2. Холистический подход и роль представителей отечественной клинической школы в его развитии (Мудров м.Я., Остроумов, Захарьин г.А., и др).

У истоков европейской медицины стоят различные клинические школы, которые отличаются пониманием сущности патологии и болезни. Некоторые считали, что болезнь человека — это показатель патологии и врачу необходимо лечить саму болезнь. Другие воспринимали болезнь как нарушение отношений между человеком и миром. Основной принцип – болен человек, следовательно, врачу нужно лечить человека в целом.

Как говорил еще Сократ: «Нельзя лечить тело, не леча душу».

Концепция холистического здоровья отражает представления о целостности, неделимости человека, и при лечении важно учитывать все взаимосвязи и особенности личности. Например, музыкальный инструмент не будет способен создавать красивую музыку, если хотя бы одна струна будет не настроена.

Еще Гиппократ выделил следующие принципы лечения:

1. Лечить не болезнь, а больного.

2. Знать и учитывать индивидуальные особенности пациентов (в частности, темперамент).

3. Не навредить, щадить больного, помогать природе, учитывать компенсаторные ресурсы человека.

4. Положение деонтологии то есть науки о врачебном долге, сформулированное в школе Гиппократа, звучит так: врач должен обладать мудростью, быть философом, «должен обладать знанием всего того, что необходимо для жизни».

В рамках такого подхода еще нет понимания специфики психоматической проблемы, нет целенаправленных экспериментов, но факт психосоматической связи рассматривается, как данный априори, то есть как базовый, основополагающий принцип медицины.

В современной медицине холистический принцип ярко отражен в деятельности медсестры. При уходе за больным она рассматривает человека как не только как носителя определённой болезни, но и как цельную совокупность био-психо-социальных аспектов. Её работа заключается в том, чтобы удовлетворить его физические, психические и социальные потребности пациента все вместе, что поможет в выздоровлении. Подобные принципы также есть и в гигиене, и в профилактике болезней, и в широком спектре медицинской науки.

Представители холистического подхода:

А) Врач-клиницист Мудров, первая треть 19 века. 

Установил систему ведения истории болезни и разработал схему клинического исследования больного. опрос больного, основав анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни.

1) Болен целостный организм, а не отдельный орган. «Врачевание не состоит ни в лечении больного, ни в лечении причин болезни, врачевание состоит в лечении самого больного и для этого нужно узнать человека во всех отношениях». При этом «душевные лекарства врачуют тело и эти лекарства черпаются из науки мудрости – психологии».

2) Многие болезни возникают вследствие воздействия негативных психических причин. «Одни болезни возникают от телесных причин, другие – от телесных возмущений».

Одна и та же болезнь у двух различных больных требует разнообразного врачевания.

3) Психика больного, каким бы заболеванием он не страдал, всегда изменяется.

4) Требование психотерапевтического подхода к больному: «душевные лекарства врачуют тело и эти лекарства черпаются из науки мудрости – психологии».

М.Я. Мудров говорил: «Зная взаимные, друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они черпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания».

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897)

Б) Захарьин, 19 в, учитель Чехова на медицинском факультете Московского университета.

Захарьин разработал оригинальный метод исследования больных с соматической патологией – расспрос, в ходе которого врача последовательно интересует анамнез (история жизни), а также предложил изучать субъективные жалобы больного (то есть что-то вроде внутренней картины болезни, но так не называет).

Лечение самого больного, требование строго определенной последовательности в обследовании больного и индивидуализации в подходе к назначению лечения и режима. Метод Захарьина — это не только «анамнез»   (как ошибочно трактуют некоторые авторы), это подробный и тщательный систематический опрос больного (расспрос, «поднимающийся до высоты искусства»), имеющий целью установить вероятные причины болезни, ее развитие, функциональное состояние органов, опрос, позволяющий назначить нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия. Инициатива опроса должна оставаться в руках врача.

Опрос у Г. А. Захарьина охватывает не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние   и   обстановку   жизни   больного. Г. А. Захарьина интересовали жилищно-бытовые условия больного, жилое и служебное помещения, обмывание, одежда, дурные привычки, излишества, табак, чай, кофе, питье, пища, вино, водка, выкидыши, умственная и физическая работа, отдых, ежедневное пребывание в помещении и на воздухе, сон. Опрос представлял собой соединение двух принципов: физиологического '(по системам и органам) и топографического. Метод исследования Захарьина охватывает все органы и системы: дыхание, кровообращение, желудочно-кишечный тракт (желудск, кишечник, печень, селезенка), мочеполовую систему, обмен веществ, кроветворную и нервную системы и нервно-эмоциональное состояние (сон, память, сообразительность, настроение, головные боли, головокружение, парестезии    и    т. д.). Этот метод позволяет выявить функциональное нарушение заболевшего органа нередко ранее обнаружения анатомических изменений.

Значительное место в лечебных советах Г. А. Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоровым».

Сергей Петрович Боткин (1832-1889)

Создал физиологическое направление в медицине и заложил основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России. Клинический эксперимент рассматривал как средство раскрытия механизма возникновения болезней, широко внедрял в клинику физиологические и инструментальные исследования. Под влиянием идей И.М.Сеченова Боткин С.П. создал теорию развития болезней, придавая ведущее значение нервной системе, что позволило ему и его ученикам доказать роль нервных центров в регуляции кроветворения, температуры тела.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1906)

Клиницист Остроумов говорил о необходимости изучения семьи больного, чтобы знать наследственные причины патологии. И не столько биологическое наследование, чтобы знать наследственные факторы, которые могут вносить вклад в патологию. сколько психологическое – наследование житейских стереотипов, образа жизни, привычек, взглядов и т.д. В настоящее время это находит свое отражение в системном взгляде на больного человека, его связь с семьей и включенность в историю рода!

«Организм—целое,— писал Остроумов, — расстройство одной части отражается на всем организме изменением жизнедеятельности других частей его, поэтому ослабление функции одного органа расстраивает весь организм»

Г) Бехтерев, Корсаков, Ганнушкин – холистический подход, ятрогения.

Середина 19 века – поворотный момент, знания расширились: появилось учение о клетке. Идеи холистического подхода были оттеснены и далее (вплоть до настоящего момента) на первый план вышла организмическая идея. Возникновение психосоматического подхода в медицине – это реакция на организмический вирховский подход в медицине.