новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
•Nếu nghi ngờ lâm sàng về IE vẫn cao mặc dù TTE chưa thoát khỏi giai đoạn đầu, nên lặp lại TTE hoặc siêu âm tim qua thực quản (TEE)
trong vòng một tuần
•Ở trẻ em, TEE yêu cầu gây mê toàn thân và rủi ro so với lợi ích phải
được xem xét cẩn thận
•TEE được khuyến khích trong các trường hợp có van tuyến tiền liệt, vật liệu tim tuyến tiền liệt và những người có cửa sổ acousƟc TTE kém
•TTE được khuyến nghị khi hoàn tất điều trị bằng phương pháp hỗ trợ để đánh giá
phản ứng điều trị |
MẠCHTIM |
|
Các chế độ hình ảnh mới hơn • CT
tim: phát hiện áp xe trong tim, phình mạch giả và mức độ mở rộng cạnh ngang, áp xe lách và nội sọ chứng phình động mạch
mycoƟc • MRI não: phát hiện các tổn thương do thiếu máu cục bộ, chảy máu vi mô và mycoƟc
chứng phình động mạch
•Hình ảnh hạt nhân: vai trò bổ sung trong các trường hợp khó khăn như tuyến tiền liệt van nội tâm mạc
Tiêu chí Công tước được cải tiến
Các tiêu chí này có thể được sử dụng như một hướng dẫn để chẩn đoán IE với một cảm giác tổng thể của 80%. Nó không phải để thay thế đánh giá lâm sàng tốt để điều trị cho từng cá nhân
paƟents một cách thích hợp.
DeĮnite IE
IE có thể
IE bị từ chối
Tiêu chí Bệnh học •
Các vi sinh vật được chứng minh qua nuôi cấy hoặc mô học của thực vật, thực vật đã tắc mạch hoặc
bệnh phẩm áp xe trong tim HOẶC
• Tổn thương bệnh lý; áp xe thực vật hoặc áp xe tim được kiểm tra bằng kiểm tra mô học cho thấy có nội tâm mạc
Tiêu chí lâm sàng
•2 tiêu chí chính HOẶC
•1 tiêu chí chính và 3 tiêu chí phụ HOẶC
•5 tiêu chí phụ
•1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ HOẶC
•3 tiêu chí phụ
•Chẩn đoán thay thế vững chắc HOẶC
•Giải quyết các triệu chứng gợi ý đến IE với anbioƟc điều trị trong ≤ 4 ngày HOẶC
•Không có bằng chứng bệnh lý về IE khi phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi, với
liệu pháp anbioƟc ≤ 4 ngày HOẶC
• Không đáp ứng các tiêu chí về IE có thể có như trên
221
Machine Translated by Google
MẠCHTIM
Crietria lâm sàng
Tiêu chí chính
Cấy máu sau khi tìm IE
•Các vi sinh vật điển hình phù hợp với IE từ 2 cấy máu riêng biệt •
Viridans streptococci, Streptococcus gallolyƟcus / bovis, nhóm HACEK *, Staphylococcus aureus HOẶC
•Enterococci do cộng đồng mắc phải trong trường hợp không có của trọng tâm chính HOẶC
Hình ảnh posiƟve cho IE
Tiêu chí phụ
•Các vi sinh vật phù hợp với IE từ lâu vẫn tồn tại cấy máu sau khi cấy • ≥ 2
lần cấy máu sau khi lấy mẫu máu vẽ cách nhau> 12h HOẶC
•Tất cả 3 hoặc phần lớn trong số ≥ 4 lần cấy máu riêng biệt (với mẫu đầu tiên và mẫu cuối cùng được lấy cách nhau ≥ 1
giờ) • Cấy máu một lần duy nhất để tìm Coxiella burneƫor
giai đoạn I IgG anƟbodyƟtre> 1: 800
•Vị trí siêu âm tim cho IE • VegetaƟon
•Áp xe, phình mạch giả, lỗ thông nội tâm mạc • Hệ thống tưới máu van hoặc phình mạch
•Sự phát triển một bên mới của van tuyến tiền
liệt • Lực bất thường xung quanh vị trí của van tuyến tiền liệt mô cấy được phát hiện bởi 18F-FDG PET / CT hoặc bạch cầu
phóng xạ SPECT / CT • Tổn thương mô khuyết hạn bằng CT tim
•PredisposiƟon: khuynh hướng sử dụng thuốc điều hòa tim hoặc IV • Sốt> 38 ° C
•Hiện tượng mạch máu (bao gồm cả những hiện tượng chỉ được phát hiện bằng hình ảnh): thuyên tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi riêng biệt, nhiễm trùng (mycoƟc) phình mạch, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc,
