề mặt tế bào thần kinh angens hoặc nội bào. • Cơ quan phổ

biến nhất được phát hiện ở trẻ em là thụ thể aƟ-NMDA anbody (* NMDA: N-methyl-D-aspartate).

Tiêu chuẩn chẩn đoán đối với các bệnh não tự miễn có thể xảy ra • Cả ba tiêu chí sau đều được đáp ứng: • Khởi phát bán cấp (tiến triển nhanh <3 tháng) về trí nhớ hoạt động

NEUROLOGY

bệnh tật, tình trạng tâm thần bị thay đổi hoặc các triệu chứng tâm thần. • Ít nhất một trong các trường hợp sau: • Các bệnh lý thần kinh trung ương khu trú mới • Động kinh (khởi phát mới) • Tăng bạch cầu

dịch não tủy (> 5 tế bào / mm3 về số lượng bạch cầu) • Các tính năng MRI gợi ý đến bệnh não • Loại trừ hợp lý các nguyên nhân thay thế

Chẩn đoán DiīerenƟal • Thông

tin thần kinh trung ương (vi khuẩn, vi rút , Lao, nấm, SSPE) • Rối loạn hệ thần kinh trung ương • Giảm tế bào thần kinh

trung ương (ADEM, bệnh xơ cứng nhiều sợi, bệnh u sợi thần kinh) • Hệ mạch thần kinh trung ương (mạch máu thần kinh trung ương nguyên phát, SLE) • Bệnh não Hashimoto • Rối loạn ty thể • Bệnh nhiễm độc, chuyển hóa, nhiễm độc thuốc • Nhiễm độc thuốc chuyển hóa sai sót

• Hồi quy AuƟsƟc

Điều tra •

Huyết thanh và dịch não tủy cho cơ thể thụ thể anƟ -NMDA (tại

IMR). • Huyết thanh và dịch não tủy cho các tự thân khác (chỉ có tại phòng thí nghiệm tư nhân). • Dịch não tủy cho sinh hóa, tế bào học, dải tế bào đơn bào, chỉ số IgG. • Điện não đồ (làm chậmnão (tínnề, hiệubàn chảibất thườngdelta, ởđiệnthùytâmtháiđồ)dương.• MRI trung gian, vỏ não,

tiểu não, thân não, hạch nền, tăng cản quang. Có lẽ

bình thường hoặc không đặc biệt).

• Kiểm tra khối u (siêu âm tìm u quái buồng trứng hoặc tinh hoàn). • Các đầu tư có liên quan khác để loại trừ các chẩn đoán thay thế.

260