FILE JJ

Тема занятия №2 : «Методы обследования в спортивной медицине. Функциональные пробы»

Цель занятия: изучить цели и задачи врачебного контроля, изучить методы оценки стопы, правила проведения плантографии, расчёт результатов; изучить основные методы исследования функционального состояния вегетативной нервной и сердечно – сосудистой систем.

Врачебный контроль является областью специальных медицинских знаний, изучающий здоровье, физическое развитие, функциональное состояние организма человека и влияние на него занятий физкультурой и спортом. Врачебный контроль соединяет два важнейших государственных мероприятия: здравоохранение и физическую культуру, призванных сохранять и укреплять здоровье людей.

Плантография

В настоящее время для измерений разработано большое количество различных устройств и приборов – от простых механических до оптико-электронных. Стопа относится к сложному геометрическому телу, поэтому механические приборы не дают возможности точного измерения параметров стопы, а также полного совпадения повторных замеров. С этой точки зрения наиболее перспективны в использовании оптические и оптико-электронные методы, которые позволяют одномоментно получать точные измерения всех необходимых параметров. Однако наибольшее применение получили механические приборы, как наиболее доступные и простые в использовании.

Плантограф- это деревянная рамка (высотой 2 см и размером 30 х 30 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и сверху него полиэтиленовая пленка. Полотно смачивается штемпельной краской или чернилами для авторучек.

Плантография предполагает получение отпечатка стопы, его визуальную оценку и проведение графикорасчетного анализа. Методы плантографии по способу получения отпечатка могут быть разделены на прямые и непрямые. При непрямом методе используют специальный прибор – плантограф (рис.1). Для снятия отпечатка и получения горизонтальной проекции стопы на подушечку плантографа наносят штемпельную краску, кладут чистый лист бумаги и опускают рамку 2, с натянутой поливинилхлоридной пленкой 1. На пленку ставят правую стопу, обводят ее контурографом и проецируют на плантограмму точку центра головки первой плюсневой кости 2, наиболее удаленной точки на первом или втором пальце 3, точку центра головки пятой плюсневой кости.

Рис. Плантограф (а) и контурограф (б): 1 – поливинилхлоридная пленка; 2 – рамка; 3 – основание; 4 – лист бумаги.

При проведении прямых методов плантографии происходит нанесение специальных веществ непосредственно на подошвенную поверхность стопы, которая затем устанавливается на бумагу. В качестве таких веществ могут быть использованы вазелин, синька, зеленка. Наиболее качественные прямые плантограммы могут быть получены при взаимодействии фотобумаги со стопой, смоченной раствором проявителя, а наиболее простые – при контакте мокрой стопы с полом или песком. Информативность плантографии значительно повышается при проведении одного из графико-расчетных методов анализа отпечатка.

В домашних условиях - на пол кладут чистый лист бумаги, а испытуемый становится на него обеими ногами. Лучше, чтобы подошвы были влажными, тогда на бумаге останется их четкий отпечаток. Туловище при этом нужно держать прямо, ноги вместе. Контур стоп в таком положении обводится карандашом.

Полученную плантограмму можно оценить по методу И.М. Чижина(рис). Для этого надо провести касательную линию к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы и линию через основание

второго пальца и середину пяточной кости. Через середину второй линии проводим перпендикуляр до пересечения с касательной и с наружным краем отпечатка стопы. Затем вычисляем индекс: отношение длины отрезка А к длине отрезка Б.

Рис. 2. Оценка плантограммы по И.М. Чижину:

индекс от 0 до 1 – стопа нормальная; индекс от 1 до 2 – стопа уплощенная; индекс более 2 – стопа плоская.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы

Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. вагус в стволе головного мозга.

Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС.

Оценка:

положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС).

отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972)

Клиностатическая проба. Характеризует возбудимость блуждающего нерва, изменение показателей ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение.

Оценка: положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает.

Ортостатическая проба. Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.

Варианты пробы:

1.Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.

2.Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.

3.Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении. Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы.

Оценка варианта пробы 1: в норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.

Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).

