FILE JJ

Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к увеличению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении электросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибрации под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока.

Продолжительность лечебной процедуры 20-40 мин. Их проводят через день или ежедневно, на курс лечения - 15-20 процедур. При необходимости повторный курс электросонтерапии назначают через 2-3 месяца.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ Транскраниальная электроанальгезия - лечебное воздействие на кожные покровы головы

импульсными токами, вызывающими обезболивание или снижение интенсивности болевых ощущений. В основе лечебного действия данного метода лежит селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. По современным представлениям, эту систему составляют задние, латеральные и некоторые передние ядра гипоталамуса, латеральная септальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедункулярный тракт и ядра шва. Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга.

Неанальгетические эффекты транскраниальной электроанальгезии связаны с тем, что импульсные токи устраняют активирующие влияния ретикулярной формации на корковые центры и стабилизируют а-ритм биоэлектрической активности головного мозга.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудокоррегирующий, репаративнорегенеративный, седативный, антиабстинентный, транквилизирующий.

Показания.

•Болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейро-сенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли),

•фантомные боли,

•нейро-циркуляторная дистония всех форм,

•ишемическая болезнь сердца,

•язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

•зудящие дерматозы,

•неврастения,

•утомление,

•острый алкогольный абстинентный синдром,

•нервно-эмоциональное напряжение,

•нарушение сна,

•метеотропные реакции.

Противопоказания.

•Острые боли висцерального происхождения (приступ -стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства),

•закрытые травмы головного мозга,

•эпилепсия,

•диэнцефальный синдром,

•нарушение ритма сердца,

•повреждение кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для транскраниальной электроанальгезии используют два режима воздействий. В первом из них {низкочастотном) применяют прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60-100 и длительностью 3,5-4 мс, следующие пачками по 20-50 импульсов (рис. 15А). Некоторые авторы считают, что наибольший анальгетический эффект у больных возникает при действии электрических импульсов частотой 77. Сила такого эффекта увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего электрического тока. Оптимальным считается соотношение постоянного и импульсного тока 5:1- 2:1. Воздействия второго типа (высокочастотного) осуществляют прямоугольными импульсами

постоянной и переменной скважности продолжительностью 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000. Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. В режиме переменной скважности импульсных сигналов проявляется преимущественно транквилизирующий эффект транскраниальной электроанальгезии.

В настоящее время для проведения процедур используют аппараты Этранс-1,2,3 и Трансаир, генерирующие прямоугольные импульсы частотой 60-100 (рис. 15А). Импульсы более высокой частоть! (150-2000 генерируют при помощи аппаратов ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Формируемые этими аппаратами импульсные сигналы можно изменять по частоте и длительности

Методика. Используют лобно-затылочную методику расположения электродов, при которой больному в лобной области головы и под сосцевидными отростками накладывают и фиксируют две пары электродов, расположенных в резиновой манжетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду. После выбора параметров транскраниальной электроанальгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалывания, легкого тепла под электродами или купирования болевых ощущений.

Предельно допустимая амплитуда импульсов напряжения при проведении транскраниальной электроанальгезии не должна превышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 1000 импс1 не более 0,2 мс. Амплитуду импульсов увеличивают до появления ощущения легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения служит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения. Длительность воздействия не превышает 20 мин, курс составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезии назначают через 2-3 месяца.

•не все препараты могут быть использованы для лечения (неизвестна полярность);

•при ряде заболеваний требуется большая концентрация лекарственного вещества;

•трудность определения точного количества введенного препарата.

При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Некоторые медикаменты вводят с двух полюсов. Введенное лекарство депонируется в коже на период 1-2 суток. Из кожного депо путем осмоса и диффузии препарат медленно и постепенно проникает в глубокие ткани и с током крови распространяется по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в тканях. Наибольшая концентрация определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве. Выведение лекарства чаще всего происходит через почки. Лекарственные препараты для электрофореза готовят на дистиллированной воде или на физрастворе.

Показания определяются фармакологическими свойствами лекарственных веществ и показаний к использованию гальванического тока.

Некоторые лекарственные вещества применяемые для электрофореза:

Адреналин +, алоэ -, анальгин ±, новокаин +, баралгин -, гепарин -, димедрол +, кавинтон +, калий +, кальций +, цинк+, лидаза +, никотиновая кислота -, нитроглицерин+, папаверин +, преднизолон -, тетрациклин +, витамин В1+, трентал +, эуфиллин±, пирацетам±, йод-.

Тема занятия: «Неотложные состояния в спорте. Травмы и заболевания в спорте».

