новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Nhiễm trùng do tụ cầu •

Staphylococcus aureus gây ra một tỷ lệ nhỏ các trường hợp. • Cần có chỉ số nghi ngờ cao vì yếu tố cần thiết cho sự suy thoái nhanh chóng.

• Các đặc điểm chụp X quang bao gồm đa màng cứng, cavitaƟon, khí màng phổi, tràn khí màng phổi tự phát, phù nề, tràn dịch màng phổi.

• Điều trị bằng Cloxacillin liều cao (200 mg / kg / ngày) để kéo dài thời gian kéo dài hơn • Tiêu chảy mủ đem lại kết quả tốt.

Nó xảy ra ở trẻ sơ sinh với nguy cơ tử vong đáng kể. ẤPÔH

Viêm phổi hoại tử và khí phế thải • Là kết

quả của hoại tử phế nang và tiểu phế quản khu trú. • Tác

nhân sinh học là vi khuẩn, ví dụ như tụ cầu vàng, S. Pneumonia, H. InŇuenza, Klebsiella pneumonia và E. coli.

• Cho trẻ uống anbioƟcsunƟl có dấu hiệu cải thiện. • Tổng số khóa học bioƟcs kéo dài từ 3 đến 4 tuần. • Hầu hết các

bụi phổi biến mất, với bằng chứng X quang sẽ giải quyết trong vòng hai tháng đầu tiên nhưng có thể lâu nhất là 6 tháng.

Điều trị bổ sung • Chất lỏng • Ngừng

uống khi trẻ bị suy hô hấp nặng. • Trong bệnh viêm phổi nặng, việc

tiết ra hoóc-môn an-lợi-tiểu tăng lên và do đó không phổ biến. Tránh lạm dụng trẻ. • Oxy • Oxy làm giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi nặng. • Đặc biệt nên dùng thuốc này cho trẻ em bồn chồn, thở nhanh kèm theo tức ngực

nặng, tím tái, hoặc không chịu bú.

• Duy trì SpO > 95%. • Thuốc trị ho • Không nên

dùng vì nó gây ức chế ho và có thể cản trở sự thông thoáng đường thở.

Các tác dụng phụ và quá liều đã được báo cáo. • Kiểm soát nhiệt độ • Giảm khó chịu do các triệu chứng, vì paracetamol sẽ không làm giảm cơn sốt. • Vật

lý trị liệu lồng ngực • Phương pháp này hỗ trợ loại bỏ các chất xuất tiết trong khí quản: loại bỏ các vật cản đường thở, tăng cường trao đổi khí và

giảm công việc thở.

• Không có bằng chứng cho thấy vật lý trị liệu lồng ngực nên được thực hiện một lần.

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN

• Ở những trẻ bị viêm phổi nhẹ, trẻ thở rất nhanh và không có cảm giác tức ngực. • Thuốc uống có thể được kê đơn. • Giáo dục cho cha mẹ / người

chăm sóc về cách xử trí sốt, chứng loạn nhịp trước và các dấu hiệu xấu đi. • Đứa trẻ sẽ trở lại sau hai ngày để đánh giá lại, hoặc kiểm tra điều

kiện

sẽ tệ hơn.

201

Machine Translated by Google

Chương 36: Empyema Thoracis

Giới thiệuƟon

• Ổ chứa mủ trong khoang màng phổi • Các tác nhân gây bệnh

thông thường bao gồm Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes và Hemophilus inŇuenza. Đôi khi trực khuẩn gram negaƟve như các loài Salmonella. • Bệnh lao nên được xem xét trong lồng ngực không thuyên giảm.

ẤPÔH Các giai đoạn của phản ứng parapneumonic

Giai đoạn 1: EXUDATIVE (24-72 giờ): PleuriƟs và inŇammaƟon. Giản dị rõ ràng exudaƟveŇuid

Giai đoạn 2: BỆNH LỖ CHÂN LÔNG (7-10 ngày): Tràn dịch màng phổi phức tạp hoặc có mủ. Lắng đọng của brin làm đông tụ hoặc màng brin.

Có thể có septaƟon hoặc loculaƟon.

