FILE JJ

Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки.

1 степень- боль на внутренней стороне колена, на 2-3 сутки отек, боль при движении в суставе, сустав стабилен, движения сохранены.

2 степень – сильная боль на внутренней стороне сустава, отек, умеренная нестабильность.

3 степень - боль, отек, гематома, полная потеря стабильности, зияние под кожей в месте расположения связки.

При растяжении II и III степени выделяют три степени нестабильности сустава: 1 степень нестабильности - раскрытие суставной щели на 3-5 мм; 2 степень нестабильности - раскрытие суставной щели на 6-10 мм; 3 степень нестабильности - раскрытие суставной щели более чем на 10 мм по сравнению со здоровой ногой.

Растяжение и разрыв малоберцовой коллатеральной связки.

•часто сопровождается травмой мениска и крестообразной связки,

•боль, отек, гематома на наружной и задней поверхности сустава,

•нестабильность сустава.

Растяжение передней крестообразной связки.

•острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

•немедленное прекращение функционирования сустава,

•отсутствие стабильности, отек, гематома

•невозможность самостоятельно передвигаться.

Растяжение задней крестообразной связки.

I степень: частичный разрыв, боль, отек, гематома, сустав стабилен.

II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки. Т.е. нет никаких других повреждений, кроме разрыва задней крестообразной связки. Боль, отек, гематома, сустав нестабилен.

III степень: разрыв задней крестообразной связки сочетается с разрывами других связок. Чаще всего повреждается задне-наружный угол (примерно в 60% случаев). Такая травма всегда приводит к нестабильности.

Основные механизмы развития повреждений мениска

•При закрепленной голени - резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

•При закрепленном бедре - резкая ротация голени

•Резкое разгибание колена

•Резкое, придельное сгибание коленного сустава

•Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).

Травма мениска:

•сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

•увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,

•усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

•ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,

•атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

•нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.

Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата:

1.В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

2.С 4 по 6 день - мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

3.С 7 дня разогревающие мази: апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь

Терапия острых состояний:

Болевой синдром - димексид, кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, трамал и др. Артралгии - аноприн, аскофен, апизартрон, диклобене и др.

Миалгии - випросал, финалгон, гевадал, диклобене, меновазин, мельгамма и др. Ишиалгия - випросал, теноктил, сургам Тесты возобновления тренировок:

1.Беговой - бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.).

2.Подъем на носок на ступеньку - выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

3.Гусиная ходьба - пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.

Тема занятия №3: «Методы обследования в спортивной медицине. Тесты с физической нагрузкой. Спортивная фармакология. »

Цель занятия: изучить типы реакций организма на физическую нагрузку; тесты с физической нагрузкой; изучить методики определения физической работоспособности (общей и специальной); аэробной и анаэробной производительности; показания и противопоказания для проведения тестирования с нагрузкой. Изучить основные группы и лекарственные средства, разрешенные для применения в спорте.

Врачебный контроль является областью специальных медицинских знаний, изучающий здоровье, физическое развитие, функциональное состояние организма человека и влияние на него занятий физкультурой и спортом. Врачебный контроль соединяет два важнейших государственных мероприятия: здравоохранение и физическую культуру, призванных сохранять и укреплять здоровье людей.

Разновидности тестов с физической нагрузкой:

1.Велоэргометрия – позволяет дозировать физическую нагрузку, выраженную в Ваттах

2.Тредмил – позволяет дозировать физическую нагрузку путём изменения скорости и угла наклона движущегося полотна. Дозируется нагрузка в метаболических единицах (МЕТ), которые отражают энерготраты организма при выполнении работы. 1 МЕТ=1,2 кал/мин или 3,5-4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела.

3.Степ-тест – подъём на ступеньку заданной высоты с заданной скоростью

4.Тест с 6-ти минутной ходьбой

Показания для проведения тестирования:

1.Диагностика коронарной недостаточности

2.Диагностика артериальной гипертензии

3.Диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

4.Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии

5.Определение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности

Абсолютные противопоказания для тестирования:

●неконтролируемая сердечная недостаточность

●инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

●гемодинамически значимые нарушения ритма

●аортальный стеноз

●аневризма аорты

●острый тромбофлебит

●острый перикардит, миокардит

Физиологическая реакция организма на физическую нагрузку

1.Увеличение ЧСС (не более чем на 20 уд\мин в первые 3 мин после нагрузки)

2.Преимущественное повышение систолического АД и незначительное снижение диастолического АД (САД не более 20-40 мм.рт.ст. ДАД не более 10-12 мм.рт.ст.)