•Физиологический тип реакции - умеренное возрастание ЧСС и ДАД при умеренном снижении САД.

•Первичный гиперсимпатикотонический:

−Выраженное увеличение ЧСС, САД, ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС);

−Усиление симпатикоадреналовой реакции (повышенный выброс катехоламинов).

•Вторичный гиперсимпатикотонический:

−Снижение САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции при значительном возрастании ЧСС (более 120уд/мин), ОПС и ДАД.

−Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников).

•Гипоили асимпатикотонический:

−ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность)

−Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное.

•Симпатикоастенический:

−Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении.

−Тип реакции, возникающий вследствие истощения компенсаторных возможностей симпатического отдела вегетативной нервной системы при одновременном повышении тонуса блуждающего нерва.

Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы

1. Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями)

После 10-минутного отдыха в положении сидя у обследуемого считают пульс каждые 10 с до 3-х кратного получения одинаковых цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные величины являются исходными. Затем обследуемый делает 20 глубоких приседаний, с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под метроном). После приседаний испытуемый садится; первые 10 с 1-й минуты восстановительного периода, считают пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД. Сначала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам

определяют пульс до 3-х кратного повторения исходных значений. В заключение пробы измеряют АД. Иногда в восстановительном периоде может быть урежение пульса ниже исходных данных(«отрицательная фаза»). Если «отрицательная фаза» пульса короткая (10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку нормотоническая.

Оценка результатов пробы проводится по данным пульса, АД и длительности восстановительного периода. Нормотоническая реакция: учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на 60-80 % от исходного), САД повышается на 10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного), ДАД остается постоянным или снижается на 5- 10 мм.рт.ст.

Атипичные реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая.

1.Гипертоническая – значительное повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД, пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции встречается у лиц пожилого возраста, в начальных стадиях гипертонической болезни, при физическом перенапряжении ССС.

2.Гипотоническая– незначительное повышение АД при очень значительном повышении ЧСС до 170-180 уд/мин, восстановительный период увеличивается до 5 мин уже после первой нагрузки. Такой тип реакции наблюдается при ВСД, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении.

3.Дистоническая- резкое снижение ДАД до появления феномена «бесконечного» тона (при изменении сосудистого тонуса). Появление этого феномена у здоровых спортсменов указывает на высокую сократительную способность миокарда, но может быть. Такой тип реакции бывает при ВСД, физическом перенапряжении, у подростков в пубертатном периоде.

4.Ступенчатая - САД повышается на 2-3 мин восстановительного периода. Такая реакция ССС бывает при нарушении регуляции кровообращения и может быть связана с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию. Чаще всего такую реакцию отмечают после 15-ти секундного бега при перетренированности.

2. Комбинированная проба Летунова. Проба включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за 30 сек, 2) 15-

секундный бег, 3) бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин. Первая нагрузка является разминкой, вторая выявляет способность к быстрому усилению кровообращения, а третья выявляет способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного времени. Типы реакции на физическую нагрузку аналогичны пробе с 20-ю приседаниями.

3.Проба Руффье. Количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорость восстановления. Методика: после 5-ти минутного отдыха в положении сидя считают пульс за 10 с (перерасчёт за мин - Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний за 30 с., после чего в положении сидя определяют пульс за 10 с (перерасчёт за мин - Р1). Третий раз пульс измеряют в конце 1-й минуты восстановительного периода за 10с (перерасчёт за мин - Р2).

Индекс Руффье = (Р0+Р1+Р2-200)/10 .

Оценка результатов:

Показатель качества реакции сердечно-сосудистой системы.

ПКР = (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (Р1 – пульс в покое, РД1 – пульсовое давление в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2 – пульсовое давление после нагрузки). Хорошее функциональное состояние сердечнососудистой системы при ПКР= от 0,5 до 1,0.

Тема занятия: «Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы».

Цель занятия: изучить цели и задачи врачебного контроля, изучить правила проведения антропометрии, соматоскопии, методы оценки показателей физического развития по индексам; изучить основные методы исследования функционального состояния дыхательной системы.