Các tổn thương của
Janeway • Hiện tượng miễn dịch: cầu thận, nút Osler, Điểm Roth, yếu tố dạng thấp • Bằng
chứng vi sinh: cấy máu sau đó nhưng không đáp ứng
tiêu chí chính như đã nêu ở trên hoặc bằng chứng huyết thanh học về thông tin với sinh vật phù hợp với IE
* Nhóm vi khuẩn HACEK (loài Haemophilus, AggregaƟbacter
loài, vi khuẩn Cardiobacterium hominis, Eikenella ăn mòn, và loài Kingella) là một nhóm nhỏ, không đồng nhất của vi khuẩn gram tân sinh
thường xuyên khu trú ở hầu họng
222
Machine Translated by Google
BAN QUẢN LÝ
Trị liệu bằng vi khuẩn
Nguyên tắc chung: •
Sử dụng chất diệt khuẩn |
thay vì chất diệt khuẩn |
• |
|
Đường tiêm |
liều cao ban |
đầu để đạt được hiệu quả diệt khuẩn cao • Đủ |
|
duraƟon để |
đảm bảo diệt |
sạch hoàn toàn (4 đến 6 |
tuần) |
Các phác đồ AnbioƟc cho Điều trị theo kinh nghiệm IniƟal •
|
|
MẠCHTIM |
Các van tĩnh mạch mắc phải cộng đồng hoặc các van tuyến tiền liệt muộn trong nội tâm mạc |
||
IV Ampicillin 200 - 300 |
mg / kg / ngày chia 4 - 6 liều (tối đa 12 g / ngày) |
|
+ |
|
|
Gentamicin IV 1 mg / kg |
8 giờ |
|
+ |
|
|
IV Cloxacillin 200 mg / kg / ngày chia làm 4 - 6 liều (tối đa 12 g / ngày)
•Các van tĩnh mạch mắc phải cộng đồng hoặc van tuyến tiền liệt muộn trong nội tâm mạc
(dị ứng với penicillin)
Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày)
+
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ một
lần • Nội tâm mạc van tuyến tiền liệt sớm
Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày)
+
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ
+
Rifampicin uống 20 mg / kg / ngày chia làm 3 lần (tối đa 900 mg / ngày)
• Nội tâm mạc liên quan đến bệnh viện và chăm sóc sức khỏe
Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày)
+
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ
±
IV Cefepime 50 mg / kg 8 giờ (tối đa 6 g / ngày)
• Sau khi vi sinh vật gây bệnh đã được xác định và hoạt động nhạy cảm
thu được, phác đồ theo kinh nghiệm nên được chuyển sang phác đồ loại bỏ
223
Machine Translated by Google
Phác đồ kháng sinh cho De nitive Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Liên cầu viridans nhạy cảm với penicillin, Streptococcus gallolyƟcus / bovis (MIC ≤ 0,125 μg / ml)
AnƟbioƟcs:
MỘT TRONG HAI
•Penicillin G IV 200.000 - 300.000 U / kg / ngày chia 4 - 6 lần (tối đa 12 - 18 MegaU / ngày)
•Ampicillin IV 200 - 300 mg / kg / ngày chia 4 - 6 lần (tối đa 2 g / ngày) • CeŌriaxone IV 100 mg / kd / ngày chia làm 1 - 2 lần (tối đa 4 g / ngày)
MẠCHTIM
DuraƟon: 4 tuần (van đầu) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Nếu dị ứng với Penicillin:
• Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày) DuraƟon: 4 tuần (van đầu) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Kháng liên tục với Penicillin viridans streptococci, Streptococcus gallolyƟcus / bovis (MIC 0,125 - 2μg / ml)
AnƟbioƟcs:
MỘT TRONG HAI
•Penicillin G IV 200.000 - 300.000 U / kg / ngày chia 4 - 6 lần (tối đa 12 - 18 MegaU / ngày)
•CeŌriaxone IV 100 mg / kd / ngày chia làm 1 - 2 lần (tối đa 4 g / ngày)
DuraƟon: 4 tuần (van đầu) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
CỘNG