3.Изменения на ЭКГ: укорочение интервалов QT, PQ, узкие заострённые з.Р, небольшое снижение вольтажа з.R

4.Косовосходящая депрессия сегмента ST(менее 2 мм, длительностью менее 0,06с). Увеличение или снижение вольтажа з.Т, возникновение отдельных отрицательных з. Т.

5.Появление одышки, жара, утомляемости.

Критерии прекращения нагрузочной пробы

●Достижение заданной ЧСС

●Возникновение типичного приступа стенокардии, частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии

●Появление нарушений проводимости и изменений на ЭКГ

●Повышение САД выше 220мм рт.ст., ДАД более 110 ммрт.ст, снижение САД на 20.

●Приступ удушья, выраженная одышка, головокружение, головная боль

●Отказ больного от продолжения пробы

●Как мера предосторожности по решению врача.

Методика определения физической работоспособности PWC 170

Определяется количество работы, которую может выполнить испытуемый за 1 мин при ЧСС 170 уд/ мин . PWC 170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы в диапазоне от 110-120 до 170-180 уд\мин. PWC 170 определяется на велоэргометре, тредбане или при помощи степ-теста. Для проведения степ-теста необходимы: комплект степов, секундомер, фонендоскоп, метроном и тонометр.

Методика: обследуемые проводят восхождения на степ (высота 30 см) со скорость 20 шагов в мин (первая нагрузка) и со скоростью 30 шагов в мин (вторая нагрузка) под метроном. Подъем и спуск выполняется на 4 такта. Каждая нагрузка продолжается 3 мин. Пауза между нагрузками - 3 минуты. После каждой нагрузки считают пульс за 10 секунд.

Расчет PWC 170 производят по формуле В.Л. Карпмана:

PWC 170 = Nl + (N2 - Nl) x l70 – fl

f2 - fl

N= 1,5×p×h×n

где N -мощность нагрузки, f1 - пульс после 1-й нагрузки за минуту, f2 - пульс после 2-ой нагрузки за минуту, р-масса испытуемого, h- высота степа (0,3м), n - число восхождений (20 или 30 шагов в мин). Оценка результатов PWC 170: N для девушек 450-900 кгм/мин, для мужчин 850-1100 кгм/мин.

Принципы оценки относительных значений показателя PWC 170:

ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА АБСОЛЮТНЫХ ВЕЛИЧИН МПК л/мин (юноши, мужчины)

ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА АБСОЛЮТНЫХ ВЕЛИЧИН МПК л/мин (девушки, женщины)

Определение физической работоспособности при помощи теста PWC170 методом велоэргометрии

У испытуемого в состоянии покоя в положении сидя определяют ЧСС. Затем пациент должен выполнить работу на велоэргометре в течение 5 мин. Частота вращения педалей должна быть 60 - 70 об/мин. Мощность первой нагрузки N1 зависит от массы человека. Определить ее можно по таблице. Для практически здорового мужчины она составляет примерно 1 Вт/кг; для человека, не занимающегося физическим трудом (тренировками) -- 0,5 Вт/кг.

Зависимость мощности первой нагрузки N1 от массы человека

В конце 1-й нагрузки подсчитать ЧСС за 30 с и в зависимости от нее и величины 1-й нагрузки определяют по таблице Белоцерковского величину 2-й нагрузки N2. После 3-минутного перерыва исследований на протяжении 5 мин поработать со 2-й нагрузкой N2. В конце 2-й нагрузки вновь определяют ЧСС за 30 с.

Методики определения аэробной производительности

Тесты позволяющие судить о параметрах системы транспорта кислорода - это аэробные тесты. Основной показатель продуктивности кардиореспираторной системы - МПК. МПК - это максимальное количество кислорода, которое человек способен потребить в течение одной минуты при выполнении физической нагрузки. МПК является мерой аэробной мощности и интегральным показателем состояния транспорта кислорода.

