FILE JJ

Тема занятия: «Медицинская реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата»

Цель занятия: Изучить методики восстановительного лечения при травмах опорно-двигательного аппарата.

Студент должен

знать: средства и методы, применяемые для восстановления функциональных возможностей человека; уметь: составить программу реабилитации; владеть: методиками восстановительного лечения.

Мотивация темы занятия: на современном этапе развития общества травматизм составляет по разным оценкам от 15 до 23 процентов в общей структуре заболеваемости. Проблема состоит в том, что после полученной травмы опорно-двигательного аппарата, а также после проведенного лечения продолжает оставаться нарушенной функциональность поврежденной области. Задачей восстановительного лечения является полное восстановление работоспособности перенесшего травму человека

Методы восстановительной терапии

Основное место в восстановительной медицине при травмах занимает физическая реабилитация. Она предполагает комплексное применение как физических упражнений и воздействий, так и природных факторов. Этот тип реабилитации направлен на восстановление функций поврежденных органов, адаптацию после травм, вовлечение в привычный образ жизни. К методам физической восстановительной терапии относятся: массаж, ЛГ, механотерапия, эрготерапия, физиотерапия.

Механотерапия является дополнением к ЛФК — это те же упражнения, но выполняются они пациентом не самостоятельно, а при помощи специальных аппаратов (конструкции Armeo, Locomat, Pablo, «Гиротоник»). Это позволяет улучшить подвижность суставов и мышц, справиться с атрофическими и дегенеративными процессами, восстановить утраченные в результате травм функции. Выполнять упражнения следует под наблюдением специалиста. Только он может правильно установить и зафиксировать сегмент тела на конструкции, правильно подобрать нагрузку и верно оценить темп выполняемых движений.

Особым методом терапии после травм является эрготерапия — раздел медицины, направленный на восстановление и поддержание необходимых навыков жизнедеятельности. Дословно термин переводится как «лечение через труд, занятость» (ergon (лат.) – труд; therapia (греч.) – лечение). После травм и переломов и связанной с этим неподвижностью пациент может утратить элементарные навыки самообслуживания. Ему нужно заново учиться одеваться, обуваться, держать столовые приборы, соблюдать личную гигиену. Часто человек, перенесший травму, нуждается и в социальной адаптации. В этом ему оказывает поддержку эрготерапевт, который помогает заново освоить мелкую моторику, развить координацию, приспособиться к повседневной жизни. Врач может попросить пациента нарисовать рисунок или завязать шнурки, и, исходя из этих мини-тестов, определит, в чем именно нужно помочь человеку, какие движения необходимо освоить. Данный метод реабилитации известен на Западе уже более 60 лет. А вот в нашей стране он получил распространение сравнительно недавно.

Показания и сроки направления больных на амбулаторное восстановительное лечение

Периоды реабилитации:

1.Иммобилизационный период

2.Постиммобилизационный или ранний восстановительный период

3.Поздний восстановительный период

Общие задачи:

1)Улучшение функции кардиореспираторной системы

2)Профилактика осложнений

3)Повышение общего мышечного тонуса и работоспособности больного

4)Профилактика пролежней и сосудистого застоя в дистальных отделах конечностей

Частные задачи:

1)Усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (уменьшение посттравматического отека)

2)Стимуляция процессов регенерации

3)Профилактика гипотрофии мышц и ригидности суставов

Противопоказания:

1)Общее тяжелое состояние

2)Стойкий болевой синдром

3)Опасность кровотечения

Восстановительное лечение в период иммобилизации

Основная цель лечения в период иммобилизации - восстановить анатомическую целостность поврежденного органа.

Основными задачами в первом периоде (соответствует стадии травматического воспаления) являются ликвидация болевого синдрома, стимуляция репаративных процессов, снятие отека и нормализация трофики тканей, улучшение местного кровообращения, предупреждение дистрофических расстройств и других функциональных изменений, связанных с иммобилизацией, улучшение общего состояния пациента, а при открытых переломах - и подавление инфекции.

С этой целью используют медикаментозные средства: витамины группы В, препараты кальция, фосфора, фтора, биогенные стимуляторы, сосудистые средства, а в ряде случаев - анаболические стероиды.