Giai đoạn 3: TỔ CHỨC (2-4 tuần): Nguyên bào sợi phát triển trên thành và bề mặt màng phổi. Biến đổi màng brin trong màng phổi thành màng màng phổi dày và không bong tróc.

Quản lý Empyema Thoracis Nguyên tắc quản

lý liên quan đến vi sinh vật thích hợp và đầy đủ

trị liệu, dẫn lưu màng phổi và chăm sóc hỗ trợ bao gồm thở oxy trị liệu, điều trị và quản lý dinh dưỡng. • An-

vi sinh vật được lựa chọn là Penicillin hoặc Cephalosporin như Cefuroxime và CeŌriaxone. Ở trẻ nhỏ, Cloxacillin có thể được xem xét để

Staphylococus infecƟon. Carbapenem có thể được xem xét trong các trường hợp không đáp ứng với Penicillin hoặc Cephalosporin. Quản lý đường tiêm của

an-vi sinh vật là chủ yếu trong giai đoạn đầu của liệu pháp vi sinh vật. Tuy nhiên, tổng thời gian điều trị bao gồm cả liệu pháp uống thay đổi từ 3-6 tuần xác định theo mức độ nghiêm trọng của từng trường

hợp. • Dẫn lưu màng phổi với liệu pháp tác nhân brinolyc trong màng phổi

Dẫn lưu màng phổi với liệu pháp tác nhân làm tan màng phổi (Urokinase hoặc

Streptokinase) • Được

sử dụng ở cuối Giai đoạn 1 hoặc đầu Giai đoạn 2: tạo điều kiện thuận lợi cho việc thoát nước của uid, làm giảm

thời gian nằm viện và tránh can thiệp phẫu thuật ở một số trẻ em.

• Không có lợi cho bệnh nhân ở giai đoạn nặng như

Giai đoạn 3. • Các biến chứng của liệu pháp brinolyc trong màng cứng không phổ biến: • sốt, xuất huyết, đau và phản ứng dị ứngƟon

• thường an toàn khi sử dụng cẩn thận

•Chống chỉ định trong tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi và quá mẫn cảm với tác nhân brinolyc trong màng phổi.

202

Machine Translated by Google

Bảng 1: Liều lượng khuyến nghị cho liệu pháp brinolyc trong màng phổi

Kỹ thuật điều trị bằng phương pháp tiêu sợi huyết trong màng

cứng • Sự hiện diện đồng thời của ống nối màng cứng bằng phương pháp chụp X quang phổi và siêu âm lồng ngực.

•Chèn dẫn lưu ngực dưới thuốc mê (gây mê toàn thân, nếu có)

trên trang web của bộ sưu tập hữu ích. Loại dẫn lưu màng phổi có thể là bím

ống thông (dưới hướng dẫn của siêu âm) hoặc ống thông ngực được xác định bởi tính khả dụng và khả năng chuyên môn.

•Cần bổ sung tác nhân brinolyc trong màng phổi và điều chỉnh

liều lượng theo trọng lượng của bệnh nhân (Bảng 1). • Thành phần của tác nhân brinolyƟc. • Kẹp dẫn lưu ngực trong 4 giờ. • Trong khoảng thời gian kẹp chặt, thay đổi vị trí hoặc vị trí đặt lại

paƟent thường xuyên. • Sau

4 giờ, nhả kẹp và xả nước. • Giám sát các phản ứng bên. • Lặp lại các Bước 4-7 một hoặc hai lần một ngày tùy theo điều kiện của bệnh nhân

•Lặp lại chụp X quang phổi trước lần dẫn lưu cuối cùng. X quang phổi hàng ngày hoặc siêu âm không được khuyến khích.

•Rút ống dẫn lưu ngực khi lượng nước chảy ra dưới 1-2 ml / kg / ngày.

Phẫu thuật tại lồng ngực Empyema • Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) • Phẫu thuật cắt lồng ngực có cắt bỏ và trang tríƟcaƟon

203

Machine Translated by Google

Điều trị nội khoa / phẫu thuật thành công

Rút dẫn lưu ngực khi dẫn lưu dưới 1-2 ml / kg / ngày.

