новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Chương 31 Varilcella mắc phải sau sinh 1. Báo

2. PrevenƟon of Varicella. Các đề xuất của người tham gia cố vấn NaƟonal về thực hành ImmunizaƟon (ACIP). MMWR 2007 3. Hayakawa M, et al. Phơi nhiễm

varicella tại trung tâm y tế sơ sinh:

cáo hàng tuần về bệnhTRUGIAtật và tử vongNcủa CDC (MMWR) Vol 61 / No 12 ngày 30 tháng 3 năm 2012

dự phòng thành công bằng acyclovir đường uống. Tạp chí Bệnh viện InfecƟon. Năm 2003; (54): 212-215 4. Sauerbrei A. Xem xét các thông tin vi rút varizella-zoster

ở phụ nữ có thai

phụ nữ và trẻ sơ sinh. Sức khỏe. Năm 2010; 2 (2): 143-152

5.Hướng dẫn được NICE công nhận về bệnh Thủy đậu trong thai kỳ - Đại học Hoàng gia của ObsterƟcs and Gynecology Jan 2015

6.SÁCH ĐỎ 2012 Pickering L (ed). Sách Đỏ: Báo cáo của CommiƩee về bệnh InfecƟous, ấn bản lần thứ 29. Làng Elk Grove, IL: Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.

181

Machine Translated by Google

Chương 32: Bệnh suyễn

Các điểm quan trọng cần lưu ý trong:

Lưu ý: Sự vắng mặt của các Dấu hiệu Thể chất Không Loại trừ Bệnh hen suyễn!

Chẩn đoán hen suyễn ở trẻ em dưới 5 tuổi Chẩn đoán hen suyễn ở trẻ

nhỏ chủ yếu dựa vào các triệu chứng kết hợp với tiền sử lâm sàng cẩn thận và các kết quả thể chất.

Tiền sử gia đình có tiền sử hoặc tiền sử về bệnh dị ứng có thể được dự đoán trước.

Rất khó để chẩn đoán hen suyễn ở nhóm tuổi này, vì khò khè và ho từng cơn thường gặp

ở trẻ em không bị hen suyễn, đặc biệt là ở những trẻ 0-2 tuổi. Phương pháp tiếp cận dựa trên xác suất, dựa trên đặc điểm của các triệu chứng trong và giữa các triệu chứng hô hấp của virus có thể hữu ích trong việc chẩn đoán, cho phép các cá nhân đưa ra quyết định về việc có nên thử nghiệm điều trị kiểm soát hay không.

182

Machine Translated by Google

Thông tin chi tiết có sẵn trực tuyến [Global IniƟaƟve for Hen suyễn (GINA)] tại hƩps: //ginas suyễn.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf

Một số điểm:

1.Đối với khả năng mắc bệnh hen suyễn cao, hãy điều trị bệnh hen suyễn bằng thử nghiệm từ thấp đến

ICS liều vừa phải trong 3 tháng và đánh giá đáp ứng.

2.Đối với xác suất hen suyễn thấp, hãy đánh giá để chẩn đoán khác.

3.Đối với xác suất hen suyễn trung bình, hãy cẩn thận hoặc chẩn đoán

thử nghiệm ICS liều thấp trong 3 tháng và đánh giá đáp ứng.

Các đặc điểm gợi ý về bệnh hen suyễn ở trẻ em dưới 5 tuổi

•Ho: ho tái phát / dai dẳng không dứt, trầm trọng hơn vào ban đêm hoặc kèm theo thở khò khè hoặc khó thở. Ho khi không có đường hô hấp

infecƟons, thường là khi cười, khóc hoặc tiếp xúc với khói thuốc. • Thở khò khè: Thở khò khè tái diễn trong khi ngủ hoặc với các tác nhân như

không khí, cười, khóc hoặc tiếp xúc với khói thuốc lá hoặc ô nhiễm không khí

•Khó thở hoặc thở nặng nhọc hoặc khó thở xảy ra với tập thể dục, cười hoặc chơi.

•Giảm trọng lực: không chạy, chơi hoặc cười ở cùng cường độ như những đứa trẻ

khác. • Tiền sử gia đình / trước đây mắc bệnh dị ứng hoặc hen suyễn ở mức độ đầu tiên tái phát. • Thử nghiệm TherapeuƟc với steroid dạng hít liều vừa phải: Cải thiện lâm sàng

trong 2-4 tuần điều trị kiểm soát và xấu đi khi điều trị kết thúc.