МПК зависит от ряда факторов: содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, объема легочной вентиляции, кислородной емкости крови, скорости кровотока, работающих мышц и т.д. Величина МПК позволяет судить о степени изменения в организме энергетических процессов, обеспечивающих его физическую работоспособность.

МПК определяют двумя методами: прямым и непрямым.

Прямой метод основан на непосредственном измерении количества потребляемого кислорода в условиях покоя и во время нагрузок. Потребление кислорода повышается с увеличением нагрузки, однако при достижении величины близкой к предельным возможностям организма, при дальнейшем увеличении мощности нагрузки возрастания потребления кислорода не отмечается. На кривой, отражающей зависимость потребления кислорода от мощности нагрузки, возникает «плато». Мощность нагрузки при которой возникает «плато», считается уровнем максимальной аэробной работоспособности, а потребление кислорода называется максимальным.

Методика: на велоэргометре испытуемый выполняет ряд нагрузок возрастающей мощности 4-6 мин каждая. Каждая ступень отделена от предыдущей короткими периодами отдыха (30-60 сек). Во время проведения велоэргометрии проводится анализ выдыхаемого воздуха на газоанализаторе. Мощность нагрузки ступенеобразно возрастает до достижения плато или невозможности выполнять нагрузку.

Непрямой метод определения МПК. Для расчета МПК этим методом обследуемому предлагают выполнить субмаксимальную нагрузку на велоэргометре или степе в течение 6 минут. Мощность нагрузки должна быть такой, чтобы ЧСС при ее выполнении была не ниже 130 уд/мин. На 5 и 6 минуте фиксируют ЧСС за 10 секунд и определяют МПК по Номограмме Астранда. Если проводился стептест , то сначала на шкале «степ-тест» находят массу тела испытуемого, а затем частоту пульса, соединяют и на пересечении получают результат МПК. Если исследование проводилось на велоэргометре, то сначала находят значение мощности нагрузки на шкале «велоэргометрия», затем частоту пульса и соединяют и получают значение МПК.

Расчет должных величин МПК

ДМПК = 52 – (0,25 х возраст) - для мужчин ДМПК = 44 – (0,2х возраст) – для женщин

Оценочным показателем является отклонение ДМПК от МПК, выраженное в процентах,которое рассчитывают по формуле:

ДМПК % = МПК/ДМПК 100%,

где: МПК -- показатель, найденный по таблице или рассчитанный по формуле Карпмана.

Зависимость физического состояния от величины ДМПК

Методики определения анаэробной производительности

1.Гликолитическая производительность. Методика: на велоэргометре или тредмиле испытуемый выполняет 1 физическую нагрузку максимальной мощности в течение 1 мин, или 3- 4 физические нагрузки длительностью 1 мин каждая с возрастающей мощностью от субмаксимальной до максимальной с интервалами отдыха 1 мин. Через 2-5 мин после нагрузки определяют содержание молочной кислоты в крови: в покое 1,1 ммоль/л, после нагрузки у спортсменов 16-20 ммоль/л.

2.Алактатная анаэробная производительность. Методика: в период интенсивных тренировок (в 1 зоне мощности) определяют суточную экскрецию креатинина. Креатининовый коэффициент - суточная экскреция креатинина на 1 кг/массы тела: Муж: 18-32 мг/сут*кг, жен: 10-25 мг/сут*кг.

3. Гарвардский степ – тест. Основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и позволяет оценить количественно ход восстановительных процессов. Физическая нагрузка: восхождение на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 34 см для женщин. Время восхождения – 5 мин., частота подъёма – 30 раз в минуту. Если испытуемый не в состоянии выполнить нагрузку в течение 5 минут, регистрируют время фактического восхождения на ступеньку. Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 секунд 2 –й, 3-й и 4-й минут восстановительного периода.

Рассчитывается индекс Гарвардского степ-теста: ИГСТ = t × 100_____

(fl + f2 + f3 ) × 2

где t - время восхождения на ступеньку в заданном темпе

fl ,f2,f3 - частота пульса за первые 30 сек соответственно 2,3 и 4 минут восстановительного периода. Повышение уровня физической тренированности сопровождается увеличением ИГСТ, детренированность - снижением и невозможностью выполнять нагрузку при проведении степ-теста. Проба проводится только здоровым людям.