Врачебный контроль является областью специальных медицинских знаний, изучающий здоровье, физическое развитие, функциональное состояние организма человека и влияние на него занятий физкультурой и спортом. Врачебный контроль соединяет два важнейших государственных мероприятия: здравоохранение и физическую культуру, призванных сохранять и укреплять здоровье людей.

ТИПЫ КОНСТИТУЦИИ

Конституция – комплекс морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды.

Классификация М.В. Черноруцкого: гиперстеники, нормостеники, астеники.

Гиперстеники: коренастые, широкоплечие, с короткими конечностями, округлым лицом, короткими шеей и грудной клеткой, эпигастральный угол тупой, объем желудка большой, кишечник длинный, хорошо развитой мускулатурой и п\ж клетчаткой. ЖЕЛ у них небольшая из-за высокого положения диафрагмы, сердце расположено горизонтально, аорта широкая. Содержание эритроцитов и гемоглобина высокое. Функция коры надпочечников повышенная, щитовидной железы пониженная. Повышено содержание холестерина и глюкозы. Подвержены: ГБ, атеросклерозу, сахарному диабету, ожирению, ЖКБ, тромбозу сосудов конечностей.

Астеники – высокие, худощавые со слабым развитием мускулатуры и п\ж клетчатки, острым эпигастральным углом, низким стоянием диафрагмы, сердце расположено вертикально, снижена функция коры надпочечников и повышена щитовидной железы. Сердце и органы относительно малых размеров, кишечник короткий, ЖЕЛ увеличена, секреторная и моторная функция желудка снижена, содержание гемоглобина уменьшено. Подвержены: гипотензии, заболевания органов дыхания, заболевания щитовидной железы с повышением функции, неврозы, заболевания ЖКТ.

Нормостеники – пропорциональное телосложение, средний рост, средние показатели развития мускулатуры и п\ж клетчатки, нормальное положение сердца, ЖЕЛ средних значений, эпигастральный угол прямой.

Классификация типов конституции в модификации С.С. Дарской (1975г):

Астеноидный тип (лептоморфный): узкие формы тела, эпигастральный угол острый, кости тонкие, малая мышечная сила и производительность кардиореспираторной системы, реакция на физическую нагрузку экономичная.

Грудной тип (торокальный или метроморфный) – форма тела узкая, ширина плеч средняя, угол прямой, грудная клетка цилиндрическая, ж-к и мышцы развиты средне, МПК высокое.

Мышечный тип (атлетоморфный) – хорошее развитие мускулатуры, телосложение пропорциональное, угол прямой, масса тела средняя, плечи широкие, таз узкий, грудная клетка цилиндрическая, высокий уровень работоспособности.

Брюшной тип (дигестивный или пикноморфный) – коренастое телосложение, масса тела выше, жироотложение обильное, плечи и таз широкие, развитие мышц среднее, пониженный уровень работоспособности, неэкономичная реакция на физическую нагрузку.

Правила проведения антропометрии

Рост стоя. Точки касания обследуемым планки ростомера: пятки, крестец, межлопаточная область, затылок (воображаемая линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, должна быть параллельна полу). Масса тела. Взвешивание производится без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину платформы весов, при опущенном затворе арретира, затем затвор поднимают и передвигают гирю по нижней планке, а потом по верхней планке до момента уравновешивания. По окончании взвешивания затвор арретира опускают. Окружность грудной клетки - измеряется сантиметровой лентой при вертикальном положении обследуемого. Точки наложения сантиметровой ленты: сзади – нижние углы лопаток, спереди у женщин над грудной железой на уровне прикрепления четвертого ребра к грудине, а у мужчин по нижнему сегменту сосков. Измеряют окружность грудной клетки в трех положениях: пауза, максимальный вдох и максимальный выдох. Окружность грудной клетки в паузе у женщин в среднем составляет 83-85 см, у мужчин 88-92 см. Разница между максимальным вдохом и выдохом называется размахом или экскурсией грудной клетки. Экскурсия грудной клетки у мужчин составляет 7-10 см, у женщин 5-7 см, у спортсменов 12-15 см.