Thay đổi thuốc an toàn tiêm tĩnh mạch sang thuốc an toàn uống sau 48-72 giờ sau khi uống. Tổng duraƟon của anƟ-vi khuẩn trong 3-6 tuần tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng.

204

Machine Translated by Google

NGƯỜI GIỚI THIỆU

PHẦN 3 THUỐC HÔ HẤP

Chương 32 Hen suyễn

1.Hướng dẫn quản lý bệnh hen suyễn ở trẻ em - Bộ Y tế, Malaysia và Học viện Y khoa, Malaysia 2. Hướng dẫn

Bỏ túi về Quản lý Hen suyễn và PrevenƟon 2007 - Toàn cầu

6. Jenkins và cộng sự. Liệu pháp kết hợp salmeterol / FluƟcasone propionate

50 / 250ug bd tốt hơn budesonide 800ug bd trong điều kiện hen suyễn nặng. Thuốc đáp ứng 2000; 94: 715-723.

Chương 33 Viral BronchioliƟs 1.

Chan PWK, Goh AYT, Chua KB, Khairullah NS, Hooi PS. Viral aeƟology của

nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở trẻ nhỏ Malaysia. J Sức khỏe trẻ em Nhi khoa 1999;

35:287-90.

2.Chân PWK, Goh AYT, Lum LCS. Viêm phế quản nặng ở trẻ em Malaysia. J Trop Pediatr 2000; 46: 234 - 6 3.

Trẻ em BronciholiƟsin: Mạng lưới Hướng dẫn Liên trường Đại học Scoƫsh.

4.Dung dịch muối ưu trương khí dung đối với các bệnh phế quản cấp tính ở trẻ sơ sinh

Zhang L, Mendoza –Sassi RA, Wainwright C, et al.Cochrane Tóm tắt năm 2011.

Chương 34 Nhóm vi rút 1.

AG KadiƟs, ER Wald: Nhóm vi rút; chẩn đoán và điều trị hiện tại.

Tạp chí Bệnh truyền nhiễm Nhi khoa 1998: 7: 827-34.

Chương 35 Viêm phổi 1. Tổ

chức Y tế Thế giới. Phân loại thông tin hô hấp cấp tính trong WHO / ARI / 91.20 Geneva. World Health Organisaon 991, p.11-20 2. SchƩze GE, Jacobs RF. Xử trí viêm phổi mắc

phải tại cộng đồng ở trẻ em nhập viện. Nhi khoa InfecƟous Dis J 1992 11: 160-164 3. Harris M, ClarkJ, Coote N, Fletcher P et al: BriƟsh Thoracic Society hướng dẫn quản

lý viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở trẻ em: cập nhật 2011.

Chương 36 Empyema Thoracis 1. Hướng

dẫn Đồng thuận từ Nhóm Công tác Empyema Nhi khoa 2013

205

Machine Translated by Google

Chương 37: Điện tim nhi khoa

Những thay đổi liên quan đến tuổi trong giải phẫu và sinh lý của trẻ sơ sinh và trẻ em tạo ra phạm vi bình thường cho các đặc điểm điện tâm đồ khác với

người lớn và thay đổi theo độ tuổi. Nhận thức về những suy luận này là chìa khóa để sửa

diễn giải điện tâm đồ trẻ em.

Chu kỳ điện tâm đồ

Điện tâm đồ phải được giải thích một cách hệ

thống • Nhịp tim, Nhịp điệu

•Trục sóng P, biên độ, duraƟon

•Khoảng PR

Giá trị bình thường của nhịp tim ở trẻ em

Giá trị bình thường trong ECG ở trẻ em

206

Machine Translated by Google

Các biến thể bình thường quan

trọng • Đảo ngược sóng T của các đạo trình trước tim phải (V1 - V3): các liên kết bình thường

từ ngày thứ 2 của cuộc đời cho đến khi thanh thiếu niên muộn. Sóng T thẳng đứng ở V1 trước 8 năm cũ là dấu hiệu của RVH.

• Sóng Q có thể gặp ở các đạo trình I, aVL, V5 và V6 với biên độ <5 mm. • RSR 'phía trước các đạo trình trước tim phải: bình thường ở trẻ em được cung cấp QRS

duraƟon <10 msec và biên độ R '<15 mm (trẻ sơ sinh) hoặc 10 mm (trẻ em.)