ĐỒNG • Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: 2 tuần (van naƟve) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Nếu dị ứng với Penicillin:
• Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày) DuraƟon: 4 tuần (van đầu) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
CỘNG
ĐỒNG • Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: 2 tuần (van naƟve) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Tụ cầu khuẩn nhạy cảm với methicillin (MSSA); van naƟve
AnƟbioƟcs: •
Cloxacillin IV 200 - 300 mg / kg / ngày chia làm 4 - 6 lần (tối đa 12 g / ngày)
DuraƟon: 2 - 4 tuần (IE mặt phải); 4 - 6 tuần (IE bên trái)
Nếu dị ứng nhưng không phản vệ có phản ứng với Penicillin: •
Cefazolin IV 100 mg / kg / ngày chia 3 lần (tối đa 2 g / ngày)
DuraƟon: 4-6 tuần
Nếu phản vệ phản ứng với Penicillin
• Vancomycin IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày) DuraƟon: 4-6 tuần
224
Machine Translated by Google
Phác đồ kháng sinh cho De nitive Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Tụ cầu kháng methicillin (MRSA); van naƟve
AnƟbioƟcs:
MỘT TRONG HAI
• Vancomycin G IV 40 mg / kg / ngày chia 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày) • Daptomycin IV 10 mg / kg mỗi ngày
DuraƟon: 4 - 6 tuần MẠCHTIM
Lưu ý: Daptomycin vượt trội hơn Vancomycin vì MIC> 1 mg / L
THÊM
• Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: 2 tuần (van naƟve) 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Tụ cầu khuẩn nhạy cảm với methicillin (MSSA); van prostheƟc
AnƟbioƟcs:
• Cloxacillin IV 200 - 300 mg / kg / ngày chia làm 4 - 6 lần (tối đa 12 g / ngày) DuraƟon: 4 - 6 tuần
THÊM
Rifampicin PO 20 mg / kg / ngày chia 3 lần (tối đa 900 mg / ngày)
DuraƟon: 4 - 6 tuần
THÊM
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: 2 tuần
Lưu
ý: • Sử dụng Cefazolin nếu phản ứng không phản vệ với Penicillin • Sử dụng Vancomycin nếu phản ứng phản vệ với Penicillin • Bắt đầu Rifampicin 3 - 5 ngày sau Cloxacillin
Tụ cầu kháng methicillin (MRSA); van prostheƟc
AnƟbioƟcs:
• Vancomycin IV 60 mg / kg / ngày chia làm 2 - 3 lần (tối đa 2 g / ngày) THÊM
Rifampicin PO 20 mg / kg / ngày chia 3 lần (tối đa 900 mg / ngày)
THÊM
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: ≥6 tuần
Ghi chú:
• Bắt đầu Rifampicin 3 - 5 ngày sau Vancomycin
225
Machine Translated by Google
MẠCHTIM
Phác đồ kháng sinh cho De nitive Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Enterococcus spp
AnƟbioƟcs: •
Ampicillin IV 300 mg / kg / ngày chia làm 4 - 6 lần (tối đa 2 g / ngày) DuraƟon: 4 - 6 tuần
THÊM
Gentamicin IV 1 mg / kg 8 giờ / lần
DuraƟon: 2 - 6 tuần
HOẶC
CeŌriaxone IV 100 mg / kg / ngày chia 1-2 lần (tối đa 4 g / ngày) DuraƟon: 6 tuần
Lưu ý: Nên dùng duraƟon 6 tuần cho bệnh nhân • Các triệu chứng> 3 tháng • Hở van tuyến tiền liệt
HACEK
AnƟbioƟcs:
CeŌriaxone IV 100 mg / kg / ngày chia 1-2 lần (tối đa 4 g / ngày)
HOẶC
Ampicillin / SulbactamIV 200 - 300 mg / kg / ngày Liều ampicillin chia làm 4 - 6 lần
DuraƟon: 4 tuần (van naƟve), 6 tuần (van tuyến tiền liệt)
Candida spp
AnƟbioƟcs:
Amphotericin B IV 1 mg / kg mỗi ngày
±
FlucytosinePO 100 - 150 mg / kg chia làm 4 lần
DuraƟon: Phẫu thuật ít nhất 6 tuần sau
Ghi chú:
• Thay van là bắt buộc • Giảm điều
trị bằng Fluconazole 6 - 12 mg / kg mỗi ngày đối với cơ thể nhạy cảm trong tình trạng thanh thải Candida trong máu ở mức độ ổn định.