Цель занятия: изучить заболевания и патологические состояния, которые возникают у спортсменов в результате воздействия больших физических нагрузок, методы их лечения и профилактику. Изучить заболевания и патологические состояния, которые возникают у спортсменов в результате воздействия больших физических нагрузок, методы их лечения и профилактику.

Студент должен

знать:

-клинические проявления неотложных состояниях, возникающих у спортсменов; причины и клинические проявления травм у спортсменов;

уметь:

-оценить состояние различных видах неотложных состояниях; оценить состояние при возможных травмах, возникающих во время тренировок и соревнований;

владеть:

-проведением методик выведения из неотложных состояний; проведение неотложных мероприятий при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Гипогликемическое состояние.

Клиника: острое чувство голода, усталость, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания.

1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. хлористого кальция.

Гипогликемическая кома, терапия.

◦в/в 40-50 мл 40 % р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы;

◦в/в струйно 30-60 мг преднизолона;

◦в/в 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, сердечные препараты.

Профилактика: в течение первых 60 мин физической работы внутрь р-р глюкозы 5 гр/100мл через каждые 15-20 мин. После 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г/100мл.

Тепловые судороги – непроизвольные периодические сокращения больших групп мышц.

Причины: обильное питьё несолёной воды при усиленном потоотделении приводит к внутриклеточной гипергидратации при внеклеточной дегидратации. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокальциемия.

Клиника:

•жалобы на ощущение «ползания мурашек» и парестезий в конечностях;

•тетанические судороги мышц нижних конечностей, реже верхних конечностей, могут быть судороги мышц лица и диафрагмы длительностью от нескольких мин до нескольких часов;

•ноги вытягиваются, стопы искривляются внутрь, пальцы сгибаются;

•руки сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы выпрямляются и прижимаются друг к другу;

•может быть тризм жевательной мускулатуры.

Первая помощь: внутрь кислотно-солевой р-р (2 г лимонной кислоты, по 0,25 хлорида калия и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л воды), глюконат кальция 10 г/с.

Тепловое истощение.

Тепловое истощение вследствие обезвоживания.

Причины: недостаточное потребление жидкости при выполнении физической нагрузки в условиях жары. В основе патогенеза лежит внутриклеточная гипогидратация, т.к. потеря жидкости превышает потерю электролитов. Поскольку вводный дефицит превышает электролитный, внеклеточная жидкость становится гипертонической, т.е. формируется гипертоническая гипогидратация.

Клиника:

•жалобы - сильная жажда, слабость, головная боль, головокружение, нарушение координации движений;

•резкое снижение массы тела;

•кожа бледно-серого цвета, сухая, тургор снижен, рот и слизистые сухие, конъюнктивы сухие, глаза запавшие, генерализованное увеличение лимфатических узлов, Т – до 37,8,

•АД снижено, пульс частый,

•диурез снижен, моча имеет высокую относительную плотность.

При прогрессировании процесса:

•прекращается слюноотделение;

•глаза западают, черты лица заостряются;

•зрение и слух ослабевают;

•нарушается глотание;

•диурез резко снижается вплоть до анурии;

•сонливость, спутанность сознания, галлюцинации.

Первая помощь:

•пострадавшего положить в прохладное место, холодные обтирания;

•доступ воздуха и оксигенотерапия;

•обильное питьё 1-2 л в течение 15 мин, за первые сутки вводят до 6-7 л жидкости;

•р-р глюкозы 5% в/в.

Тепловое истощение вследствие снижения содержания солей. Внеклеточная гипогидратация вследствие значительной потери солей при обильном потоотделении.

Клиника:

заболевание развивается постепенно; резка слабость, сонливость; головная боль и головокружение; никогда не бывает жажды;

кожа бледная, влажная, глаза запавшие; АД снижено, особенно САД, пульс слабого наполнения, лабильный;

при переходе в вертикальное положение резкая слабость, бледность, пульс учащается и может быть обморок; уменьшение или полное отсутствие экскреции солей натрия и хлоридов с мочой, снижение их содержания в крови.

Первая помощь: регидрон внутрь, п\к вводят растворы калия, кальция, натрия.

Обмороки:

психогенный, ортостатический, вазовагальный, гравитационный шок.

Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и, как следствие, гипоксия мозга.

Клиника:

•Зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, потливость, тахикардия переходящая в брадикардию, при снижение САД ниже 70 мм.рт.ст. наступает потеря сознания.

•Кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии может не определяться, но чётко регистрируется на бедренной и сонной артерия (40-50 уд/мин), САД ниже

70 мм.рт.ст, тоны прослушиваются.

Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа; ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.

Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей.

Причина: 1. Длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении. 2. Быстрый переход в вертикальное положение.

Клиника: см. психогенный обморок.

Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт; бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.

Гравитационный обморок– постнагрузочное расширение периферически сосудов мышц , особенно нижних конечностей, резкое снижение сердечного выброса и ОЦК.

Клиника: см. психогенный и ортостатический обморок. Неотложная помощь: см. помощь при психогенном обмороке.

Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности.

Причины: резкий поворот головы, удар в нижнюю челюсть, в область каротидного синуса, в область солнечного сплетения, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки и т.д.

Клиника – кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное; брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются.

Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа; ноги приподнять вверх, в/в 0,5 мл 0,01% р-ра атропина в 10 мл физ р-ра, в/м 1мл 0,01% р-ра атропина или можно закапать в нос 1 мл 0,01% р-ра атропина, разведя в 1 мл воды. Можно закапать 1 мл р-р эфедрина или адреналина, но их следует разводить в 2 мл воды.

Острое физическое перенапряжение

- это остро развивающееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения.

Предвестники.

Общие признаки: резкая общая усталость, ухудшение координации, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек», тошнота, липкий пот, изменение окраски кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность). Местные признаки: ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс, дискомфорт в области сердца, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице.

Объективно: тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены, реже расширены, нарушения ритма (чаще экстрасистолия).

Неотложная помощь: уложить на спину, доступ воздуха, кислород; п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина; при отсутствии аритмии – в/в 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина, 1 мл 0,06% р-ра коргликона; при падении АД – в/м, в/в 1 мл 1 % р-ра мезатона.

Коллапс

- остро развивающаяся сосудистая недостаточность, возникающая в результате значительного падения тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс характеризуется недостаточностью кровообращения, первичной циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и систем.

Возникает при значительно большой емкости сосудистого русла по сравнению с объемом циркулирующей в нем крови. Это может быть результатом: снижения величины выброса крови из левого желудочка при ОИМ, аритмии, при быстром вставании из положения лежа.

Виды коллапса:

-кардиогенный,

-вазодилатационный и гиповолемический

-постгеморрагический,

-токсический,

-ортостатический,

-гипокапнический и другие.

Клинические проявления: выраженная слабость, озноб, головокружение, холодный липкий пот, резкая бледность, снижение пульса и АД. Выслушиваются глухие тоны, сознания сохранено или затемнено Возможно развитие судорог.

Неотложные мероприятия: согреть больного, устранения гипоксии. Укладывают больного с приподнятыми ногами, проводят инфузии кровезаменителей , солевые растворов, преднизолона (60-90 мг), мезатона, норадреналина, кофеина.

Шок

- крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных, экстремальных факторов, характеризующееся прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма, в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Без проведения экстренных врачебных мероприятий шок приводит к смерти.

Этиология: различные травмы; массивная кровопотеря; переливание несовместимой крови; попадание в организм аллергенов; острая ишемия или некроз органов — сердца, почек, печени и др.

В зависимости от тяжести течения шок подразделяют на: шок I степени (легкий);

шок II степени (средней тяжести); шок III степени (тяжелый).

У спортсменов чаще развивается травматический, постгеморрагический и анафилактический виды шока. Травматический шок - это — массивное повреждение е органов, мягких тканей и костей, в основном механического характера. Как правило, травма тканей сочетается с кровопотерей.

Анафилактический (аллергический) шок. Основные причины: лекарственные средства, вводимые парентерально — содержащие белок, сыворотки и вакцины, цельная кровь; препараты, играющие роль гаптенов, — многие антибиотики, препараты йода, брома и др.; иногруппная кровь или ее компоненты, вводимые парентерально.

Помимо травм, ожогов, отеков, которые вызывают шок, в организме развивается ДВС-синдрома, "шоковых почек", "шоковых легких" и гипоксических изменений. Поэтому если не предпринять неотложных мероприятий возможно повлечь за собой быстрое развитие клинической смерти.

В клинике различают: эректильную фазу, характеризующаяся двигательными или речевым возбуждением, и торпидная фаза, проявляющаяся адинамией, бледностью кожных покровов, частым слабым пульсом и

падение АД.

Терапия: применение мощных анальгетиков, местная анестезия зоны перелома, иммобилизация, бережная транспортировка, переливание плазмозаменителей.

Под внезапной смертью (ВС) в спорте понимают смерть, наступившую непосредственно во время нагрузок, а также в течении 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность.

У спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины: сердечные причины, травмы фармакологические препараты (допинг).

Клиника: резкая бледность, отсутствие пульса, сердечной деятельности дыхания и реакции зрачков на свет. Проводимые мероприятия должны быть незамедлительны. Выполняются по следующему алгоритму:

-восстановление дыхательных путей (А), запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть и освободить рот и вставить S-образную трубку или надеть маску с мешком Амбу;

-восстановление дыхания, искусственная вентиляция (B);

-поддержание кровообращения (С).

При возможности проведения дефибрилляции.

Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

•Ошибки в методике проведения занятия

•Недостатки в организации

•Неправильное поведение занимающегося

•Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата

•Наклонность к спазмам мышц

•Перетренированность

•Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм.

Усталостные переломы - микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам. Причины возникновения усталостных переломов

1.увеличение интенсивности тренировочного процесса, погрешности в технике;

2.плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы;

3.неудобная спортивная обувь;

4.жесткое покрытие.

Усталостные переломы костей стопы (перелом Джонсаперелом основания V плюсневой кости):

•боль в проекции основания V плюсневой кости;

•отек мягких тканей наружного края стопы;

•хромота, усиливающаяся при длительной ходьбе;

•хруст при пальпации основания V плюсневой кости

Усталостные переломы большой и малой берцовых костей:

•постепенное нарастание боли в месте травмы, особенно во время бега;

•стихание боли в покое;

•перкуссия по нижней части пятки вызывает боль только в месте перелома;

•при травме большеберцовой кости боль локализуется в верхней трети передней стороны голени;

•при травме малоберцовой кости боль локализуется над лодыжкой на внешней стороне стопы.

•Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра):

•постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена;

•хромота;

•ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.

Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).

•«Колено прыгуна»

•«Локоть теннисиста»

•«Локоть питчера» Причины:

•увеличение интенсивности тренировок,

•гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,

•изношенная обувь, жесткое покрытие

•повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.

«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы:

•постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге. 4 стадии: 1-боль только после занятий, 2 – боль до и после занятий, 3- постоянная боль, 4- разрыв связки надколенника

•усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении, при разгибании коленного сустава с сопротивлением

•постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,

•ограничение двигательной активности.

Диагностика: МРТ – усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, УЗИ – утолщение связки, дегенеративные изменения, м\б частичный или полный разрыв.

Лечение: консервативное на 1-3 стадии - компрессы со льдом, короткий курс НПВС, укрепление и растягивание 4-х главой мышцы бедра (местные инъекции глюкокортикоидов не показаны), 4 стадия – хирургическое.

«Локоть теннисиста» и «локоть питчера». Причины:

•чрезмерное использование, длительная нагрузка

•нарушения техники,

•слабые и неэластичные мышцы плеча,

•тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие.

«Локоть теннисиста» - латеральный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления.

Симптомы:

•постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

•боль при пальпации места прикрепления мышц-разгибателей

•усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку, при разгибании запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления

•объем движений в суставе сохранеЛечение: консервативное – функциональный покой, холод, уменьшение нагрузки на мышцы, внутрь коротким курсом НПВС, растяжение и укрепление мышцразгибателей предплечья (сначала изометрические упражнения, затем концентрические и

эксцентрические), ношение ортеза, при выраженном болевом синдроме инъекции глюкокортикоидов, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция.

«Локоть питчера» - медиальный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы:

•постепенное нарастание боли в медиальных отделах локтевого сустава

•усиление боли при пронации или сгибании запястья с сопротивлением

•Лечение см. «локоть теннисиста».

Тендинит ахиллова сухожилия:

•постепенное нарастание боли над сухожилием;

•отек сухожилия;

•хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы.

Тендинит четырехглавой мышцы бедра:

•постепенное нарастание боли над коленной чашечкой;

•боль усиливается при сокращении квадрицепса, особенно при попытке поднять ногу с сопротивлением;

•боль при растягивании квадрицепса.

Растяжение и разрыв ахиллова сухожилия:

•«укус» в задней части голени, затем резкая боль,

•невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить

•гематома на 2,5-5 см выше пятки, отек

•ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

•+ тест Томпсана.

Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием).

1 степень - менее 25%, боль в икроножной мышце, особенно в нижней трети, на 2-3 день отек 2 степень - 25-75%, острая боль, ощущение удара по икроножной мышце, гематома и отек, сложности в ходьбе и опоре на стопу и пальцы, боль при движении стопы

3 степень –более 75% или полный разрыв, сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна.