FILE JJ

•гипертоническая болезнь II стадии,

•легочно-сердечная недостаточность II-III стадии,

•острая пневмония,

•заболевания внутреннего уха, туботит,

•атрофический ринит,

•болезнь Меньера с частыми приступами.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28оС и ниже), теплые (28-35оС),

индифферентные (35-40оС) и горячие (40оС и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Для ингаляционной терапии применяют паровые, влажные и маслянные ингаляции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, отвары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Температура ингалируемого пара составляет 40-45оС, что приводит к возгонке содержащихся в отваре трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромальный период, а также в фазу разрешения воспалительного процесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выраженном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепло-влажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42оС аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхиолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуции мокроты, подавления упорного кашля, улучшение дренирующей функции бронхов. После её проведения больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места её скопления), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепловлажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно проводить больным в ранний послеоперационный период, для анестезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим, репаративнорегенеративным и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспалении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предварительно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

-пневматический (при помощи сжатого воздуха, диспергирующего лекарство);

-ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой частоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

-пропеллентный (диспергирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);

-паровой (пар при движении захватывают растворенные в резервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспергирующие жидкость в воздухе,

-аэрозольные генераторы закрытого (индивидуального) и открытого (группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы «Арса», Аэрозоль, «Вулкан-1», «Туман-1», Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают при помощи аппаратов «Электроаэрозоль-1» и «ТЭИ-1». Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа «Альбедо», Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэрозолей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей камерный) и ГЭГ-2 (генератор электроаэрозолей групповой). Их размещают в специальных помещениях – ингаляториях, площадью не менее 12 м. В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаляции больной производит равномерный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глубокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаляцией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течении 10-15 мин. В течении часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэрозолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозолей на поверхности кожи, операционного поля, ран и ожогов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемого вещества. Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с электротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительность процедуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур – 5-15 мин. Курс лечения – 10-20 процедур. При необходимости проводят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 суток.

Вопросы для самоконтроля:

1.Определение метода аэрозолтерапии , ее виды.

2.Механизм лечебного действия аэрозольтерапии.

3.Основные показания и противопоказания аэрозольтерапии.

4.Аэрозольтерапия: классификация по степени дисперсности.

5.Основные группы препаратов, используемые в аэрозольтерапии.

6.Основные способы и виды введения при аэрозольтерапии.

7.различные методики проведения ингаляций.

ФОТОТЕРАПИЯ Фототерапия – применение с лечебной и профилактической целью лечебного действия

светового излучения лежат фотофизические и фотохимические реакции. Выявлена зависимость глубины проникновения излучения в ткани организма от длины волны. Наибольшей глубиной проникновения обладает инфракрасное излучение, которое проникает вглубь тканей на несколько сантиметров, видимый свет проникает в биоткань на несколько миллиметров, а ультрафиолет оказывает воздействие только на поверхностные слои кожи и слизистых.

Методы лечебного применения электромагнитных излучений оптического диапазона

Инфракрасное облучение – лечебное применение инфракрасного излучения. При поглощении инфракрасного излучения образовавшееся тепло локально повышает температуру кожных покровов на 1-2 °С и вызывает местные терморегуляционные реакции сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно: 1-я фаза – спазм поверхностных сосудов, 2-я фаза –

продолжительное расширение и возрастание объема циркулирующей крови. На коже образуется гиперемия без четко очерченных границ и полностью исчезает через 20-30 минут после окончания облучения. После многократных облучений на коже может появиться нестойкая пигментация, преимущественно по ходу поверхностных вен.

Инфракрасное излучение стимулирует репаративно-регенерационные процессы: тепловая энергия → 1.ускорение метаболических процессов в тканях, 2.активация лейкоцитов и лимфоцитов в очаге воспаления, 3. дегидратация очага воспаления, 4. удаление продуктов аутолиза, 5. ускорение грануляции и трофических процессов.