Из физиотерапевтических методик назначают токи УВЧ, постоянное и переменное магнитное поле, общее и сегментарное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами. Слабое электрическое поле УВЧ вызывает легкое, но продолжительное расширение артериол и капилляров, обладает противовоспалительным, болеутоляющим, рассасывающим действием, способствует регенерации поврежденных тканей. Преимущество применения УВЧ- и магнитотерапии - возможность лечения через повязку, в том числе и гипсовую. Наличие в кости металла не является противопоказанием для применения указанных физических факторов, поскольку металлоконструкции, предназначенные для металлоостеосинтеза, изготавливаются из высококачественных сортов стали, которые не подвергаются электролизу, обладают относительной физико-химической устойчивостью и не участвуют в образовании тепла. Меняется лишь дозировка воздействия. Так, при УВЧтерапии мощность не должна превышать 20вТ, доза олиготермическая. Передозировки воздействий ведут к застойным явлениям в сосудах и замедлению процессов репарации. Однако если в зоне воздействия имеются металлические осколки после огнестрельных ранений, применение этих факторов не показано, так как металлические осколки подвергаются электролизу.

Для стимуляции остеогенеза применяют импульсный электрофорез кальция и фосфора по Вермелю, продольно или поперечно через окно в гипсовой повязке. Электрофорез кальция и фосфора необходимо назначать с 15-20 дня после перелома, т. к. в первые две недели происходит процесс декальцинации, определяемый на рентгенограммах в виде остеопороза концов отломков. Введение ионов кальция и фосфора в этот период (в фазе реактивного разрыхления кости) не дает заметного эффекта; в стадии же рекальцинации введение кальция и фосфора создает в организме необходимый запас материалов, необходимых для минерализации костной ткани.

Назначают ручной массаж свободных от иммобилизации сегментов, что дает возможность нормализовать трофические нарушения, улучшить местное кровообращение и общее состояние больного, стимулировать репаративные процессы.

Уже в этот период больным назначается кинезотерапия (механотерапия, индивидуальная и групповая гимнастика, трудотерапия), которая не только способствует улучшению общего состояния пациента и кровоснабжения поврежденного сегмента, но и предупреждает образование контрактур.

Всем больным в период иммобилизации назначают активные упражнения для здоровой конечности и сегментов поврежденной конечности, свободных от иммобилизации. В комплекс занятий, особенно для лиц старше 50 лет, включаются дыхательная гимнастика, общеукрепляющие упражнения и изометрические упражнения мышц поврежденной конечности. У пострадавших с повреждениями нижних конечностей для стимуляции сгибателей и разгибателей голени и бедра проводят блоковую механотерапию с адекватным грузом (6-10 кг), велотренинг, тренировку опорной функции.

Трудотерапия, назначаемая в период иммобилизации, предназначена для тренировки симметричной и свободных от иммобилизации дистальных сегментов поврежденной конечности. 8.1.3.2.

Восстановительное лечение в раннем постииммобилизационном периоде

Задачами восстановительного лечения больных с травмами опорно-двигательного аппарата в этом периоде являются ликвидация контрактур суставов, восстановление силы и выносливости мышц, нормализация (для пациентов с повреждением нижних конечностей) походки. В этот период расширяется комплекс используемых физиотерапевтических и кинезотерапевтических средств.

Физиотерапия и медикаментозное лечение, с одной стороны, направлены на ликвидацию болевого синдрома, мышечно-дисгрофических и нейроциркуляторных нарушений; с другой стороны, предназначены для создания фона, облегчающего проведение кинезотерапии. Для снятия болевого синдрома используют синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи, электрофорез анестезирующих препаратов, иглорефлексотерапию. Для ликвидации остаточных трофических нарушений применяют микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, лазеротерапию, отсасывающий массаж, электрофорез йодида калия, новокаина, сосудистых препаратов. При наличии постгравматических отеков на нижних конечностях показано применение баротерапии в барокамерах Кравченко, "Vasotrein" и др. С рассасывающей целью (когда

имеются выраженные контрактуры в суставах конечностей либо при открытых повреждениях, имеющих тенденцию к образованию грубых рубцов) применяют электро- и фонофорез ферментов - трипсина, ронидазы, лидазы, террилитина, лекозима, ультразвук в дозировках 0,6-0,8Вт/см2, СВЧтерапию. При имеющихся мышечных атрофиях наряду с массажем используют электростимуляцию мышц поврежденной конечности (в том числе и на аппаратах с биологической обратной связью). Параметры импульсного экспоненциального тока, используемого для электростимуляции, подбираются индивидуально. В процессе реабилитации продолжительность процедуры и ритм упражнения мышцы меняют в соответствии с её состоянием и характером ответной реакции. В качестве вводных процедур перед кинезотерапией широко применяют теплопакеты, аппликации парафина, озокерита, парфино-озокеритовой смеси, лечебной грязи. Однако следует помнить, что применение тепловых процедур требует большой осторожности при сосудистых нарушениях, поскольку тепло может увеличить застойные явления в сосудах и привести к застойной гиперемии.

Очень эффективными во втором периоде являются упражнения в теплой воде: ручные и ножные ванны, упражнения и ходьба в бассейне, вихревой и подводный душ-массаж.

Ведущее место в комплексе восстановительных мероприятий на данном этапе принадлежит кинезотерапии. Первоочередными задачами являются восстановление объёма движений в суставах поврежденного сегмента, мышечной силы, координации движений, нарушенных захватов, опороспособности и походки. После прекращения иммобилизации верхней конечности широко используются маятниковая и блоковая механотерапия, направленные на увеличение мышечной силы и объема движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, а также групповая лечебная гимнастика. Необходимо учитывать, что при проведении блоковой механотерапии, направленной на тренировку плечевого сустава, легко возникают компенсаторные движения лопатки и позвоночника, поэтому необходим строгий контроль инструктора по лечебной физкультуре за правильным выполнением упражнения. Лишь в случаях стойкого ограничения подвижности в плечевом суставе возможна тренировка у больного адаптационных движений пояса верхних конечностей и позвоночника. Аппаратная механотерапия при контрактурах крупных суставов верхней конечности проводится с использованием различных приспособлений, предназначенных для тренировки активных и активно-пассивных движений в лучезапястном суставе, локтевом и плечевом суставах.

При повреждениях руки особое место в комплексе реабилитационных мероприятий принадлежит трудотерапии как методу, обладающему при этом виде патологии наибольшей восстановительной ценностью. Трудотерапия, назначаемая таким пациентам, включает работы на швейных машинках, занятия на ткацких станках, художественные работы (чеканка по металлу, керамические работы, макраме, оригами, плетение из соломки, ковроткачество, переплетные и картонажные работы).

При повреждениях нижних конечностей вначале проводят активно-пассивные упражнения в облегченных условиях (на скользящей поверхности с помощью роликовой дорожки-тележки), затем - активные с небольшим отягощением (пружинные педали), активно-пассивные (велоаппараты), при необходимости устранения контрактур - пассивные, выполняемые на специальных. механотерапевтических аппаратах. Для укрепления мышц голени и бедра используют маятниковые и блоковые тренажеры, а также приспособления для экстензионной терапии. Сопротивление движению (грузы-противовесы) выбирают в зависимости от характера и локализации повреждения нижней конечности.

Дозированная лечебная ходьба за каталкой назначается в этом периоде по 2-3 раза в день, рекомендуемое расстояние в процессе тренировки ходьбы зависит от уровня и характера перелома. Кинезотерапия включает также плавание, имитацию езды на велосипеде, имитацию гребли на лодке-тренажере, лечебную ходьбу по специальной дорожке с препятствиями, дозированную ходьбу на тредбане. Нагрузки при занятиях лечебной гимнастикой, механотерапией и трудотерапией постепенно увеличивают.

Восстановительное лечение в позднем постиммобилизационном периоде

В третьем периоде основное место в комплексе восстановительного лечения занимает кинезотерапия. Активные кинезотерапевтические мероприятия становятся ведущими, а физиотерапия и медикаментозное лечение - вспомогательными. Увеличивается как продолжительность, так и количество занятий, нарастают нагрузки в течение каждого занятия.

Применяются различные индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, блоковая и маятниковая механотерапия, гидрокинезотерпия в бассейне и ваннах. Групповые занятия гимнастикой проводятся в зале лечебной физкультуры. В группы подбираются больные с однотипными нарушениями органов движения (по локализации поражения) и с примерно одинаковой степенью физической подготовленности. Темп занятия выбирается по наиболее слабому в группе. Продолжительность занятия 30-45 минут. Во время занятия предусматриваются перерывы, которые определяются степенью утомления больных. При выполнении групповых упражнений большое значение придается фактору лидерства и соперничества: возникает определенная возможность для подбадривания и перенимания навыков выполнения полноценных движений. У больных с повреждениями нижних конечностей основное внимание уделяется восстановлению силы и выносливости мышц, опороспособности и функции ходьбы. Назначают групповые занятия - активные

упражнения во всех суставах нижних конечностей в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя) - 1-2 раза в день.