Жизненная емкость легких. ЖЕЛ определяют с помощью спирометра. После предварительного вдоха и выдоха обследуемый делает максимальный вдох и после этого равномерно и медленно выдыхает воздух в трубку спирометра, которую держит в руках. Измерения проводят 3 раза, зафиксировав лучший результат. Точность измерения 100 мл. ЖЕЛ можно также определять с помощью сухого спирометра, спирографа, петли потокобъем. Средние показатели ЖЕЛ для женщин 3000-3500 см³, а для мужчин 3500-4000 см

Окружность плеча - измерения проводят дважды: в состоянии максимального напряжения и в состоянии расслабления. Определяя окружность плеча в состоянии напряжения, руку сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов, и максимально напрягают. Сантиметровая лента накладывается в наибольшей окружности плеча. В состоянии расслабления: рука опущена вниз и лента накладывается в том же месте, что и при измерении в напряжении. Разница между окружностью плеча в напряжении и в расслаблении называется размахом плеча. У мужчин размах плеча – 2-3 см, у женщин – 1,5 – 2,5 см.

Окружность предплечья определяют, опустив руку вниз. Сантиметровая лента накладывается в месте наибольшей окружности предплечья.

Окружность талии определяют, накладывая сантиметровую ленту в самом узком месте туловища над гребешками подвздошных костей.

Окружность бедра и голени измеряют следующим образом: обследуемый ставит ноги на ширину плеч, и при измерении окружности бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой, а при измерении окружности голени сантиметровую ленту накладывают в самой широкой части голени.

Ширина плеч измеряется циркулем, ножки которого накладывают на акромиальные отростки лопаток. Для того чтобы убедится в том, что ножки циркуля поставлены на акромиальные отростки, а не на головки плечевых костей, необходимо сделать вращение рук. Места наложения циркуля должны быть неподвижны. Сагиттальный диаметр грудной клетки определяется, накладывая одну ножку циркуля на середину грудины у места прикрепления к ней четвертого ребра, а вторую к остистому отростку грудного позвонка на уровне с передней ножкой.

Динамометрия кистевая – определяется с помощью ручного динамометра. Динамометр берут в руку стрелкой к ладони и вытянув ее в сторону максимально сжимают поочередно правой и левой рукой. Средние показатели ручной динамометрии для женщин составляют 30-35 кг, а для мужчин 40-50 кг. Точность измерения 2 кг.

Методы оценки физического развития по индексам

1.Индекс Брока-Брукша (росто-весовой):

Рост стоя – 100 =Масса тела (при росте до 165см) Рост стоя – 110 = Масса тела (при росте выше 165 см.)

Этот метод не подходит для лиц с низким ростом и широкой грудной клеткой и для некоторых спортсменов (тяжелоатлетов, боксеров).

2.Индекс Кетле (росто-весовой): Вес (в граммах): Рост ( в см.)

Значение индекса: 200-299- истощение, 300-319 – очень низкий вес, 320-359 – плохой вес, 360-389 – средний вес, 390- N для жен, 400- N для муж, 401-415 – хороший вес, 416-490 – чрезмерный вес, выше 500 – ожирение. Дети 15 лет: мальчики – 325, девочки – 318.

3. Индекс Пинье (показатель крепости телосложения):

Рост стоя – (Вес в кг. + Окружность грудной клетки в фазе выдоха)

Значение индекса: крепкое телосложение -10-15, хорошее-15-20, среднее- 20-25, слабое-25-30, очень слабое - выше 30. Дети: среднее телосложение 2-3 л – 23, 6-7 л – 30-35, 8-15 – 26-35.

4.Индекс Эрисмана (показатель развития грудной клетки):

Окружность грудной клетки в паузе – 0.5 Роста стоя

Значение индекса: норма- 5-7 , хорошее физическое развитие- >7, слабое-<1,5. Дети: N - 2-3 лет – 6-9, 6-7 лет –

0, 8-15 лет– -1-(-3).