Оценка результатов Гарвардского степ-теста.

При проведении пробы на 5-й минуте выполнения тестирования ЧСС составляет не менее 175 уд в мин, а потребление кислорода в среднем 3 л.

Тест Купера - оценка аэробных возможностей и физической подготовленности. Тест Купера заключается в определении дистанции пройденной (бег или ходьба) за 12 мин.

Преодоленное расстояние менее 1,6 км МПК = 25 мл/кг/мин, 1,6-2 км МПК = 25-33,7 мл/кг/мин, 2,01-2,4 МПК

= 33,8-42,5 мл/кг/мин, 2,41-2,8 МПК = 42,6-51,5 мл/кг/мин, более 2,8 МПК = 51,6 и более.

Периоды подготовки спортсменов (основные задачи).

Группы лекарственных средств, разрешенных к применению в спорте.

АДАПТОГЕНЫ. Группа биологически активных средств искусственного и растительного происхождения, которые обладают тонизирующим влиянием на организм, стимулируют центральную нервную систему, повышают выносливость. Слово "адаптогены" происходит от слова "адаптация". В широком смысле, адаптогены - это средства, которые повышают адаптационные возможности человека. Как правило адаптогены имеют сложный состав, поэтому механизмы действия значительно различаются. Адаптогены растительного происхождения влияют на синтез ДНК, регулируют обмен гормонов, изменяют функцию ЦНС, активируют метаболизм, повышают иммунную защиту за счет активации клеточного и гуморального иммунитета. В спорте они значительно повышают физическую работоспособность, особенно увеличивая силовую выносливость и порог утомления, повышают переносимость нагрузок и ускоряют процессы восстановления; ликвидируют постнагрузочный ацидоз (сдвиг pH внутренней среды организма в кислую сторону); способствуют накоплению гликогена в мышцах, печени, сердце; активизируют фосфорилирование глюкозы, улучшая таким образом обмен углеводов, жиров, белков; повышают умственную работоспособность.

ФОСФАГЕНЫ – группа препаратов на основе фосфорной кислоты являются универсальным источником энергии в клетке (в том числе и мышечной). Свободная энергия макроэргической фосфатной связи аденозинтрифосфата (АТФ) высвобождается при гидролизе (распаде) АТФ до аденозинди- и аденозинмонофосфата (АДФ и АМФ) и неорганического фосфата. Однако содержащегося в мышцах АТФ недостаточно для обеспечения работы, поэтому при мышечной работе используется энергия АТФ, синтезируемая непосредственно во время работы с использованием энергии других содержащихся в клетке высокоэнергетических фосфатов (фосфагенов). В качестве фармакологических средств фосфагены (макроэрги) способны производить коррекцию работоспособности у спортсменов, поэтому представляют большой интерес.

РЕГУЛЯТОРЫ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА - группа препаратов, направленных на преимущественное развитие выносливости. Липиды весьма важны для организма и являются одним из основных источников энергии при длительной работе, поскольку на единицу объема они содержат вдвое большее количество энергии, чем углеводы. Регуляторы липидного обмена участвуют в транспортной функции, барьерной, рецепторной. Эти препараты обладают уникальной функцией для связывания мембранных ферментных систем. Они нормализуют холестериновый обмен и снижают его концентрацию, содержаться в пищевых, животных и

растительных продуктах. Путем регуляции процессов жирового обмена, данная группа препаратов стимулирует регенеративные функции, повышает порог устойчивости к физической нагрузке, способствует ликвидации постнагрузочного ацидоза и, как следствие, восстановление работоспособности после длительных истощающих физических нагрузок.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - группа веществ, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме, то есть ускорение образования и обновления структурных частей клеток, тканей и мышечных структур. Воздействие на организм заключается в ускорении процессов синтеза сложных молекул (чаще всего — нуклеиновых кислот) из более простых с накоплением энергии. Основной эффекта применения анаболических средств в спорте – регуляция белкового обмена, прирост мышечной массы и предотвращение ее падения в период тяжелых тренировочных нагрузок. Вследствие прироста мышечной массы наблюдается увеличение поперечного сечения мышцы и, следовательно, пропорционально увеличиваются физическая сила, скорость восстановления после физических нагрузок, повышается объем переносимых тренировочных нагрузок.

АНТИОКСИДАНТЫ - ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные тормозить окисление (рассматриваются преимущественно в контексте окисления органических соединений). Антиоксиданты позволяют защитить органы и ткани (в том числе мышцы) от разрушающего воздействия

агрессивных радикалов.

Считается, что во время и после тренинга образуется много побочных продуктов, которые могут повреждать мышцы и другие органы. Свободные радикалы, такие как свободный кислород и азотистые молекулы атакуют

иповреждают мембраны клеток. Антиоксиданты могут снижать индуцированный физической нагрузкой оксидативный стресс, а также ускоряют восстановление после тренинга.

АНТИГИПОКСАНТЫ - это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к кислородной недостаточности. При любой гипоксии первично развивается угнетение энергетического обмена, которое проявляется уменьшением содержания креатинфосфата (особенно в головном мозге)

иАТФ при одновременном увеличении содержания аденозинди- и аденозинмонофосфорных кислот, а также неорганического фосфата. Это приводит к нарушениям мембранного транспорта, процессов биосинтеза и других функций клетки, а также к внутриклеточному лактоацидозу, увеличению внутриклеточной концентрации свободного кальция и активации ПОЛ. Данную проблему можно решить, если применять антигипоксанты. Выделяют антигипоксанты прямого и непрямого действия.

Антигипоксанты прямого действия непосредственно влияют на течение энергетических процессов в клетке, активируя аэробное окисление, а также анаэробный гликолиз, усиливая утилизацию лактата и пирувата, активируя ферменты биологического окисления. Они также восстанавливают транспорт электронов в дыхательной цепи, стимулируют альтернативные пути метаболизма, у большинства препаратов выявлены также антиоксидантные свойства. Антигипоксанты непрямого действия влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение тканей или замедляя скорость протекания метаболических процессов.

НООТРОПЫ. Они оказывают специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга, стимулируют обучение, улучшают (восстанавливают) память и умственную деятельность, повышая устойчивость мозга к агрессивным воздействиям, гипоксии, усиливающих кортико-субкортикальные связи. Ноотропы не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Наиболее важным проявлением их действия является активация интеллектуальных и мнестических функций, антигипоксическая активность.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ. В связи с постоянно возрастающей интенсивностью и объемом тренировочных занятий, а также с активным внедрением в спортивную практику лекарственных средств, обладающих потенциально гепатотоксическим действием, резко возросла нагрузка на органы гепатобилиарной системы — печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. Эту проблему решают путем назначения гепатопротекторов. Каждый препарат имеет свои фармакологические особенности, которые необходимо учитывать при его назначении. Основная функция гепатопротекторов – предохранение печеночных клеток от повреждающего воздействия продуктов распада при интенсивных физических нагрузках.

ФОСФАГЕНЫ

АМИНОКИСЛОТЫ

Перечень лекарственных средств, применяемых в спортивной медицине.

АДАПТОГЕНЫ.

Настойка аралии - по 30-40 капель 3 р\д до еды, 10-14 дней. Настойка женьшеня - по 20-30 капель 3 р\д до еды, 10 дней.

Настойка лимонника китайского - 20 - 30 капель 2 р\д, до еды, 10-14 дней. Экстракт левзеи - по 20-30 капель 3 р\д до еды, 3 драже 3 р\д, 5 дн. Экстракт родиолы розовой - по 10 капель 2-3 р\д до еды, 10-20 дней. Экстракт элеутерококка - по 20-40 капель 3 р\д до еды, 5 дней.

Лекарственные препараты растительного и животного происхождения:

Леветон (из левзеи) - по 2-3 таблетки Зр\д курс 20-30 дней Пантокрин (из рогов марала) - 50 мл по 30-40 капель за 30 мин до еды 2-3 р\д

Фитотон (родиола розовая и лимонник китайский) - по 2 таб 3 р\д курс 20 дней Элтон (из корней элеутерококка) - по 3 таблетки Зр\д курс 20 дней.