Показания:

•подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания,

•ожоги, отморожения, вяло заживающие раны, язвы,

•миозиты, невралгии,

•артрозы, последствия травм

•ревматизм

•хроническая обструктивная болезнь, бронхиальная астма, заболевания ЛОР

Противопоказания:

•острые воспалительные заболевания,

•нарушения мозгового кровообращения,

•вегетативные дисфункции.

Аппаратура: ЛИК-5М (излучает средневолновые лучи), рефлектор медицинский (Минина) с синей лампой накаливания, лампы-соллюкс (стационарные ЛСС-6, передвижные ПЛС-6М, настольные ОСН-70ЛСН-1М. Лампа Минина излучает коротко- и средневолновое излучение и используется для прогревания поверхностных слоев кожи. Лампы-соллюкс испускают коротковолновое излучение обладающее высокой проницаемостью и вызывают прогревание глубокорасположенных тканей.

Выделяют общее и местное облучение. Общее проводят в специальных кабинах с инфракрасными излучателями, а местное проводят установив облучатель на расстоянии 30-100см от облучаемой поверхности. Продолжительность процедуры 15-30 мин, ежедневно или 2 раза в день, курс 20-25 процедур.

Хромотерапия – лечебное применение видимого излучения. Выделяют: неселективную и селективную хромотерапию.

Неселективная хромотерапия – лечебное применение интегрального видимого излучения. В зависимости от области воздействия выделяют центральную и периферическую хромотерапию.

Центральная хромотерапия – видимое излучение активирует нервные импульсы, которые через зрительные рецепторы передаются в зрительную кору головного мозга и у пациента формируются зрительные образы, изменяющие адаптивно-поведенческий статус и снижая уровень депрессии. Красное и оранжевое излучение возбуждает корковые и подкорковые структуры, Белый свет угнетает серотонинэргическую активность и повышает активность адренергических нейронов ствола мозга, а также содержание мелатонина в ЦНС.

Периферическая хромотерапия –полихроматическое поляризованное излучение за счет присутствия инфракрасного излучения в коже вызывает выделение тепла активируя сегментарнорефлекторные и местные реакции. Периферическая хромотерапия вызывает структурные изменения мембран эритроцитов, улучшение реологических свойств крови, активацию антикоагуляционной системы и фибринолитической активности, улучшение транспортной функции крови, снижение уровня липидов и глюкозы. в зоне облучения изменяются свойства лейкоцитов, усиливается фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов, синтез бактерицидных белков, продукция IgM и IgA, повышается содержание противовоспалительных цитокинов.

Показания:

•сезонная эмоциональная депрессия

•расстройства сна

•заболевания кожи

•косметические дефекты (морщины, гипрепегментация, сосудистые пятна)

Противопоказания:

•фотоофтальмия,

•фотоэритема.

Аппаратура: источник видимого излучения SAD, создающий на расстоянии 0,5-0,7 м освещенность поверхности лица 5000-10000 лк используют установки светотерапевтические «Sky white», лампы «Bioptron», широкополосные ксеноновые лампы.

Селективная хромотерапия – лечебное применение монохроматического видимого излучения. Видимое излучение (белый цвет) представляет гамму цветовых оттенков и оказывает избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых центров. Кроме того, красное и оранжевое излучение проникает в область зрительного перекреста способны оказывать прямое воздействие на ядра таламуса и гипоталамуса, а синее и фиолетовое их угнетает, зеленое и желтое уравновешивает процессы и обладает антидепрессивным действием.

Кванты видимого излучения наряду с тепловым действием оказывают влияние на биохимические процессы, вызывая фотохимический эффект. Происходит улучшение регионального кровотока, микроциркуляции, трофики, активизируется иммуногенез кожи.

Особенности воздействия цвета на человека:

•Красный свет активирует энергию, повышает динамичность, обостряет чувства;

•Синий свет успокаивает, охлаждает и структурирует энергию и противоположен красному;

•Зеленый свет уравновешивает, расслабляет, успокаивает, поддерживает психическую и физическую энергию в равновесии, смягчает напряжение и приносит умиротворение, находится между синим и желтым;

•Желтый свет укрепляет, тонизирует, усиливает слабые процессы, находится между красным и синим;

•Оранжевый свет согревает, стимулирует, расслабляет судорожные процессы, оранжевый - смесь желтого и красного;

•Фиолетовый свет приглушает, уменьшает, трансформирует энергию, смягчает нервное раздражение и боль, является смесью красного и синего.

Лечебные эффекты: окулярные (психорелаксирующий (зеленое и желтое), тонизирующий (красное и оранжевое), седативный (голубое и синее); экстраокулярные (катаболический (красны), фотодеструктивный (синее), иммуностимулирующий (оранжевый).

Показания:

•желтуха новорожденных

•неврозы

•мигрень

•переутомление

•заболевания кожи и вяло заживающие раны

•аутоиммунный тиреоидит.

Аппаратура: устройство цветных модулированных излучателей АПЭК, для облучения красным цветом УЛОКС, аппараты спектральные офтальмологические АСО и их модификации «Амулет», «Агат», «Спектр» и т.д.

Ультрафиолетовое облучение – лечебное применение ультрафиолетового излучения. В зависимости от длины волны выделяют: область А – длина волны 400-320 нм (длинноволновое УФА), область В – длина волны 320-275 нм (средневолновое УФВ), область С – длина волны 275180 нм (коротковолновое УФС).

Длинноволновое облучение – оказывает слабое биологическое действие на клетки и ткани организма. УФ стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина. Наибольшее количество меланина образуется на 3 сутки, максимальное пигментирующее действие оказывают лучи длинной 340-360 нм. Усиление меланогенеза приводит к активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормона гипофиза, которые регулируют работу надпочечников. Продукты фотодеструкции активируют иммунные механизмы неспецифической защиты организма. Однако длительное УФ облучение приводит к обратному результату. При приеме внутрь фотосенсибилизаторов или нанесении их на кожу в виде аппликаций можно значительно повысить чувствительность кожи к УФА. Комбинированное облучение УФА и УФВ называют селективным облучением.

Показания:

•воспалительные заболевания органов дыхания

•заболевания суставов и костей

•вяло заживающие раны и язвы

•псориаз, витилиго, себорея, экзема.

Противопоказания:

•злокачественные новообразования,

•заболевания печени и почек с нарушением функции,

•гипертиреоз.

Аппаратура: искусственные источники УФ лучей делят на селективные (излучают УФА и УФВ) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей). Проводят облучение всего тела или его частей. Кожа должна быть очищена от кремов и мазей, расстояние от излучателя до тела не менее 10-15 см, глаза должны быть защищены. Минимальная субэритемная доза 15-25 кДж*мˉ².

Средневолновое облучение – при поглощение его квантов в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особую роль играют метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов. УФВ обладает выраженным биологическим действием:

Усиливается меланогенез и стимулируется работа надпочечников, что способствует формированию коричневого загара. Стимулируется синтез витамина Д3.

Образовавшиеся продукты фотодеструкции транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму, где стимулируют образование IgM и IgA, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина и др.соединений.

Увеличивается количество функционирующих капилляров, нарастание скорости кровотока, образование эритемы.

Эритема возникает через 3-12ч после облучения, сохраняется до 3 суток. Может появиться слабовыраженная пигментация, которая быстро исчезает.

Лечебные эффекты:

Витаминобразующий, трофикостимулирующий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий.

Показания:

•острые и подострые воспалительные заболевания органов дыхания,

•последствия травм,

•радикулиты плекситы, невралгии,

•заболевания суставов,

•гиповитаминоз-Д,

•анемия,

•рожа.

Противопоказания:

•злокачественные новообразования,

•заболевания печени и почек с нарушением функции,

•гипертиреоз.

Аппаратура: источники УФВ могут быть интегральными или селективными. Интегральные

– лампы высокого давления типа ДРТ различной мощности (от 100 до 1000 Вт) ОКН-11М, ОУН250 и т.д., а также тубусный облучатель для носоглотки ОН-7, ОН-82, внутриполостные облучатели ОУП-1 (гинекологический), ОУП (офтальмологические, ЛОР, стоматологические). Селективным источником является лампа ЛЗ-153 и эритемные лампы ЛЭ-15 и ЛЭ-30. Дозирование лечебных процедур осуществляют биологическим методом. Единицей дозы является 1 биодоза (1 биодоза, минимальная эритемная доза). Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором – биодозиметром БД-2. Чувствительность слизистых оболочек определяют по методу Ткаченко с помощью биодозиметра БУФ-1. В зависимости от интнсивности облучения различают эритемные дозы: малые (1-2 биодозы), средние – (3-4 биодозы), большие (5-8 биодоз), гиперэритемные (свыше 8 биодоз). Используют местную и общую методики.

Коротковолновое облучение вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков, что приводит к инактивации генома и белоксинтетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к разрушению структуры микроорганизмов и грибов, поэтому УФС обладает бактерицидным и микоцидным действием.

Коротковолновые лучи вызывают кратковременный спазм капилляров с последующим их продолжительным расширением и формированием эритемы красного цвета с синюшным оттенком, которая развивается через несколько часов и исчезает через 1-2с.

При облучении крови УФС происходит стимуляция клеточного дыхания элементов крови, увеличивается ионная проницаемость, что при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисления липидов мембран эритроцитов и лейкоцитов в крови появляются активные радикалы и гидроперекиси способные нейтрализовать токсические продукты.

УФС влияет на агрегационные свойства крови (при УФ облучении крови гипокоагулирующий эффект), повышает содержание иммуноглобулинов и лимфоцитов.

Показания:

•Острые и подострые заболевания кожи, носоглотки, внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.

•Гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, остеомиелит и т.д.)

•ИБС, ГБ 1-2 стадии, бактериальный эндокардит

•Пневмония, хронический бронхит,

•Острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит

•Нейродермит, псориаз, рожа

•Гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет.

Противопоказания:

•повышенная чувствительность к УФ лучам

•Дистрофия и нарушения обмена веществ

•Тромбоцитопения и гипокоагуляционный синдром

•Психические заболевания

•Гепато- и нефропатии

•Ревматоидный артрит

•ОНМК и ОИМ

Аппаратура: используют источники с газоразрядными лампами, а также селективные с дуговыми бактерицидными лампами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Используют облучатели БОД-9, БОП-5, «Солнышко», ОУФк-01, - 02, -03. Для процедуры АУФОК используют аппараты МД-73М «Изольда», «Надежда» и ОВК—3 с источником ультрафиолетового излучения лампой низкого давления ЛБ-8.

Используют местное облучение пораженных участков кожи или слизистых оболочек по схеме для средневолнового УФ излучения. Облучение слизистых оболочек носа проводят в положении сидя со слегка отклонённой головой назад, тубус поочередно вводят в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излучение при помощи зеркала направляют сначала на одну, затем на другую миндалину.

Вопросы для самоконтроля:

1.Определение метода фототерапии, характеристика ее видов.

2.Механизм лечебного действия инфракрасного облучения.

3.Основные показания и противопоказания при лечении инфракрасным облучением.

4.Аппаратура, методика проведения и параметры при лечении инфракрасными лучами.

5.Механизм лечебного действия ультрафиолетового облучения.

6.Классификация ультрафиолетового облучения от длины волны, их лечебные свойства

7.Основные показания и противопоказания ультрафиолетовым облучением.

8.Аппаратура, методика проведения и параметры при лечении УФО лучами.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Лазерная терапия – это применение с лечебной целью лазерного излучения низкой

интенсивности ультрафиолетового видимого и инфракрасного спектра излучения. Лазерное излучение в оптически прозрачной среде характеризуется монохроматичностью (строго определенная длина волны), когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и пространстве), высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча), поляризацией (фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве).

Основными узлами лазера являются источник накачки (возбуждения) рабочего вещества, активная среда, способная переходить в возбужденное состояние, резонатор, позволяющий многократно усиливать и концентрировать лазерное излучение, а также блок питания..

Взависимости от используемого рабочего вещества лазеры делятся на твердотельные, жидкостные, газовые и полупроводниковые. Лазерное излучение может быть получено в инфракрасном, видимом и ультрафиолетовом излучении.

Основными действующими факторами, вызывающими реакцию биоткани на лазерное излучение, являются монохроматичность и высокая спектральная плотность мощности (вся энергия излучения сосредоточена в очень узком частотном диапазоне).

Влечебной практике применяют лазеры красного (для воздействия на слизистые, кожу и ткани близко к ним лежащие) и инфракрасного (на глубоколежащие ткани и органы) спектров излучения. Красное излучение проникает в ткани на глубину до 3 см и избирательно поглощается цитохромоксидазой, цитохромами. В результате ускоряется перенос электронов в дыхательной цепи, что активирует клеточное дыхание и усиливает транспорт в нейтрофилах ионов Са. Колебания концентрации внутриклеточного Са способны усиливать синтез нуклеиновых кислот, синтез и накопление АТФ. В результате биохимических реакций образующийся оксид азота вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, восстанавливает локальный кровоток

иприводит к дегидратации очага воспаления. Инфракрасное излучение помимо активации клеточного дыхания, стимулируют регенерацию и метаболические процессы. Изменение биохимической активности белков, аминокислот, пигментов и фибробластов активирует трофические процессы в тканях и созревание грануляционной ткани на облучаемой поверхности. Проникая в глубь тканей на 6-7 см, инфракрасное излучение активирует железы внутренней секреции, гемопоэз, репаративные процессы в нервной, мышечной и костной тканях, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, а также активирует клеточный и гуморальный иммунитет. Лазерное излучение запускает каскад неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерализованная реакция больного на лазерное излучение.

Инфракрасное лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний приводит к снижению болевой чувствительности, а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном воздействии лазерного излучения наблюдается активация регенераторных процессов в нервной ткани.

Наряду с местными реакциями формируются и рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активация желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной и костной тканях).

При внутривенном лазерном облучении крови (ЛОК) активируется окислительный метаболизм эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, расслабление сосудов со снижением скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности крови.

Для усиления лечебного эффекта лазеротерапию сочетают с лечением постоянным магнитным полем.

Лечебные эффекты:

•красное излучение - противовоспалительный, антиэкссудативный, антиоксидантный, сосудорасширяющий, катаболический.

•Инфракрасное излучение – репаративно-регенеративный, цитопротекторный, гипоалгезивный, иммуномодулирующий, гипокоагулирующий, анаболический.

Показания:

•заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, ГБ, тромбофлебит)

•заболевания бронхолегочной системы (БА, хронический бронхит)

•заболевания пищеварительной системы (хронический холецистит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-п кишки)

•заболевания нервной системы (невралгии, невриты, травматические повреждения периферических нервов)

•заболевания опорно-двигательной системы (артриты, артрозы, остеохондроз)

•заболевания мочеполовой системы (хронический простатит, эрозия шейки матки, хронический сальпингоофорит)

•заболевания кожи (трофические язвы, ожоги, раны)

•заболевания ЛОР (ринит, ларингит, тонзиллит, гайморит, отит)

•заболевания слизистых полости рта (пародонтоз, пародонтит, гингивит)

•заболевания глаза (кератит, язва роговой оболочки)

•лучевой эпителиит, лучевой эзофагит во время лучевой терапии.