Применяют блоковую и маятниковую механотерапию с грузами 2-10 кг в зависимости от уровня повреждения, занятия на велотренажере, приспособлении "баланс", аппаратах для разработки движений в коленном и голеностопном суставах, лодке-тренажере.

Постепенно увеличивается нагрузка во время лечебной ходьбы: ходьба за каталкой заменяется ходьбой с костылем и клюшкой, затем - ходьбой с одной клюшкой. На завершающем этапе назначается ходьба на тредбане с постепенно возрастающей нагрузкой от 100 до 500 м, ходьба в обычной обуви на специальной тренировочной площадке, на дорожках с различными видами покрытия (песок, асфальт, булыжник).

В комплекс занятий клинической трудотерапией при повреждениях руки включаются работы, требующие значительных усилий мышц плеча и предплечья (например, резьба по дереву) и предназначенные для разработки функций плечевых и локтевых суставов (столярные и слесарные работы). В этом периоде врачтрудотерапевт определяет подготовленность пострадавшего к обычной, свойственной данному пациенту трудовой деятельности и свидетельствует о завершении лечения.

Примерная методика лечебной гимнастики:

Исходное положение: лежа, сидя или стоя.

Темп — медленный или средний. Применяют: - упражнения для туловища,

−упражнения для здоровой конечности,

−упражнения для поврежденной конечности находящейся на вытяжении: изометрическое напряжение мышц и дозированное сопротивление при попытке отведения и приведения поврежденной конечности

−упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой: статическое удержание конечности, отведение и приведение конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах,

−при хорошей регенерации, через 2 недели после травмы открывают суставы и проводят пассивную суставную гимнастику.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Функциональный метод восстановительного лечения по Е.Ф. Древинг и В.В.Гориневской

Различают четыре периода. В 1-м периоде полностью исключают осевую нагрузку на позвоночник, во 2-м периоде осуществляют постепенный переход к осевой нагрузке, а в 3-м больному расширяют двигательный режим и готовят его к ходьбе, в 4- периоде осуществляют полное восстановление двигательных функций.

Для осевой нагрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. Под область физиологических лордозов подкладывают валики.

Первый период продолжается 7-10 дней после травмы. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей без приподнимания их над поверхностью постели, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

Задачи:

•Улучшить регенеративные процессы

•Улучшить кровообращение в месте травмы

•Профилактика осложнений

•Предупреждение гипотрофии и атрофии мышц спины

•Улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем

Методика ЛГ:

•Метод проведения – индивидуальный

•Исходное положение – лежа на спине

•Длительность занятия - от 10 до 15 мин

•Количество повторений – 5-6 раз

•Темп выполнения – медленный

•Количество дыхательных упражнений- 1:3, дыхательные упражнения статические и динамические

•Динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (упражнения для нижних конечностей выполняют без отрыва от постели)

•В и.п. лежа на спине, выполняются прогибы в грудном отделе с опорой на локти и без подъема таза.

Исключаются:

•Поднимание прямых ног,

•Наклоны в стороны,

•Наклоны вперед,

•Упражнения в и.п. сидя, лежа на боку

Примеры упражнений:

1.Сжать кисти рук и разжать их.

2.При согнутых в локтях руках — одновременное сгибание кистей рук и стоп (вдох) и разгибание (выдох).

3.Кисти рук у плеч, круговые движения руками (дыхание свободное).

4.Руки на пояс — одновременно со скольжением пятки по постели согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох), исходное положение (выдох), то же другой ногой.

5.Отведение ноги в сторону, скользя по постели, и возврат в исходное положение, то же другой ногой. Дыхание свободное.

6.Одна ладонь на животе, другая на груди — медленный глубокий вдох, обе руки одновременно поднимаются, следуя за движениями грудной клетки и живота, медленный выдох — руки опускаются.