Các chỉ định chính để giới thiệu trẻ <5 tuổi: • Không phát triển mạnh • Các triệu chứng khởi phát ở trẻ sơ sinh hoặc rất

sớm, đặc biệt liên quan đến không phát triển

mạnh • Đau đầu kèm theo các triệu chứng hô hấp

• Thở khò khè liên tục • Không đáp ứng với

thuốc kiểm soát • Không có triệu chứng liên quan với

các yếu tố kích hoạt điển hình như URTI • Dấu hiệu khu trú hoặc tim mạch hoặc câu lạc bộ nhỏ hơn • Hạ oxy máu bên ngoài bối cảnh của bệnh vi-rút

183

Machine Translated by Google

HẤPÔ

vôxemừ5ởsiềutrịrẻĐrởổinhống

184

Machine Translated by Google

QUẢN LÝ ASTHMA CHRONIC Ở TRẺ EM 6 TUỔI TRỞ LÊN

Đánh giá nền tảng của bệnh hen suyễn mới được chẩn đoán

Liên tục (Ngưỡng để xử lý trước)

dục gây ra • Cơn trầm trọng> 1x / tháng khi ngủ, ngủ kém

• PEFR / FEV1 > 80%

Liên tục vừa phải • Các triệu chứng ban ngày hàng ngày

•Các triệu chứng về đêm nhiều hơn một lần một tuần

•Các triệu chứng do tập thể dục gây ra

•ExacerbaƟons> 2 lần / tháng ngủ, ngủ nhiều

•PEFR / FEV1 60 - 80%

• Sự phân chia này là tùy ý và các nhóm có thể hợp nhất.

cation classi có thể thay đổi theo thời gian. • Có

những bệnh nhân bị các cuộc tấn công không thường xuyên nhưng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng với chức năng phổi hoàn toàn bình thường và không có triệu chứng giữa các

đợt. • PEFR = Tốc độ dòng thở ra đỉnh; FEV1 = Khối lượng thở ra cưỡng bức trong 1 giây.

Thuốc điều trị và thiết bị phân phối

Thuốc điều trị: Hệ thống phân phối có sẵn và khuyến nghị cho các độ tuổi khác nhau.

Lưu ý: MDI = Ống hít liều mét

Mặt nạ được sử dụng nên được áp dụng liên tục lên mặt của trẻ

185

Machine Translated by Google

HẤPÔ

điềubácsĩôấpkƟsunggE,aIL5,vídụtrịbổth-Giớho(cbệnhi>12ổiệuặctropium),a:

BƯỚC5

186

Machine Translated by Google

Đánh giá bệnh hen suyễn Đánh

giá bệnh hen suyễn cho đến khi điều trị được dựa trên mức độ kiểm soát

(như bên dưới) cũng như các yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả kém, bao gồm cả chức năng phổi thấp. Trong mỗi lần khám, giải quyết các vấn đề điều trị (kỹ thuật hít, tuân thủ và bệnh lý phụ) và đồng bệnh (rhinosinusiƟs, dạ dày-thực quản tái phát

bệnh tật, béo phì, hội chứng ngưng thở khi ngủ, trầm cảm, lo âu).

Các triệu chứng thuyên giảm * •> 2x / tuần (≥ 6 tuổi) •>

1x / tuần (≤ 5 tuổi) * loại trừ

trước khi tập thể dục

Bất kỳ giới hạn trọng lực nào do hen suyễn

PrevenƟon

Loại bỏ và tránh các tác nhân phổ biến sau: • Chất gây dị ứng môi trường

•Mạt bụi nhà, lông động vật, côn trùng như gián, nấm mốc và phấn hoa.

•Các biện pháp hữu ích: chống ẩm ướt, giặt thường xuyên bộ đồ giường bằng nước nóng nước, bọc gối / áo dài bằng bìa plasƟc / vinyl, loại bỏ thảm

từ phòng ngủ, hút bụi thường xuyên, loại bỏ vật nuôi khỏi hộ gia đình. • Khói

thuốc lá • Nhiễm trùng đường hô hấp - kích thích phổ biến nhất ở trẻ em. • Dị ứng thức ăn - nguyên nhân không phổ biến, xảy ra ở 1-2% trẻ em

• Tập thể dục

• Althougha reggnisedtrigger, không nên giới hạn độ nhạy. Dùng thuốc chủ vận β trước hết là tập thể dục gắng sức và điều trị bằng thuốc giảm đau thường hữu ích.

