новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Bệnh Kawasaki không hoàn toàn

KD không đầy đủ nên được xem xét ở bất kỳ trẻ sơ sinh / trẻ em nào bị kéo dài sốt không rõ nguyên nhân, ít hơn 4 trong số các đặc điểm lâm sàng chính, và phòng thí nghiệm hoặc siêu âm tim có thể so sánh được.

Nguy cơ xảy ra giãn hoặc phình động mạch vành cao hơn.

Siêu âm tim được chỉ định ở những bệnh nhân sốt kéo dài với: • hai tiêu chuẩn khác

Bệnh Kawasaki không điển hình

Đối với bệnh nhân có biểu hiện không điển hình, chẳng hạn như suy thận, nói chung không thấy trong Bệnh Kawasaki.

Sự đối đãi

Điều trị chủ yếu • IV

Immunoglobulins 2 Gm / kg truyền trong 10 - 12 giờ.

Điều trị <10 ngày kể từ ngày bắt đầu có tổn thương mạch vành trước.

• Uống aspirin (liều dùng trong viêm) 30-50mg / kg / ngày chia làm 3 lần

Cho đến hết ngày thứ 14 của bệnh hoặc chưa khỏi bệnh là bất thường trong 2-3 ngày.

Duy trì:

•Uống Aspirin 3-5 mg / kg mỗi ngày (liều an toàn tiểu cầu) trong 6 - 8 tuần hoặc không dùng ESR và số lượng tiểu cầu bình thường

hóa. • Nếu có chứng phình động mạch vành thì dùng aspirin sẽ giải quyết được.

Bệnh Kawasaki không đáp ứng với điều trị chính

Được gọi là sốt dai dẳng hoặc tái phát ≥ 36 giờ sau khi mãn kinh liều lượng IV Immunoglobulin.

Điều trị •

Lặp lại truyền IV Immunoglobulins 2 Gm / kg trong 10 - 12 giờ

VaccinaƟons

•Việc sử dụng Immunoglobulin có thể làm giảm hiệu lực của vi rút sống độc lực vắc-xin. Trì hoãn việc tiêm chủng này ít nhất 11 tháng.

Tiên lượng

• Hồi phục hoàn toàn ở trẻ em không có liên quan đến động mạch vành. • Hầu hết

(80%) phình động mạch 3-5 mm giải quyết được; 30% các chứng phình động mạch 5-8 mm giải quyết được. • Tiên lượng xấu nhất đối với túi phình có đường kính> 8 mm. • Tử vong từ 1

-2%, thường do biến chứng tim trong vòng 1 - 2 tháng khởi phát.

231

Machine Translated by Google

xâmlấnThửnghiệm

MẠCHTIM

Theosát

chấtHoạtđộngể

đãốiSựi

232

Machine Translated by Google

Chương 44: Viêm cơ tim do virus

Giới thiệuƟon

• Bị biến chất như trong cơ tim với hoại tử tế bào. • Vi rút được phát hiện là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra bệnh cơ tim cấp tính.

Các nguyên nhân khác bao gồm Mycoplasma, sốt thương hàn, độc tố bạch hầu, v.v.

Biểu hiện lâm sàng •

Thay đổi từ bất thường điện tâm đồ không có triệu chứng đến tim mạch cấp tính suy sụp, thậm chí đột tử. • Có

• Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng, với chỉ số nghi ngờ cao, với hiện tại sau đây mà không thể giải thích được ở một đứa trẻ khỏe mạnh:

- Nhịp tim nhanh, Suy hô hấp, Các dấu hiệu khác của suy tim, Rối loạn nhịp tim.

Những điều tra hữu ích về bệnh viêm cơ tim Điện tâm đồ (ECG)

• Nhịp tim nhanh xoang, đoạn ST không đặc hiệu, sóng Q bệnh lý,

điện áp QRS thấp (<5mm ở bất kỳ đạo trình trước tim nào), sóng T. đảo ngược.