В конце 1-й — начале 2-й недели занятий больного обучают повороту на живот «бревнышком», во время которого осуществляют перекат со спины на живот без дополнительных движений туловища. Опираясь на локти и стопы (руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных), ребенок передвигается на край кровати. Поворот со спины производится плавно, без рывков, с помощью рук. Кисти скрещенных рук охватывают перекладину над головой, руки разогнуты в локтевых суставах, рука, в сторону которой проводится поворот, находится снизу. Поворот может быть осуществлен и при другом варианте положения рук: рука со стороны поворота вытянута вдоль туловища, а другая также выпрямлена и помогает его повороту за счет хвата перекладины над головой. С 7—9-го дня важнейшей специальной задачей является улучшение трофических процессов в мышцах спины и позвоночника и, наряду с этим, обеспечение скорейшей консолидации перелома и реклинации пораженного позвонка.

Перевод на 2 этап осуществляется, если пациент может поднять прямую ногу на 45° и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе.

Второй период длится до конца 1 месяца дня после травмы. В этом периоде значительно возрастает общая физическая нагрузка. Длительность специальных занятий увеличивается до 25—30 мин, увеличивается их плотность, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, увеличивается количество упражнений в статическом напряжении для мышц спины и брюшного пресса.

Задачи:

•Стимуляция процессов регенерации

•Укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса – формирование мышечного корсета

•Нормализация деятельности внутренних органов

•Подготовка организма к расширению двигательного режима

Методика ЛГ:

•Метод проведения – индивидуальный

•Исходное положение – лежа на спине и лежа на животе,

•Длительность занятия - от 15 до 20 мин

•Особое внимание - упражнениям для мышц разгибателей спины

•Изометрические напряжения мышц спины

•Динамические упражнения для верхних и нижних конечностей

•Дыхательные упражнения

Третий период начинается с 30 до 60-го дня после травмы.

Задачи:

•Дальнейшее укрепление мышечного корсета

•Улучшение координации движений

•Увеличение подвижности позвоночника

•Формирование физиологических изгибов

•Подготовка организма к переходу в вертикальное положение.

Методика ЛГ:

•Метод проведения – индивидуальный и малогрупповой

•Исходное положение – лежа на спине и на животе, коленно-кистевое и коленно-локтевое

•Длительность занятия - от 25 до 40 мин

•Количество повторений – 6-10 раз

•Упражнения для развития гибкости

•Динамические силовые упражнения для мышц спины и брюшного пресса

•Ходьба на четвереньках Эффективность лечебной физкультуры, применяемой при компрессионных переломах позвоночника,

определяется по степени достижения поставленных лечебных задач. В первую очередь, необходимо определение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса для суждения о развитии естественного мышечного корсета.

•Для оценки силовой выносливости разгибателей спины определяется время удержания в исходном положении лежа на животе поднятой головы, плеч и груди, приподнятых прямых ног. Эта проба считается удовлетворительной, если пациент удерживает в этом положении от 2 - 21/2 мин.

•Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса — время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается удовлетворительной при удержании ног в течение 1, 5 - 2 мин.

Этот период является подготовительным для перехода к вертикальным нагрузкам на позвоночный столб, поэтому вводятся исходные положения стоя на коленях. Исходное положение стоя на коленях, держась за спинку кровати, выгодно для тренировки осевой нагрузки на позвоночник, так как при этом имеется большая площадь опоры, а проекция центра тяжести тела такова, что для удержания равновесия туловище несколько отклоняется назад, угол наклона таза увеличен и увеличивается поясничный лордоз. В исходном положении стоя на коленях проводятся упражнения для мышц туловища (боковые наклоны, повороты, упражнения на координацию). При выполнении этих упражнений необходимо следить за осанкой ребенка, чтобы спина была прямой, а поясничный лордоз увеличен.

Перевод больного в вертикальное положение производится следующим образом: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается на коленях к ее краю и опускает на пол сначала одну, потом другую ногу. По мере восстановления адаптации к вертикальному положению в занятия вводится исходное положение стоя.

Четвертый период начинается с момента перевода пациента в вертикальное положение. В исходном положении стоя проводятся общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для восстановления подвижности позвоночника осуществляются повороты туловища, боковые наклоны. Наклоны вперед в этом периоде можно производить только с прямой спиной. В занятие включаются упражнения на восстановление двигательных навыков, для предупреждения и ликвидации плоскостопия, воспитания и закрепления навыка правильной осанки, восстановления нормального навыка ходьбы. Используются различные гимнастические пособия, палки, мячи, гантели и др. Вводятся подвижные игры.