5.Индекс пропорциональности роста и окружности грудной клетки:

Окружность грудной клетки в паузе * 100: Рост стоя (см)

Значение индекса: норма-50-55, узкая грудная клетка - <50, широкая - >55.

6. Жизненный показатель:ЖЕЛ: Вес (кг)

Значение индекса: для мужчин средний - 65-70, для женщин средний - 55-60 мл/кг, спортсмены: муж – 75-80,

жен – 65-70.

7.Силовой показатель рук: Сила кисти сильнейшей руки · 100: Вес (кг) Значение индекса: для мужчин: норма – 70-60, для женщин: норма 45-50.

8.Туловищный показатель пропорциональности: 2Роста сидя – Рост стоя.

Значение индекса: норма для мужчин – 9,5, для женщин12,5

9.Индекс Пирке (Бедузе) коэффициент пропорциональности:

(Рост стоя – рост сидя) · 100: рост сидя

Значение индекса: малая длина ног – 87 %, пропорциональное телосложение – 87-92 %, большая длина ног – ↑ 92 %. Дети: пропорциональное телосложение 2-3 г – 68-70%, 6-7 л – 78-80%, 8-15 л – 80-92%.

10. Индекс массы тела (ИМТ):

Масса тела (кг)__ Рост стоя ² (м)

Значение индекса: дефицит массы тела < 18,5, нормальная масса тела – 18,5 – 24,9, избыточная масса тела 25,0- 29,9, ожирение Ι ст. - 30,0 – 34,9, ожирение ΙΙ ст. – 35,0 – 39,9, ожирение ΙΙΙ ст. - > 40,0.

11.Уравнение Людвига - определение должной ЖЕЛ.

Мужчины ДЖЕЛ = (40 · рост см) + (30 · вес кг) – 4400 Женщины ДЖЕЛ = (40 · рост см) +(10 · вес кг) – 3800

12.Формула проф. Петровского для определения идеального веса.

А = 50 + (Б-150) * 0,75 + (В – 20): 4 (А – идеальный вес, Б – рост, В – возраст).

Стадии ожирения.

1.Начальная – превышение нормы веса до 15%;

2.Первая – излишний вес до 30%;

3.Вторая – излишний вес 30-50%;

4.Третья – излишний вес свыше 50%.

Функциональные пробы для оценки состояния дыхательной системы

1.Проба Штанге. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, а затем вдох и задерживает дыхание. В норме проба Штанге – для не спортсменов 40-60 сек, для спортсменов 90-120.

2.Проба Генчи. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, затем неполный выдох и задерживает дыхание. В норме проба равна -20-40 сек (не спортсмены), 40-60 сек (спортсмены).

3.Проба Розенталя. Пятикратное измерение ЖЕЛ с 15-сек интервалами. В N все ЖЕЛ одинаковые.

4.Проба Серкина. Проводится в три этапа.1-я фаза: задержка дыхания на вдохе в положении сидя; 2-я фаза: задержка дыхания на вдохе после 20 приседаний за 30 секунд, 3-я фаза: через минуту повторение 1-й фазы. Это проба на выносливость..

•Для здорового тренированного человека 1-я фаза = 45-60 сек; 2-я фаза = более 50% 1-й фазы; 3-я фаза = 100 и более % 1-й фаза.

•Для здорового нетренированного человека: 1-я фаза = 35-45 сек; 2-я фаза = 30-50% от 1-й фазы; 3-я фаза

= 70-100 % 1-й фазы.

•Со скрытой недостаточностью кровообращения: 1-я фаза = 20-30 сек, 2-я фаза = менее 30 % от 1-й

фазы; 3-я фаза = менее 70 % 1-й фазы.

Остеохондроз позвоночника –

дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который ведет к развитию реактивных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.

Изменения в межпозвонковом диске

 Изменения в ядре:

теряет влагу и высыхает;распадается на отдельные фрагменты;

 Изменения в фиброзном кольце:

теряет эластичность, размягчается и истончается;

появляются трещины и разрывы сначала во внутреннем слое, а затем выпячиваются наружные слои.