• Điểm J tăng cao: bình thường ở một số thanh thiếu niên.

Tiêu chuẩn cho Phì đại thất phải • R> 20 mm ở V1 ở mọi lứa tuổi • S> 14 mm (0-7 ngày);> 10 mm (1 tuần - 6 tháng);

> 7mm (6 tháng - 1 năm); > 5mm (> 1 năm) ở V6. • R / S

raƟo> 6,5 (0 - 3 tháng); 4,0 (3 - 6 tháng); 2,4 (6 tháng - 3 năm); 1,6 (3 đến 5 năm); 0,8 (6 đến 15 năm) trong V1

• Sóng T thẳng đứng ở V4R hoặc V1 sau 72 giờ của cuộc đời • Sự hiện diện của sóng Q ở V1

Tiêu chuẩn cho Phì đại não thất • S> 20 mm ở V1

•R> 20mm trong động cơ V6

•S (V1) + R (V6)> 40mm trên 1 tuổi;> 30mm nếu <1 năm • Qwave> 4 mm ở V5-6

•Đảo ngược sóng T trong V5-6

207

Machine Translated by Google

Chương 38: Bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh

Giới thiệuƟon

• Bệnh tim bẩm sinh (CHD) bao gồm một loạt các bất thường về cấu trúc của tim hoặc các mạch trong lồng ngực.

• Biểu hiện thường thấy ở trẻ sơ sinh với tím tái trung tâm, suy tim, đột ngột ngã hoặc có tiếng thổi ở tim.

Tím tái trung

tâm • Môi và niêm mạc đổi màu hơi xanh. • Gây ra bởi

lượng hemoglobin khử oxy dư thừa (> 5 Gm / dL), được kết hợp bởi đo oxy xung (SpO2 < 85%) hoặc ABG.

MẠCHTIM

Nguyên nhân của chứng xanh tím ở trẻ sơ sinh

Bệnh tim tím tái

Phổi tắc nghẽn

Suy phổi, Hẹp phổi nguy kịch, Tứ chứng Fallot

Kết nối động mạch não thất trái ngược

Chuyển vị của các động mạch lớn.

Trộn chung

Tâm thất đơn, Còn ống động mạch, Suy van ba lá, Dẫn lưu toàn bộ tĩnh mạch phổi dị thường

Rối loạn phổi nguyên phát

Bệnh nhu mô

Hội chứng hít phân su, Hội chứng suy hô hấp, Viêm phổi bẩm sinh

Bệnh ngoại mô

Tràn khí màng phổi, thoát vị hoành bẩm sinh

Tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Sơ đẳng

Sơ trung

Hút phân su, Ngạt chu sinh, Thoát vị hoành bẩm sinh

Đa hồng cầu nặng

Methaemoglobin niệu

208

Machine Translated by Google

Suy tim

Biểu hiện lâm sàng có thể giống với bệnh phổi hoặc nhiễm trùng huyết: •

Nổi da bụng • Nhịp tim nhanh • Gan to • Mạch yếu

Nguyên nhân của bệnh tim ở trẻ sơ sinh

Tổn thương cấu trúc tim

Chứng trào ngược van tim nghiêm trọng

Còn ống động mạch cụt với hở van sau

Chữ cái lớn từ trái sang phải

Còn ống động mạch, dị tật thông liên thất, ống động mạch thân, tài sản thế chấp động mạch chủ

Hệ thống thoát nước phổi bị tắc nghẽn

Dẫn lưu tĩnh mạch phổi dị thường toàn bộ

Bệnh cơ tim

Bệnh cơ tim

Trẻ sơ sinh của mẹ bị tiểu đường, có gia đình, vô căn

Thiếu máu cục bộ

Nguồn gốc dị thường của động mạch vành trái từ động mạch phổi, ngạt chu sinh

Viêm cơ tim

Rối loạn nhịp tim

Atrial¾utter, SVT, block tim bẩm sinh

Ngoại tình dục

Thiếu máu trầm trọng

Nhiễm độc giáp ở trẻ sơ sinh

Nhiễm trùng huyết tối cấp

209

Machine Translated by Google

210