Задачи:

•Закрепление сформированного мышечного корсета,

•Увеличение мобильности позвоночника,

•Восстановление физиологических изгибов позвоночника,

•Восстановление координации и ходьбы.

Методика ЛГ:

•Метод проведения – малогрупповой

•Исходное положение – коленно-кистевое и стоя

•Длительность занятия - 40 - 45 мин

•Количество повторений – 12-16 раз

•Динамические упражнения для мышц туловища и конечностей

•Силовая гимнастика

•Упражнения на увеличение мобильности позвоночника

•Координационная гимнастика

•Упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, гантели, резиновые бинты).

Рекомендации при выписке

•Занятия ЛГ в течение года обязательно

•Первые 2 нед прогулки по 20-30 мин 2-3 р\д

•Сидеть можно если нет боли и дискомфорта при ходьбе. Начинать с 5 мин увеличивая каждый день на 5 мин.

•Спать на щите в течение 1 года

•Нельзя футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде

•Можно плавание, ходьба, ближний туризм

После выписки из стационара лечебная физкультура продолжается в кабинете лечебной физкультуры поликлиники не менее 1 года. Во время занятий постепенно увеличивается общая физическая нагрузка, обеспечивается всестороннее решение лечебных и реабилитационных задач. Через 3—3,5 мес после травмы разрешается садиться и использовать для упражнений исходное положение сидя. Помимо занятий лечебной физкультурой, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах по ровной местности, ближний туризм. Запрещаются спортивные виды физических упражнений, связанные с длительной статической нагрузкой на позвоночник и резким сгибанием позвоночника.

Положение на спине. Голова и туловище всегда располагаются четко по средней линии. Парализованные конечности должны быть приподняты до средней линии тела. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40 0 и постепенно до угла 90 0 , при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Нижняя конечность согнута в тазобедренно и коленном суставе и также приподнята.

Положение на здоровом боку. Пораженное плечо вынесено вперед (на 45-90°), находится в в функциональном положении и не свисает, рука поддержана по всей длине и ротирована. Кисть больной руки в функциональном положении и не свисает. Предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Пораженная конечность выдвинута вперед, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа ни во что не упирается. Положение на парализованной конечности. Больное плечо вынесено вперед в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90°. Сгибание в локтевом суставе с кистью, вся конечность опирается на поверхность постели. Больная нижняя конечность располагается кзади, вдоль туловища или чуть согнута. Голова и туловище по одной оси.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности. Пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – поглаживание, для антагонистов – растирание и разминание.

Пассивная дыхательная гимнастика:

-Усиление дыхательных движений с помощью рук инструктора,

-Перемена положения тела (дренажные положения и положения для усиления вентиляции отделов легких),

-Поглаживание и растирание межреберных промежутков,

-Вибрация и встряхивания грудной клетки.

Активная дыхательная гимнастика:

-обучение медленному и более глубокому дыханию (вд:выд=2:3),

-статические дыхательные упражнения: диафрагмальное, грудное и полное дыхание.

-динамические дыхательные упражнения.

Коррекция глотания:

-возвышенное положение

-кормление маленькими глотками,

-контроль за проглатыванием,

-скопление пищи и слюны в ротовой полости,

-после приема пищи 30 мин вертикального положения.

Пассивная и активная гимнастика для парализованных конечностей

-Пассивная суставная гимнастика,

-Пассивные растяжения мышц,

-Активная тренировка мышц разгибателей верхней конечности

для уменьшения спастики - Активная тренировка мышц-сгибателей голении стопы (тыльное сгибание).

Массаж проводят на всех этапах реабилитации б-х с ОНМК. Массаж также усиливает тормозные процессы в ЦНС, снижает болевые ощущения, увеличивает объем и работоспособность ослабленных мышц, активизирует кровообращение в паретичных конечностях. Он назначается на 4—6-й день после стихания острых мозговых явлений. Поначалу используется медленное поглаживание спастических мышц и легкое разминание гипотоничных мышц-антагонистов, массажные движения должны следовать от дистальных отделов конечностей к проксимальным. Процедура массажа занимает 5—7 мин, постепенно время ее доводят до 8—10 мин, увеличивая силу массажных движений. Критерием при этом служит состояние тонуса массируемых мышц: чем он ниже, тем активнее проводится массаж.