Lưu

ý: • Nên bắt đầu điều trị ở bước thích hợp nhất đối với tình trạng không lành lặn. Một đợt cấp cứu ngắn của Prednisolone có thể giúp thiết lập sự kiểm soát kịp thời. •

Giải thích cho cha mẹ và họ về bệnh hen suyễn và tất cả các liệu pháp. • Đảm bảo tuân thủ, kỹ thuật hít opmal trước khi chuyển sang bước tiếp theo. • Nâng cấp; đánh giá khoảng thời gian sau 1 tháng điều trị và nếu kiểm soát được

là không đầy đủ, hãy xem xét bước lên sau khi xem xét các yếu tố như trên. • Bước xuống; xem xét điều trị 3 tháng một lần và nếu kiểm soát được duy trì tại

ít nhất 4-6 tháng, xem xét điều trị giảm dần.

187

Machine Translated by Google

Liều lượng thuốc cho các loại thuốc được sử dụng trong bệnh hen suyễn mãn tính

Thuốc cắt cơn

Ipratropium Bromide Thuốc hít đã định lượng 40-60mcg / liềuTDS / QID / PRN

188

Machine Translated by Google

Giám sát Trong

mỗi lần tái khám, cần đánh giá ba vấn đề. Đó là: • Đánh giá kiểm soát hen suyễn dựa trên:

• Các triệu chứng gián

đoạn. • Tần suất và mức độ nghiêm trọng của đợt cấp. • Bệnh tật thứ phát sau hen suyễn. • Chất lượng cuộc sống.

• Theo dõi tốc độ dòng thở ra đỉnh (PEFR) hoặc FEV1 . •

Tuân thủ điều trị hen suyễn: • Tần suất. • Kĩ thuật. • Giáo dục về bệnh hen suyễn: • Hiểu biết về bệnh hen suyễn trong thời thơ ấu. •

Nhấn mạnh lại việc tuân thủ liệu pháp. • Kế hoạch điều trị bệnh hen suyễn.

Bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn nguy cơ cao có nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn gần tử vong (NFA) hoặc bệnh hen suyễn tử vong (FA). Những bệnh nhân này cần được đánh giá y tế thường

xuyên (ít nhất 3 tháng), đánh giá khách quan về việc kiểm soát bệnh hen suyễn với chức năng phổi trong mỗi lần khám, xem xét kế hoạch điều trị bệnh hen suyễn và nguồn cung cấp thuốc, kiểm tra các vấn đề tâm lý xã hội và giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa hoặc chuyên gia hô hấp.

QUẢN LÝ CỦA ACUTE ASTHMA

Đánh giá mức độ nghiêm trọng IniƟal (Đánh giá cấp tính) •

Chẩn đoán: các triệu chứng như ho, thở khò khè. khó thở, viêm phổi • Yếu tố kích hoạt: thức ăn, thời tiết, tập thể dục, thông tin, biểu tượng cảm xúc, ma túy, tác nhân gây dị ứng khí • Mức độ nghiêm trọng: tốc độ hô hấp, màu sắc, cảm giác hô hấp, mức độ ý thức

Chụp X quang ngực hiếm khi hữu ích trong đánh giá hồi tràng trừ khi nghi ngờ có các biến chứng như tràn khí màng phổi, viêm phổi hoặc xẹp phổi.

IniƟal ABG chỉ được chỉ định trong bệnh hen suyễn nặng cấp tính.

Xử trí cơn hen cấp tính • Cơn hen nhẹ thường có thể

được điều trị tại nhà nếu bệnh nhân được chuẩn bị và có kế hoạch điều trị bệnh hen suyễn cá nhân.

• Các trường hợp tắc nghẽn mức độ trung bình và nặng cần có sự giám sát của phòng khám hoặc bệnh viện. • Bệnh hen suyễn cần được điều trị kịp thời. • Bệnh nhân bị

hen suyễn giai đoạn đầu, trước đó đã nhập viện ICU vì bệnh hen suyễn hoặc với cha mẹ khó chịu hoặc được đánh giá là không thể chăm sóc cho đứa trẻ bị đợt cấp tính nên được đưa đến bệnh viện.

Tiêu chuẩn nhập học

• Không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn tại nhà. • Những

người bị hen suyễn cấp tính nhẹ hoặc trung bình không đáp ứng với các thuốc chủ vận β-khí dung.

• Tái phát trong vòng 4 giờ sau khi dùng thuốc chủ vận β- khí dung. • Cơn hen cấp tính nặng.

189

Machine Translated by Google

190