226
Machine Translated by Google
CAN THIỆP PHẪU THUẬT
Can thiệp phẫu thuật được chỉ định trong các trường hợp sau: • Suy
tim: phình van tim nặng, tắc nghẽn hoặc gây ra phù phổi chịu lửa, sốc tim hoặc suy tim nặng triệu chứng.
• Bệnh không kiểm soát được: bệnh do nấm gây ra, phần mở rộng cục bộ của infecƟon (áp xe, phình mạch giả, stula, phì đại thực vật),
Cấy máu tồn tại dai dẳng mặc dù liệu pháp an toàn thích hợp
và nội tâm |
|
MẠCHTIM |
mạc van tuyến tiền liệt do tụ cầu hoặc không phải HACEK |
||
vi khuẩn gram-negaƟve. |
|
|
• Tiền tắc mạch: Thực vật hai bên> 10 mm trên 1 hoặc nhiều hơn |
||
đợt thuyên |
tắc, rau rất lớn> 30 mm. |
|
Dự phòng bằng vi sinh vật cho các cơ tim bị nhiễm trùng
Các tình trạng tim có tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được chỉ định dùng kháng sinh dự phòng:
•Van tim tuyến tiền liệt, bao gồm van chuyển mạch và những van có vật liệu prostheƟc được sử dụng để sửa van tim
•Các bệnh van tim nguyên phát như bệnh tim mạch • Đợt trước của bệnh nội tâm
mạc nhiễm trùng • Các bệnh tim bẩm sinh • Bất kỳ loại CHD cyanoƟc nào chưa được sửa chữa, bao gồm cả những người bị bệnh tái phát
shunts và ống dẫn
•Trong 6 tháng đầu tiên sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc máy cắt CHD với vật liệu hoặc thiết bị giả
•CHD được sửa chữa với shunt còn sót lại hoặc hồi phục van động mạch liền kề vị trí của vật liệu hoặc thiết bị tuyến tiền liệt (ức chế sự hóa nội mô)
Mặc dù dự phòng bằng kháng sinh không được khuyến cáo thường quy cho những bệnh nhân mắc các bệnh tim khác không được liệt kê ở trên, nhưng họ nên được khuyến cáo về tầm quan trọng của việc vệ sinh răng miệng và da. Các biện pháp phòng ngừa chung bao gồm:
•Theo dõi nha khoa ít nhất mỗi năm một lần
•Khử trùng nhanh chóng bất kỳ vết thương
nào • Liệu pháp an toàn thích hợp cho bất kỳ trọng điểm nào của vi khuẩn
• Xỏ và xỏ lỗ can thiệp • Hạn chế sử dụng
ống thông truyền dịch và các thủ thuật xâm lấn bất cứ khi nào
khả thi. Tuân thủ nghiêm ngặt các gói chăm sóc cho các ống thông trung tâm và ngoại vi
227
Machine Translated by Google
MẠCHTIM
Các thủ tục yêu cầu dự phòng IE • Trong hầu
hết các trường hợp, dự phòng anbioƟc trước thủ tục như
mỗi lần thực hành phẫu thuật là thích hợp để dự phòng IE. • Nếu
anbioƟc trước thủ tục không được đưa ra một cách trực tiếp, những điều sau khuyến nghị nên được sử dụng:
Dự phòng được chỉ định
Thủ tục nha khoa
Bất kỳ thủ tục nào yêu cầu thao tác trên nướu hoặc quanh răng
vùng răng hoặc vùng răng của niêm mạc miệng. Ví dụ • Phần bổ sung
• Quy trình nha chu,
mở rộng quy mô subgingival, lập kế hoạch gốc
•Sửa lại răng hoặc vị trí cấy ghép
Các thủ thuật về đường hô hấp
• Xâm lấn đường hô hấp