Противопоказания:

•повышенная чувствительность к лазерным лучам

•Дистрофия и нарушения обмена веществ

•Тромбоцитопения и гипокоагуляционный синдром

•Психические заболевания

•Гепато- и нефропатии

•Ревматоидный артрит

•ОНМК и ОИМ

Аппаратура: с лечебной целью в практике применяют аппараты: "Узор", "Матрикс", "Мустанг", "Мулат", "Алок", для внутривенного облучения "УФОК".

Методика проведения. Применяют лазерное облучение очага поражения по рефлексогенным и сегментарным зонам., а также в области проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек. При дистатном воздействии зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25-30 мм, а при контактном методе непосредственно на кожу. или слизистые оболочки.. В Зависимости от техники облучения выделяют стабильную или лабильную методики. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по 3-5 полям. Не следует воздействовать лазером на глаза, область яичек, область водителя ритма. Продолжительность лазерной терапии от 20 с до 2-х минут на поле. Процедуру проводят ежедневно или через день; на курс 10-20 процедур. При необходимости повторяют курс лазеротерапии через 2-3 месяца.

Вопросы для самоконтроля:

1 Определение метода лазеротерапии, характеристика ее видов.

2.Механизм лечебного действия лазеротерапии.

3.Основные показания и противопоказания при лечении лазерным облучением.

4.Основная аппаратура, применяемая при лечении лазером.

5.Основные методики проведения.

МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ Вибротерапия – метод лечебного воздействия механическими колебаниями звуковой частоты,

осуществляемый при непосредственном контакте прибора с тканями больного. Вибрация оказывает механическое воздействие на кожу, п\к клетчатку, а также глубже расположенные органы и ткани. Низкочастотная вибрация (20-50Гц) повышает тонус скелетной и гладкой мускулатуры, усиливает кровоток, активирует трофику тканей, вызывая вазоактивный,

миостимулирующий, дренажный и трофический эффект. Вибрация частотой 100-200 Гц и выше активизирует работу нервной системы, активизирует сосудодвигательный центр, гипоталамо-гипофизарную систему, тем самым вызывая анальгетический, трофический,

вазоактивный и тонизирующий эффект.

Показания:

•заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушибы, травмы связочного аппарата, мышц, костей)

•заболевания и травмы периферических нервов (невриты, плекситы)

•заболевания сердечно-сосудистой системы (НЦД)

•заболевания органов дыхания в подостром и восстановительном периодах

•заболевания мочеполовой системы

Противопоказания: трофические язвы, раны, тромбофлебиты, атеросклероз сосудов нижних конечностей, остеопороз, переломы костей в остром периоде, заболевания органов дыхания в остром периоде.

Аппараты: «Пульсар», «ВМП-1», «Вибромассаж», «ПЭМ-1», «Тонус-3», Меdех 3D, «Интрафон» и т.д. вибротерапию проводят по стабильной (3-5 сек на один участок) и лабильной методикам. Продолжительность 15 мин, курс 10 процедур.

Ультразвук – механические колебания частотой 16 кГц. Ультразвуковая терапия – применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультразвуковой частоты.

В основе механизма лечебного действия ультразвука на организм человека лежат следующие эффекты:

1.механический (проявляется в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях и повышает проницаемость мембран, изменяя микроциркуляцию, разрыхляя соединительную ткань, повышая активность клеток крови),

2.тепловой (трансформация механической энергии ультразвука в тепло),

3.физико-химический (стимуляция окислительно-восстановительных процессов, изменение рН и ферментативной активности),

4.пьезоэлектрический (изменение потенциала мембран клеток)

Лечебные эффекты: расширяет сосуды, усиливает кровообращение, интенсифицирует функцию соединительной ткани, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, антиспастическое, болеутоляющее действие и изменяет реактивность организма.