•Rối loạn nhịp tim

•Block tim, ngoại tâm thu thất

X quang ngực

•Tim to (kích thước tim bình thường không loại trừ viêm cơ tim)

•Tràn dịch màng phổi

Siêu âm tim

Các phát hiện thường đa dạng và không đặc biệt c, mặc dù hiếm khi hoàn toàn bình thường

•Giãn thất trái toàn thể và giảm co bóp

•Tràn dịch màng tim

•Chứng trào ngược hai lá chức năng

Cần loại trừ các bất thường cấu trúc khác, đặc biệt là bất thường động mạch vành.

Dấu ấn sinh học tim

Troponin T , Troponin I, Creatinine kinase (CK) và CK-MB

Nghiên cứu vi sinh, bao gồm cả phản ứng chuỗi polymerase (PCR)

Enterovirus 71, virus coxsackie B, adenovirus, parvovirus B19, cytomegalovirus, echovirus, Mycoplasma, Salmonella typhi

MRI nâng cao độ tương phản

Cơ tim phù nề, tăng cường khu trú, bất thường chuyển động thành vùng.

Sinh thiết nội tâm mạc

233

Machine Translated by Google

234

Machine Translated by Google

Chương 42: Loạn nhịp ở nhi

BRADYARRHYTHMIA

Rối loạn chức năng nút xoang

• Tiêu chuẩn cho nhịp chậm xoang (Bảng bên dưới):

Nguyên nhân toàn thân của nhịp chậm xoang:

• Thiếu oxy • Nhiễm trùng huyết • Nhiễm toan • Tổn thương nội sọ • Suy giáp • Chán ăn tâm thần

•Bất thường về điện giải tức là hạ kali máu, hạ canxi máu, hạ kali máu

Nguyên nhân của rối loạn chức năng nút xoang

• Giãn tâm nhĩ phải do tải thể tích • Bệnh cơ tim • Điều hòa viêm: cơ tim, màng ngoài tim,

sốt chảy máu • Sau phẫu thuật tâm nhĩ: Mù tạt, Senning, Fontan, đóng ASD, cannulaƟon

để bỏ qua tim phổi

235

Machine Translated by Google

236

Machine Translated by Google

• Không có hai khoảng RR nào giống nhau Nhịp tim nhanh tái vào nhĩ thất

•Nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT)

• Sóng P theo sau QRS.

•Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVNRT)

237

Machine Translated by Google

238

Machine Translated by Google

• Atenolol •

Amiodaron

Nhịp nhanh phức hợp QRS hẹp

Huyết động học ổn định •

Manoeuvers Vagal:

•Túi chườm / nước đá cho trẻ sơ sinh: chườm lên mặt trong tối đa 30 giây.

•Valsalva manoeuvers nếu trẻ đủ lớn (thổi vào ống hút đã được kẹp chặt).

•Adenosine IV: 0,1mg / kg (tối đa 6mg) đẩy nhanh. Tăng 0,1mg / kg

cứ sau 2 phút thì chấm dứt nhịp tim nhanh hoặc lên đến tối đa 0,5mg / kg (tối đa: 18 mg).

NB: để ghi và in điện tâm đồ trong khi sử dụng adenosine IV • Liều thử nghiệm IV Propranolol 0,02mg / kg, sau đó 0,1mg / kg trong 10 phút. • Amiodarone IV: 25mcg / kg / phút trong 4 giờ sau đó 5 -15mcg / kg / phút bỏl

sự chuyển đổi.

Không ổn định về mặt huyết

động • Chuyển đổi DC đồng bộ ở 0,5 đến 1 jun / kg.

Nhịp tim nhanh phức hợp QRS rộng

Huyết động ổn định •

Amiodaron IV (giống như trên). • IV

Procainamide.

• Lignocaine IV.

Huyết động không ổn định •

Chuyển nhịp đồng bộ ở 0,5 - 1,0 jun / kg. • Trong paent không xung, khử rung ở mức 2 đến 4 jun / kg.

239

Machine Translated by Google

240