các thủ tục liên quan đến vết mổ hoặc sinh thiết niêm mạc đường hô
hấp • Dẫn lưu ổ áp xe
Các thủ thuật tiêu hóa và sinh dục
Chỉ dành cho những người đã thành lập infecƟon
Quy trình da và mô mềm
Chỉ dành cho những người đã thành lập infecƟon
Dự phòng không được chỉ định
•Lệnh điều hướng địa phương tại không bị nhiễm
•Điều trị sâu răng siêu chính xác
•Chụp X-quang nha khoa • Sau khi
rụng lá răng
• Vị trí và điều chỉnh giá đỡ OrthodonƟc của các thiết bị phức hợp • Loại bỏ
chỉ khâu • Loại bỏ bệnh dịch hạch siêu vi
•Đặt ống nội khí quản
•Nội soi phế quản linh hoạt không có
sinh thiết
•Siêu âm tim qua thực quản • Nội soi
dạ dày, nội soi đại tràng • Nội soi bàng quang • Qua ngã âm đạo hoặc sinh mổ • Dụng cụ tránh thai trong tử cung
implantaƟon
228
Machine Translated by Google
AnƟbioƟc
Amoxicillin hoặc Ampicillin 50 mg / kg
bằng miệng hoặc IV
Clindamycin 20 mg / kg uống hoặc IV
Liều thứ hai là không cần thiết trong suốtMẠCHTIMquá trình.
229
Machine Translated by Google
Chương 43: Bệnh Kawasaki
Giới thiệuƟon
• Tình trạng sốt toàn thân ở trẻ em thường <5 tuổi. • Khí sinh học vẫn chưa được biết, có thể có độc tố vi khuẩn hoặc tác nhân vi rút với
genƟc predisposiƟon. • Còn
được gọi là hội chứng hạch bạch huyết niêm mạc.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Kawasaki
MẠCHTIM
Sốt kéo dài ít nhất 5 ngày.
Ít nhất 4 trong số 5 trường hợp sau: • Viêm kết mạc không mủ hai bên. • Thay đổi niêm mạc hầu họng (yết hầu, môi đỏ, khô
Môi nứt nẻ, lưỡi dâu tây). • Thay đổi ở
tứ chi (phù và / hoặc ban đỏ ở bàn tay hoặc bàn chân, desquamaƟon, bắt đầu quanh co). • Phát ban
(thường là hình cụt), hình đa hình dạng nhưng không có mụn nước. • Nổi hạch cổ.
Bệnh tật không được giải thích bởi quá trình bệnh khác.
Chẩn đoán Ngọc
trai Lâm sàng của KD Cổ điển dựa trên các đặc điểm lâm sàng trên. Các dấu hiệu hữu ích khác trong việc chẩn đoán: •
Khó chịu, thay đổi trạng thái tinh thần, viêm màng não • Ban đỏ hoặc nổi hạch tại vị trí BCG • Ngoại tâm mạc
•Viêm khớp tạm thời
•Tiêu chảy, nôn trớ, đau bụng
•Gan lách to • Ứ nước túi mật • Đái niệu vô trùng
Điều tra • Công
thức máu đầy đủ - thiếu máu, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu. • ESR và CRP thường tăng cao. • Albumin huyết thanh <3g / dl; Tăng alaninaminotransaminase • Nước tiểu> 10 wbc / hpf • Chụp X-quang ngực, ECG
• Siêu âm tim trong giai đoạn cấp tính; Lặp lại ở 6-8 tuần / sớm hơn nếu được chỉ định.
Ghi chú:
•Biến chứng quan trọng nhất là mạch vành, thường xảy ra trong vòng 2 tuần của bệnh tật, có tới 25% trẻ em không được điều trị.
•Thường không có triệu chứng, nó có thể biểu hiện như thiếu máu cục bộ cơ tim, thiếu máu cục bộ, màng ngoài tim, cơ tim, màng trong tim, suy tim hoặc loạn nhịp tim.
230