Показания:

•дегенеративно – дистрофические и воспалительные заболевания суставов,

•заболевания и травмы периферической нервной системы,

•травмы мышечно – связочного аппарата, замедление консолидации переломов костей,

•хронические неспецифические заболевания бронхов и лёгких, туберкулёз лёгких и внелёгочных локализаций,

•заболевания органов пищеварения вне фазы обострения,

•хрогические воппалительные заболевания женских и мужских половых органов,

•заболевания уха, горла, носа,

•заболевания глаз, последствия операций и травм глаза.

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, гиретроническая болезнь, артериальная гипотония, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, тромбофлебит.

Ультрафонофорез – сочетанное действие ультразвука и лекарственного вещества. Ультразвуковые колебания повышают фармакологическую активность лекарственного вещества и способствуют его проникновению в ткани. Для ультрафонофореза чаще всего применяют гормоны (преднизолон), обезболивающие (анальгин, димексид), сосудорасширяющие (эуфиллин), противовоспалительные (вольтарен, индометацин), фибринолитические (лидаза). Для ультрафонофореза используют водные растворы лекарственных средств.

Аппаратура: «Барвинок Г», «Гинстон-1», «Проктон-1», «МедТеКо» (терапевтический, офтальмологический, урологический стоматологический, многофункциональный), «ЛОР-1», «ЛОР-3» и т.д. Ультразвук дозируется по интенсивности и времени воздействия. В аппаратах предусмотрены непрерывный и импульсный режимы работы. При импульсном режиме импульсы длительностью 2-4-10мс чередуют с паузами 18-16-10 мс соответственно. Импульсный режим показан при остром течении заболевания. Время воздействия 5-7 мин, курс 10-12 процедур.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – использование волнового воздействия с давлением на выходе, в десятки раз превышающим атмосферное, в лечении травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Отличительные особенности ЭУВТ от ультразвука:

•при ЭУВТ волновая энергия составляет 40-50 атм и фокусируется на ограниченной площади, лечебные эффекты связаны с механическим и пьезоэлектрическим эффектом;

•при ультразвуковом воздействии волновая энергия составляет 0,5 атм, она в тканях

рассеивается, лечебное действие связано с тепловым эффектом.

Эффект от прохождения волны может быть разрушительным (большой интенсивности, например разрушение камней в почках), при средней и малой интенсивности эффект обезболивающий или стимулирующий (при травматических и дегенеративно-дистрофических процессах ОДА) в зависимости от частоты импульсов, величины акустического давления, сфокусированности волны. Интенсивность регулируется: 1-6 – щадящий, 7-12 – оптимальный, с 13-18 – высокоинтенсивный. Режим 7 соответствует 50-60атм. Частота импульсов устанавливается вручную, выделяют 4 ступени от 60-160 импульсов в минуту. Размер фокуса определяется размерами распределения давления. Наибольшее сопротивление находится в центральной точке поля давления.

Звуковые волны увеличивают локальное кровообращение в патологическом очаге, интенсифицируют распад медиаторов воспаления, активируют процессы регенерации. В связи с активацией функции макрофагов реализуется противовоспалительный эффект. Под воздействием звуковой волны в ЦНС активируется афферентация и тормозится болевая импульсация.

Показания:

•реабилитация после спортивных травм;

•реабилитация после переломов;

•остеохондроз позвоночника;

•грыжа межпозвоночных дисков;

•плоскостопие;

•эпикондилит;

•воспаление суставных структур и сухожилий.

Противопоказания: те же, что и при УЗ.

Аппаратура: «Медолит», «Оrtospekc». Перед процедурой определяется наиболее болевая зона, манипулятор располагается так, чтобы звуковые волны шли перпендикулярно к коже в болевой зоне. Зона воздействия и аппликатор смазывают гелем, центр аппликатора располагают в центре болевой зоны. Частоту воздействия начинают с 60 импульсов в минуту, а плотность с 1-го уровня. Плотность во время процедуры повышают до 6-7 уровня, в зависимости от ощущений больного. Процедуру выполняют 1 раз в неделю, курс 5 процедур.